糖尿病

    喬某，女，59歲。陜西省富平縣農(nóng)民。1979年5月16日初診：口干尿頻伴消瘦3個月。患者3月前發(fā)生口干，飲水量略增，尿頻，漸至乏力，自汗盜汗，氣短，消瘦。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾按肺結(jié)核治療不著，故來求診。

    察患者形瘦骨立，全身乏困，氣短聲低，進(jìn)食減少，余癥如前，脈細(xì)兩尺弱，舌淡苔白。x射線胸片示無異常病變。查血糖19．2 mmol／L，尿糖(+++)，診斷為糖尿病?；颊卟辉阜魉?，故用中藥治療。

    辨證屬消渴病下消證，緣患者腎氣虧虛，真陰真陽俱不足，津不上承，下元不固，因而多飲多尿，火不暖土，脾失健運(yùn)，故食納反減，先后天俱虧，故形體日漸贏弱。

    治宜溫陽固本為主，用腎氣丸加味。

    方藥：附片、桂枝各6 g，生熟地、澤瀉、丹皮、山萸肉、麥冬、枳實各9 g，山藥、潼蒺藜、金櫻子各15 g，茯苓、枸杞、粉葛根各12 g。水煎服。

    服上藥17劑，多飲多尿明顯減輕，汗出亦減，精神食欲好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，舌淡紅苔薄黃，尿糖(++)。藥已中病，守上法，用初診方加黃精15 g，花粉9 g。

   上方服至8月20日，各癥續(xù)有好轉(zhuǎn)，仍覺氣短，口千，舌脈同前。血糖16．7mmoL／L，尿糖定性(+～++)。守上方，生熟地各加至10 g，另加白人參3 g，黃連1．5 g，去丹皮、麥冬，繼續(xù)服至12月中旬，各癥消除，復(fù)查血糖6．83 mmol／L，尿糖定性(一)，停藥觀察2月余未見復(fù)發(fā)。囑重調(diào)養(yǎng)及飲食宜忌，勿須用藥，隨訪3年未復(fù)發(fā)。(《奇難病臨證指南》1993，208)

    【按語】本案糖尿病，病機(jī)為腎亢虧虛。

    本案患者，臨床癥狀不甚典型，以消瘦、自汗盜汗較為突出，故被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為肺結(jié)核而錯投藥物。經(jīng)仔細(xì)辨證，患者口干，飲水量及食量較平時增多，尿頻，用抗癆藥無效，辨為消渴，復(fù)經(jīng)血糖，尿糖檢驗確診為糖尿病。分析其病機(jī)，乃腎中陰陽俱虧，陽不化氣，津不上承，下元失約而致。故以金匱腎氣丸(變?yōu)闇珓?溫腎化氣，蒸津布化，TN關(guān)門以治本。加麥冬、葛根、枳實滋陰升津，通暢氣機(jī)，入枸杞、潼蒺藜、金櫻子補(bǔ)腎固關(guān)，澀精縮泉，助腎氣丸以約關(guān)門。藥進(jìn)17劑，諸證減而病已退，說明腎氣有漸復(fù)之機(jī)。故守上方加黃精填精益氣，天花粉生津止渴。再進(jìn)2月，諸證遞減，而仍覺氣短，故去麥冬、丹皮，加補(bǔ)氣養(yǎng)陰之白人參，稍佐川黃連，清心寧神，厚胃腸，且防辛燥藥化火耗津。守法再進(jìn)，終收全效。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》