從生物力學(xué)考慮單髁與沉降的評(píng)價(jià)與價(jià)值

1. 發(fā)展于50年代，并于60年代普遍使用

2. 在70年代成為一種良好的手術(shù)方法

• 低侵略性

• 保留十字韌帶

• 較好的活動(dòng)范圍

• 重新對(duì)位 (近期指出)

Sah AP & Scott RD, J Bone Joint Surg Am,2005

Engh GA, J Arthroplasty, 2002

Mckeever DC, Clin Orthop Relat Res, 2002

• 美國：8.1 %

• 瑞典：8.2 %

• 澳大利亞：9.7 %

Riddle DL, et al., J Arthroplasty, 2008

The Swedish knee arthroplasty registe, 2008

Australian orthopaedic association nationaljoint replacement registry,2008

Rudol G, et al., J Arthroplasty, 2007.

Kumar A, et al., J Arthroplasty, 2008.

1. 應(yīng)力/應(yīng)變集中，并且斷裂會(huì)產(chǎn)生在骨切面垂直交點(diǎn)

2. 矢狀面切骨超出量發(fā)生率

• 超出4.0 mm：18 %

• 超出8.0 mm：3 %

Clarius M, et al., Knee, 2009.

Kumar A, et al., J Arthroplasty, 2008. …

• 在切口周圍和脛骨干有較好的應(yīng)力和應(yīng)變分布

1.「外翻」和「后方沉陷」

2.內(nèi)翻沉陷：沿著側(cè)邊周圍磨損，除了內(nèi)側(cè)

Mercier N, et al., Int Orthop, 2010.

3.后方脫位：膝高彎曲狀況下，造成PE變形

• 高應(yīng)力

Choy WS, et al., Clin Orthop Surg, 2011.

• 長期存活率較低

• 數(shù)個(gè)并發(fā)癥導(dǎo)致翻修

• 內(nèi)翻/外翻沉陷

• PE磨損

The Norwegian arthroplasty register, 2010

• 透過簡單迅速的方式立即減緩疼痛

近端腓骨切除術(shù)

• 腓骨骨肉瘤

• 移除腫瘤部位

Jung ST, et al., J Korean OrthopAssociation,2008

• 膝不穩(wěn)定：前方和內(nèi)翻/外翻

• 軟組織：外側(cè)副韌帶, 股二頭肌

• 對(duì)稱的步態(tài)模式

• 與正常受試者相仿

1、效果

• 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

• 對(duì)于步態(tài)分析不起影響

• 沒有并發(fā)癥的產(chǎn)生

2、腓骨切除術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生類似于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的生物力學(xué)并發(fā)癥

• 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度

• 減輕疼痛

1. 增加關(guān)節(jié)間隙

2. 降低軟骨下骨硬化

3. 腓骨頭

• 向下半脫位（Inferior subluxation）

• 纖維軟骨修復(fù)

• 模型重建后的對(duì)位改變

• 利用核磁影像重建3D模型

• 利用股骨進(jìn)行匹配，以了解關(guān)節(jié)和腓骨的改變

1. 退行性關(guān)節(jié)炎造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 (術(shù)前)：彎曲和脛骨外轉(zhuǎn)減低

2. 術(shù)后八個(gè)月

• 恢復(fù)伸直角度和外轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)量

• 矢狀面上發(fā)現(xiàn)對(duì)位改變

• 向下半脫位：朝下方和內(nèi)側(cè)移動(dòng)

1. 增加關(guān)節(jié)間隙

2. 矢狀面上對(duì)位改變：關(guān)節(jié)恢復(fù)伸直量

3. 腓骨向下半脫位

• 增加關(guān)節(jié)間隙

• 對(duì)位改變

外側(cè)肌力因?yàn)殡韫墙毓呛鬁p弱，因此膝關(guān)節(jié)受力會(huì)往外移靠向膝關(guān)節(jié)中心，如此站立或走路時(shí)外側(cè)需要的肌力才可以滿足，內(nèi)側(cè)受力也因?yàn)楹狭ο陆刀陆?。也因此?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙會(huì)較開。

1. 右下肢骨折：外側(cè)脛骨骨板固定，脛骨與腓骨下段骨折

2. 手術(shù)方案

• 脛骨：利用骨釘與骨板固定

• 腓骨：不固定

術(shù)后七年成效

骨折區(qū)域：

• 脛骨：骨愈合良好

• 腓骨：骨不連

• 類似腓骨切除術(shù)的概念

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位置未發(fā)生退行行關(guān)節(jié)炎

• 58歲女性：18歲前發(fā)生左側(cè)前臂骨折

• 利用自體骨移植（雙側(cè)腓骨）

• 雙腳無退行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

• 相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)

• 數(shù)個(gè)并發(fā)癥將導(dǎo)致手術(shù)失敗

• 與TKA相比，長期的存活率較低

腓骨切除術(shù)

• 易執(zhí)行

• 良好的臨床療效，且并發(fā)癥少(疼痛迅速減輕）

• 需要長期隨訪