⊙作者：丁元慶，趙升剛 ⊙編輯：小余

風(fēng)藥是以辛散祛風(fēng)解表達(dá)邪為主要功效的一類藥物。唐宋以前較多地用于治療中風(fēng).此后由于中風(fēng)病因?qū)W說的發(fā)展，風(fēng)藥的應(yīng)用漸為多數(shù)醫(yī)家所忽略，近十余年用風(fēng)藥治療中風(fēng)（腦血管病）的報(bào)道漸多。以下就其臨床與藥理作一簡要回顧與分析，不當(dāng)之處，歡迎批評(píng)指正。

1 臨床應(yīng)用

1.1 單味藥的功效與應(yīng)用

1.1.1 葛根：《重慶堂隨筆》說：“葛根風(fēng)藥也”。葛根治療中風(fēng)較早見于《素問玄機(jī)原病式》葛根續(xù)命湯，《蘭臺(tái)軌范》大活絡(luò)丹亦含有葛根。從葛根中提制的主要成分黃酮類（葛根素）制成的“愈風(fēng)寧心片”(《部頒標(biāo)準(zhǔn)》第1冊(cè)，1989:164)具有解痙止痛作用，能增加腦及冠脈血流量。藥理研究結(jié)果表明，該藥能明顯提高動(dòng)物耐缺血能力，腦缺血大鼠平均存活時(shí)間明顯延長；葛根素可增加腦血流量，明顯延長實(shí)驗(yàn)動(dòng)物金黃地鼠腦微循環(huán)。葛根用于復(fù)方的報(bào)道較多，說明葛根及其提取物用于腦血管病療效可靠。

1.1.2 羌活：能散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)?！端貑栃C(jī)原病式》用羌活于中風(fēng)計(jì)有羌活連翹讀命湯、三化湯、大秦艽湯、愈風(fēng)湯、天麻湯?！端幮哉摗非蓟钪鳌笆肿悴凰欤诿嫱嵝薄??！栋偎幮в闷嬗^》羌活“性行不止”，“善走宣通，放瘀利血，性溫則通絡(luò)活血”?！侗静輦湟酚弥巍爸酗L(fēng)不語”?！缎ＷD人良方》之神仙解語丹“治心脾經(jīng)受風(fēng)，言語蹇澀.舌強(qiáng)不轉(zhuǎn)”，亦配用羌活。藥理研究證實(shí)，羌活確有抗凝作用.故可將其作為活血藥應(yīng)用。痰瘀痹阻脈絡(luò)為中風(fēng)病之主要病機(jī).羌活活血通絡(luò).是其治療本病的主要機(jī)理。

1.1.3 秦艽：長于治風(fēng)濕痹痛，雖是祛風(fēng)之物，但性散而不傷陰，故藉其走散之力，以活血通絡(luò)，用治中風(fēng)首推大秦艽湯。有報(bào)告用本方治療中風(fēng)病取得較好療效。

1.1.4 薄荷：散風(fēng)熱，利咽喉，善亮音聲，可治療中風(fēng)不語，喑痱。《東垣試效方》謂薄荷“破血利關(guān)節(jié)，治中風(fēng)失音”?！端幤坊x》:“取其性悅而輕淸，善行頭面，用治失音”。《宣明論方》之地黃飲子治喑痱用薄荷，《丹溪心法》以之治，“中風(fēng)不語，暴喑，語聲不出”?！缎l(wèi)生寶鑒》用薄荷配茯神、蝎梢.名茯神散，治中風(fēng)舌強(qiáng)語澀；又如轉(zhuǎn)舌膏以薄荷湯化下治中風(fēng)古強(qiáng)不語。由上可知，薄荷為中風(fēng)失音之要藥。

1.1.5 麻黃：功擅發(fā)散風(fēng)寒.但其走竄之力.又能活血通絡(luò)?！队褲O齋醫(yī)話》云“利九竅”?！吨腥A醫(yī)學(xué)大辭典》曰：“通行周身脈絡(luò)”。為其能通絡(luò)，故用于中風(fēng)偏枯常獲奇效，陸氏重用生麻黃治療中風(fēng)后遺癥36例，隨著生麻黃劑量的增加，其臨床癥狀的改善亦逐漸明顯。

1.1.6 荊芥：怯風(fēng)又善散瘀,《本經(jīng)》謂其“下瘀血”。《本草綱目》：“荊芥入足厥陰氣分，其功長于祛風(fēng)邪，散瘀血,破結(jié)氣”?！侗静菡x》荊芥“散結(jié)導(dǎo)瘀”《醫(yī)宗必讀》荊芥主“瘀血……長于治風(fēng)，又兼治血”。《中華醫(yī)學(xué)大辭典》荊芥“通利經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)活血”?！镀諠?jì)方》引《肘后方》正舌散（雄黃、荊芥）治中風(fēng)舌強(qiáng)語澀。劉氏用炒荊芥配入活血化瘀藥中，治中風(fēng)后遺癥44例，總有效率達(dá)95.45%。

1.1.7 菊花：疏風(fēng)散熱，平肝熄風(fēng)?！督饏T要略》侯氏黑散重用菊花以治“大風(fēng)”?！侗窘?jīng)》菊花“利血?dú)狻??！侗窘?jīng)逢源》菊花“能清利血脈之邪”。菊花之治中風(fēng)，功在疏利血?dú)?，清利?jīng)隧，平肝熄風(fēng)?！吨嗅t(yī)急癥大成》用桑葉、菊花、葛根、茶葉4味，水煎代茶飲，名桑菊葛茶，功能清疏肝氣.升清陽而平亢逆之氣，常服則有預(yù)防中風(fēng)之功。

1.2 祛風(fēng)復(fù)方的臨床應(yīng)用

1.2.1 續(xù)命湯類方：此為唐宋以前治療中風(fēng)病之代表方，自金元以后，對(duì)其研究和應(yīng)用較少?！抖「嗜梳t(yī)案》有小續(xù)命湯治愈陽虧風(fēng)中，營衛(wèi)痹塞中風(fēng)驗(yàn)案?！囤w錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》用錄驗(yàn)續(xù)命湯治療腦出血，若后遺癥屬痰盛陽亢、血壓過高可合天麻鉤藤飲；腦血栓形成可用小續(xù)命湯。余氏用小續(xù)命湯加減治療腦梗塞30例，治愈率66.67%,總有效率為100%;邢氏等用新續(xù)命湯治療急性缺血性腦血管病60例，總有效率97%,對(duì)照組為76%。潘氏認(rèn)為小續(xù)命湯主治與腦血管意外主癥相吻合，其治中風(fēng)功在活血通陽，開閉固脫。高血壓是腦血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，小續(xù)命湯有良好的降壓作用。因此，本方可從多角度、多層次治療中風(fēng)病。

1.2.2 大秦艽湯：《素問玄機(jī)原病式》用治“中風(fēng)外無六經(jīng)形證……”之候。五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》用于“脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪人中”之外中風(fēng)。李氏等以本方加減治療中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱挾瘀血痹阻經(jīng)脈38例，顯愈率為63.16%,總有效率為89.4%。治療后肌力增長較治療前差異極顯著（P<0.01)?！秲?nèi)經(jīng)》有“風(fēng)淫末疾”之說，上方祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血，通絡(luò)解語，與病機(jī)恰合，故療效可靠。

1.2.3 葛根湯：王氏等以葛根湯為主治療缺血性腦梗塞58例，痊愈率74.14%,總有效率98.28%。該文作者認(rèn)為缺血性中風(fēng)只要辨證為寒凝經(jīng)脈，氣血瘀阻，投以本方，并相應(yīng)調(diào)整藥物始從小量用藥。若合并風(fēng)熱表證，內(nèi)蘊(yùn)痰熱及肝陽上亢時(shí)，則忌用本方。

1.2.4 解語丹：方出《永類鈐方》，功能熄風(fēng)化痰開竅，主治中風(fēng)舌強(qiáng)不語，半身不遂。楊氏用本方加味治療血管性癡呆31例，療程3個(gè)月，結(jié)果治愈率58.66%，總有效率93.56%,與西藥對(duì)照組比較差異有顯著意義（P<0.05)。

1.2.5 侯氏黑散：方中風(fēng)藥有菊花、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝等。王氏等按原方比例制散裝膠囊內(nèi)服，4?5g/次，3次/d,試用于原發(fā)性高血壓收效良好，后又對(duì)該方進(jìn)行多年降脂、降壓的雙重臨床觀察，取得了既降壓又降血脂的臨床療效。

總上所述，用祛風(fēng)方藥所治之中風(fēng)病，有的可見外邪侵襲，但大多屬內(nèi)因致病。由此可知，風(fēng)病非盡風(fēng)邪所為，而風(fēng)藥亦不獨(dú)治療外風(fēng)。

2 復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究

2.1 續(xù)命湯：陳氏用《金匱要略方論》續(xù)命湯進(jìn)行藥理實(shí)驗(yàn)，觀察到該方能延長小鼠血栓形成與血小板聚集，延長血小板聚集時(shí)間，增加腦動(dòng)脈血流量與降低腦血管阻力，認(rèn)為這可能是該方治療中風(fēng)偏枯的部分作用機(jī)玴。

2.2 侯氏黑散：羅氏通過實(shí)驗(yàn)觀察了該方對(duì)兔的心、肝、腦、肺、腎組織勻漿脂質(zhì)過氣化物的影響，結(jié)果表明，該方可降低組織勻漿脂質(zhì)過氧化物的含量，提示本方有較強(qiáng)抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用，故可減輕組織缺血造成的損傷，認(rèn)為這是治療缺血性腦病的機(jī)理之一。

2.3 愈風(fēng)湯、天麻湯：出自《素問玄機(jī)原病式》，為中風(fēng)愈后防止復(fù)發(fā)的方藥。石氏等用該書原方制成100%愈風(fēng)湯煎劑、100%天麻湯煎劑，與阿斯匹林對(duì)照，結(jié)果表明，

①二方能對(duì)抗腎上腺素的縮血管效應(yīng);

②具有抗大白鼠血栓形成作用，其機(jī)理在于抑制血小板粘附聚功能；

③愈風(fēng)湯可抑制腦缺血一再灌流大鼠模型體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；

④病理檢備表明：二方均有減輕腦缺血及其再灌流引起腦組織損傷的作用。許氏等以大劑量祛風(fēng)散邪藥為主組成的愈風(fēng)湯可對(duì)抗大鼠肭缺血再灌流損傷.推測其機(jī)理可能與影響腦組織水、鈉、鈣代謝，提高抗自由基損傷的酶活力，改善腦循環(huán)功能有關(guān)；愈風(fēng)湯可能通過改善軟腦膜微循環(huán)功能及能量代謝從而維持腦內(nèi)離子穩(wěn)態(tài)，發(fā)揮抗腦水腫作用，這充分說明在中風(fēng)防治中應(yīng)用祛風(fēng)散邪藥是可行的、合理的。

總之，傳統(tǒng)的祛散外風(fēng)劑續(xù)命湯、愈風(fēng)湯等具有擴(kuò)張血管、抗凝、保護(hù)缺血性腦損傷等作用，為祛風(fēng)劑防治腦血管病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3 幾點(diǎn)看法

3.1 關(guān)于祛風(fēng)藥治療中風(fēng)的適應(yīng)證：祛風(fēng)方藥的應(yīng)用并不局限于外風(fēng)。一般認(rèn)為續(xù)命湯等治風(fēng)劑以風(fēng)藥為主，故僅適宜于外風(fēng)證，而以上的報(bào)道所及，往往無明顯的外風(fēng)見證，因此不應(yīng)以外風(fēng)印定眼目。迄今對(duì)續(xù)命湯的應(yīng)用，仍存在爭議，但丁光迪教授認(rèn)為，“爭議的重點(diǎn)是如何更確當(dāng)?shù)剡\(yùn)用問題，并沒有講這些方法就不可用”。（《中藥配伍應(yīng)用》)續(xù)命湯、大秦艽湯諸方也可用于內(nèi)風(fēng)證，惟當(dāng)以辨證為前提，凡風(fēng)痰痹阻.而無陽亢、陰虧者便是續(xù)命湯之適應(yīng)證，而大秦艽湯則以痰瘀蘊(yùn)熱為宜，葛根湯則宜于偏寒之證。

3.2 關(guān)于作用機(jī)理的分折

3.2.1 祛風(fēng)散邪：這是治療外風(fēng)的主要機(jī)理。

3.2.2活血通絡(luò)：痰瘀互阻，脈絡(luò)不暢是腦血管病標(biāo)實(shí)的主要方面?；钛觥⒒低ńj(luò)是治標(biāo)的重要方法。諸風(fēng)藥辛散溫通，活血通絡(luò)，故有效。經(jīng)過配伍，其疏散透表之力已受到監(jiān)制，且既無外風(fēng)，何需發(fā)散，故其辛散溫通惟能活血通絡(luò)?！夺t(yī)門法律》曰：“古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛(wèi)，然已入在四物四君等藥之內(nèi)，非專發(fā)表明矣”。說明祛風(fēng)藥功用因配伍有所變化，故用之有益而無害。

3.2.3 疏郁調(diào)氣，振奮氣機(jī):痰瘀交阻，治以調(diào)氣為先。《丹溪心法·中風(fēng)》說治風(fēng)之法，初得之，即當(dāng)順氣，及日久，即當(dāng)活血”。戴元禮曰：“善治風(fēng)者，以氣理風(fēng)”?！端蓞冡t(yī)徑》謂：“中風(fēng)者，專主正氣,氣虛而痰氣乘之所致也。分氣血而治之……治痰先治氣，氣順則痰利?！膘铒L(fēng)藥以辛味為主，又能疏郁調(diào)氣，烏藥順氣湯是其代表。《濕熱病篇》曰：“風(fēng)藥能疏肝”?！端庤b》：“辛能走氣”。調(diào)暢氣機(jī)，以助化痰散瘀，如三化湯之羌活，升散走竄上達(dá)，與枳實(shí)、厚樸、大黃為伍，取升清降濁、瀉熱活血之效。

3.3治中風(fēng)不可廢棄祛散外風(fēng)劑：中風(fēng)本于正虛，標(biāo)在痰、瘀、火、熱，氣機(jī)不暢。祛風(fēng)藥利氣通絡(luò)，善治中風(fēng)之標(biāo)，而配以養(yǎng)血、益氣、滋陰、清熱、化痰、通利之品，則不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆其所宜。《中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要》說:“雖然以內(nèi)風(fēng)立論有重大意義，但迄今為止還不能排除外因?qū)W說……用續(xù)命湯者亦不乏其例……故外風(fēng)尚不能截然排除,續(xù)命湯亦不可斷然廢棄，總以辨證為據(jù)”。因此,深入探討祛風(fēng)藥的作用機(jī)理，以期進(jìn)一步發(fā)掘其在中風(fēng)病證治中的作用，意義深遠(yuǎn)。