發(fā)表者：趙東奇 3人已訪問在健康人，特別是成年以后，可以出現(xiàn)輕度脂肪沉著，屬于正?，F(xiàn)象，只有當脂肪高度沉著堆積，或者在特殊部位沉著時才是病態(tài)，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女，其脂肪堆積的部位不一致，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部。腹部是脂肪庫，經(jīng)常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部。另外還有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內(nèi)而致。 【病因病理】 1.脾虛痰濕 脾主運化水濕，如脾胃素虛，飲食失節(jié)，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運化谷食而為內(nèi)濕或痰濕，聚于軀體，久而軀肢肥胖。 2.脾腎陽虛 脾主運化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽虛，精血衰少，沖任失養(yǎng)，而致閉經(jīng)或不孕。 3.脾胃燥熱 脾胃素熱，多食多飲，谷食油膩積滯而致肥胖。 4.氣滯痰凝 抑郁日久，肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯脾，牌失運化水濕功能，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯，留于軀肢而致肥胖。 l 1.診斷肥胖應(yīng)參考年齡、身高等因素，臨床上應(yīng)用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計算，其正常范圍為士10％，超過20％者稱是肥胖。 2.有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習慣、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別，以免延誤治療。 【診斷要點】 1.脾虛痰濕 體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實，帶下如涕，月經(jīng)過少或閉經(jīng)。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細儒。 2.脾腎陽虛 體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長，白帶清稀，甚或閉經(jīng)，不孕。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉遲。 3.脾胃燥熱 體型肥胖，面色偏紅，口燥便結(jié)，嘈雜易饑，多食多飲，小便黃赤，大便干結(jié)。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑。 4.氣滯痰凝 體型肥胖，素來善郁，曖氣太息，進食胃脹，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹，有時喉疾默膩。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦滑。 ［分型治療11.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。 方藥：蒼附導痰湯加減。 蒼術(shù)is克 獲菩12克 范就仁30克 生山植15克 陳皮6克 制半夏10克 制香附10克車前草30克 赤芍15克 宮蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內(nèi)金6克、澤瀉12克、草決明15克；閉經(jīng)者，加路路通12克、獲術(shù)15克、三棱15克；帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆粟12克；不孕，BBT提示無排卵者，可參考不孕癥治療，采用中藥周期療法。 2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。 方藥：右歸丸加減。 熟地9克 淮山藥9克 山茱萸9克 菟絲子10克 制附子9克（先煎）肉桂1.5克（后下）補骨脂10克 防己10克 淫羊蕾10克 仙茅10克 草決明15克 茯苓15克 黃芪20克 生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克、紅花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴腫脹者，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克；性欲淡漠者，加鎖陽10克、巴戟肉10克，去肉桂。 3. 脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱，健脾祛脂。 方藥：沙參麥冬湯加減。 沙參15克 麥冬15克 玉竹9克 桑葉9克天花粉12克 生扁豆15克 生甘草5克 草決明15克 郁李仁9克 枳實10克 川連3克 澤瀉 15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克；多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克（后下），去郁李仁。 4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血，除痰祛脂。 方藥：調(diào)氣活血祛脂湯（驗方）。 丹參20克 制香附9克 草決明15克 生地12克 生山楂15克 木瓜12克 防己12克 澤瀉10克 川芎9克 紅花9克 菖蒲10克 天仙藤 15克 陳皮 6克 路路通 12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼術(shù)10克、薏苡仁12克，去生地；經(jīng)行腹脹者，加生蒲黃15克（包煎）、延胡索12克；經(jīng)前乳脹者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。 本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/1257949205/blog/1415843797 |
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