忙碌一天，門診病人的名單終于從電腦屏幕上一個個消失，還沒有來得及站起來，門口總會有幾個沒有掛上號，或不想掛號的病人沖進(jìn)來，央求道：“醫(yī)生幫我看一眼化驗單，一分鐘不到，謝謝！”

通常我會拒絕，不是我冷漠，不是我無情，更不是心疼20元的掛號費（最終拿到我的手上也不到5元，呵呵）！舉例說明幾張化驗單，順便科普一下男性精液報告：

上圖：少弱精癥；下圖：無精癥。

我可以幫你看一下化驗單，告訴你這兩張結(jié)果均不正常，但引起這些結(jié)果出現(xiàn)的原因是什么？我不知道！后面怎么治療？我也不知道！不知道原因也就無法提供準(zhǔn)確治療方案，所以我們必須坐下來，慢慢聊：

因為我要弄清楚以下幾種狀況，也就是采集病史：

1. 他的精液在什么狀態(tài)下采集的？

是否禁欲3-7天。禁欲時間過短或過長，精液質(zhì)量都會有所下降。采集精液時是否漏掉一部分，沒有全部采集，當(dāng)然精液量會少。

2. 他的職業(yè)和生活習(xí)慣？

他是否高溫作業(yè)者，煉鋼工和煉鐵工（指爐前作業(yè)），軋鋼工、大型機(jī)鍛工、燒窯工（包括出窯工）、機(jī)車司機(jī)、電石燒結(jié)工、輪渡蒸汽輪機(jī)司爐。是否經(jīng)常出入桑拿房？高溫環(huán)境不利于精子成活。

3. 他身體是否處于健康狀態(tài)？

他是否得過腮腺炎、結(jié)核病史？嚴(yán)重腮腺炎合并睪丸炎，可能會導(dǎo)致生精功能受損，附睪結(jié)核會導(dǎo)致無精癥。是否有肝炎、脂肪肝合并肝功能的損傷？肝功能受損會導(dǎo)致男性雌激素水平上升，持續(xù)高水平雌激素不僅影響男性性功能，也會影響精子的質(zhì)量。腎上腺腫瘤或睪丸腫瘤患者，會累及睪丸生精功能。

4. 他是否在服用一些藥物？

藥物會對精液產(chǎn)生影響：化療藥物，如：阿霉素、長春堿、氮芥、順鉑、氮烯咪胺等；降壓藥物，如：利尿劑（安體舒通）、b-受體阻滯劑（心得安）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平）等；激素類（抗雄激素）藥物：非那雄胺等。

5. 他是否有前列腺炎、隱睪和精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張時，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，精索靜脈曲張程度與精子質(zhì)量不成比例。

隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。此外，雙側(cè)隱睪、輸精管結(jié)扎術(shù)后，先天性輸精管精囊腺缺如者，可能是無精癥。生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗指標(biāo)。

6. 他的性激素和其他內(nèi)分泌激素是否正常？

男性也有高泌乳素血癥，影響雄性激素的分泌，當(dāng)然也會影響精子質(zhì)量和男性性功能。高雌激素、低雄激素狀態(tài)均會導(dǎo)致精子質(zhì)量的改變，還有甲亢甲減，腦垂體疾病以及腎上腺疾病也會影響精子質(zhì)量。

7. 他是否有染色異常情況、酶缺乏或基因異常？

克氏征男性，染色體核型為47,XXY。超雄47,XYY，46,XX男性，Noonan綜合征（男性Turner綜合征），5a-還原酶缺陷，先天性低促性腺激素綜合征，選擇性FSH或LH缺陷癥等等，多為無精癥。

8. 其他因素：酒精、大麻、射線、吸煙，環(huán)境毒性物質(zhì)等接觸史。

從一張精液報告，我們只能發(fā)現(xiàn)表象，還要采集完上述病史，才能告訴你下一步怎么辦？不是草草開藥，而是逐一排除各種可能，確定某一病因，明確診斷，才能給你建議：哪些情況可以藥物治療，哪些需要手術(shù)，哪些必須試管，哪些男性只能供精或抱養(yǎng)孩子。