脾胃為水液代謝中樞

王玉生 北京市同仁堂王府井中醫(yī)醫(yī)院

眾所周知，脾胃雖為后天之本，主飲食的受納、腐熟及運(yùn)化。其實(shí)，脾胃在水液代謝過程中亦起到重要的升降樞紐作用。

三焦水患，調(diào)理中焦

三焦為上、中、下焦之總稱，總司人體上下之氣化，為水液代謝之通路。從部位而言，心肺居上屬上焦，肝腎居下屬下焦，脾胃居中屬中焦。上、下焦心肺肝腎功能之正常，無不與上通下達(dá)之樞紐中焦脾胃密切相關(guān)。

若脾胃虛損，土不生金，致肺氣虛弱，通調(diào)水道功能失常，水液內(nèi)停，或聚而成飲，或凝而成痰，甚則咳喘、癃閉及水腫，皆因土不制水所致。臨證常用之六君子湯、二陳湯即為治療因中焦氣虛，痰凝阻肺導(dǎo)致咳喘痰多而立，又如實(shí)脾飲，即為治療因中焦虛損，氣不化水而致水腫脹滿所設(shè)。

若脾胃實(shí)滯，亦能直接影響三焦氣化之通路，從而導(dǎo)致氣阻水停。如臨證常用之中滿分消丸，即開泄中焦氣分，清利中焦?jié)駸?，用治水液外溢肌膚之水腫腹脹或痰飲內(nèi)聚之方。

清代著名溫病學(xué)家吳鞠通開創(chuàng)溫病三焦辨治法，其以治中焦為主而愈水液運(yùn)行失常之案例令人拍案叫絕。吳氏提出：“三焦俱虛，先建中焦，補(bǔ)土可以生金，腎關(guān)之虛，亦可仰賴于胃關(guān)矣”。其所擬“運(yùn)中陽”“崇剛土”“作堤防”等法，即以調(diào)理中焦脾胃樞紐作用以使三焦通利。吳氏曾治一上焦寒飲患者，以溫脾胃之法，化氣行水，則上焦寒飲自消：“脈雙弦而緊，寒也；不欲飲水，寒飲也；喉中癢，病從外感來也；痰清不黏，亦寒飲也；咳而嘔，胃陽衰而寒邪乘之，謂之胃咳也；背惡寒，時(shí)欲厚衣向火，衛(wèi)外之陽虛，而寒欲乘太陽經(jīng)也；面色淡黃微青，唇色淡白，亦寒也，法當(dāng)溫中陽而護(hù)表陽……小青龍湯去麻辛，加枳實(shí)，廣皮，杏仁，生姜湯主之，十?dāng)?shù)帖而愈?！?span lang="EN-US">

由上可見，中焦脾胃或虛或?qū)?，皆可直接影響上、下焦之水液代謝之功能，從而導(dǎo)致水液運(yùn)行失常。反之，三焦俱病而水液運(yùn)行失常者，亦可以從調(diào)理中焦這一樞紐入手，俾上下通利，則水濕自行。

水經(jīng)四布，首重脾胃

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢姡⑽笟庵蹬c周身水液之代謝密切相關(guān)。若脾胃之氣異常，則易致水液代謝失常，從而導(dǎo)致痰飲內(nèi)阻、水腫脹滿、小便失禁或癃閉等證。

筆者曾在1976年5月曾治一王姓婦人，產(chǎn)后第二日陰部腫脹，發(fā)病迅速且墜脹異常，至第四日，大陰唇呈水囊狀，充盈發(fā)亮，好似稍一觸動(dòng)即能潰破流水，周身輕度浮腫，以下肢較劇，伴乳汁不足，小便量少，大便日二行，質(zhì)稀薄，心悸，少食，氣短，周身出冷汗，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白而滑，脈沉細(xì)微弱無力。

辨證：中氣虧虛，脾胃升降之樞紐功能失常，上不得升達(dá)于肺，下不得降及膀胱，旁不得周達(dá)沖任二脈，致水液失其常路，循經(jīng)而下注。

治則：補(bǔ)中益氣，調(diào)達(dá)樞機(jī)，利水消腫。

處方：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪12克，白術(shù)9克，陳皮9克，升麻2克，柴胡2克，黨參9克，當(dāng)歸9克，茯苓皮30克，薏苡仁30克，澤瀉6克，桔梗6克，桂枝9克，車前子12克，甘草3克。

服藥兩劑，大陰唇腫囊基本消除，他癥亦明顯減輕，因飲食欠佳，又以原方加神曲9克，連服兩劑，大陰唇腫囊及伴有癥狀全部消失，飲食增加，二便正常，最后以歸脾丸益氣血收功。

綜上，脾胃為水液代謝之中樞，脾氣升達(dá)輸布，胃氣和降流通，則津液周流，滋潤全身，其余糟粕下輸膀胱而排出體外。若脾氣不升，胃氣不降，則可直接影響水液之上輸下達(dá)，從而停聚體內(nèi)，成飲化痰，或致水腫。而痰飲水腫之治，又當(dāng)從中焦脾胃之水液代謝中樞求之。一家之言，供諸君參考。