當患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、面色蒼白、頭暈、軟弱無力等低血糖的典型癥狀時，很容易想到低血糖。遺憾的是，低血糖并非總是以典型癥狀示人，所以不易被識破，有些患者因此而錯過了最佳的搶救時機，甚至付出生命的代價。

作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華

來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志

1、低血糖是“癥”不是“病”

低血糖不是一個獨立的疾病，而是一組由多種原因引起的血糖濃度過低產(chǎn)生的征候群。因此，僅僅確診低血糖還不是一個完整的診斷，還應搞清導致低血糖的確切病因。只有明確病因，才能有的放矢地治療和預防。

2、“糖尿病人”和“非糖尿病人”低血糖的診斷標準不同

對于糖尿病人，只要血糖≤3.9mmol/L，便可診斷為低血糖；而對于非糖尿病人，血糖≤2.8mmol/L方可診斷標準為低血糖。

3、癥狀不特異，表現(xiàn)多樣化

低血糖的典型癥狀通常表現(xiàn)為心悸、出冷汗、饑餓感、四肢顫抖、全身軟弱無力等等，大家都比較熟悉，臨床上也比較容易識別。但是，老年人、嬰幼兒以及重度低血糖患者癥狀往往不典型。例如，老年人低血糖發(fā)作時，常以精神反常、行為怪異、抽搐驚厥、偏癱昏迷等腦功能障礙作為突出表現(xiàn)，很容易被誤診為腦動脈硬化癥、精神病、癲癇或腦血管意外等；嬰兒低血糖發(fā)作時可表現(xiàn)為嗜睡、多汗、抽動、呼吸窘迫等等。因此，對低血糖臨床表現(xiàn)多樣化一定要有充分的認識，對于不明原因出現(xiàn)意識障礙、昏迷的患者（尤其是老年人）一定要想到低血糖的可能，及時給病人檢測血糖。

4、兩類低血糖，要格外當心

它們分別是“無癥狀性低血糖”和“夜間低血糖”，前者在患者渾然不覺中發(fā)生，后者在患者夜間熟睡時光臨，由于其發(fā)病隱蔽，很容易被漏診，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，非常兇險。“無癥狀性低血糖”多見于病史較長的老年糖尿病患者，由于其自主神經(jīng)功能受損或是使用了β-受體阻滯劑，患者在發(fā)生低血糖時往往沒有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀而難以被及時發(fā)現(xiàn)，血糖持續(xù)下降，導致昏迷甚至死亡。發(fā)生“夜間低血糖”的患者，其空腹血糖常常反跳性升高，如果患者夜間噩夢連連、內(nèi)衣被汗浸濕、晨起后頭疼頭昏，常常提示夜間曾發(fā)生過低血糖。動態(tài)血糖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)“無癥狀性低血糖”和“夜間低血糖”。

5、“低血糖反應”也須按低血糖處理

臨床上經(jīng)常會遇到這樣的情況：有些長期血糖較高的患者，經(jīng)治療血糖短時間內(nèi)顯著下降，患者隨之出現(xiàn)頭暈、出虛汗、面色蒼白、心慌等低血糖癥狀，但當時血糖檢測結(jié)果并不低，臨床把這種現(xiàn)象叫“低血糖反應”，這是由于機體對血糖急速下降不適應所引起的一種相對缺糖狀態(tài)。盡管此時患者的血糖尚未達到低血糖的診斷標準，但也應按照低血糖處理。

6、低血糖治療應該分秒必爭

腦代謝所需的能量幾乎全部來自血中的葡萄糖，低血糖對腦組織的損害也最嚴重，如果低血糖持續(xù)時間過長（超過6小時），即使生命得救也會造成腦組織不可逆損害，因此，對低血糖的救治一定要分秒必爭，那種補糖方法起效快就采取哪種方法。

7、時刻提防低血糖“卷土重來”

長效的胰島素或磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖、消渴丸等）所致的低血糖，經(jīng)過治療血糖恢復正常后可能再次降低，故需要持連續(xù)監(jiān)測血糖變化，持續(xù)靜脈補充葡萄糖，以防止低血糖卷土重來。

8、不是所有低血糖吃主食都能迅速見效

α-糖苷酶抑制劑（如拜唐平）單獨應用時極少發(fā)生低血糖，但與胰島素或磺脲類藥物合用時，也可發(fā)生低血糖。在治療時要注意，這種病人吃饅頭、餅干等主食糾正低血糖往往效果較差，必須給病人口服或靜脈輸注葡萄糖，這是因為α-糖苷酶抑制劑會抑制腸道對碳水化合物的消化，而葡萄糖無需消化，可以直接被腸道吸收，不受α-糖苷酶抑制劑的影響。

附：低血糖的診治流程