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作者：福建省寧德人民醫(yī)院 李枝端

來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志

　　維生素K₁注射液為常用藥，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)給藥方法以靜滴居多，部分為配伍用藥，其中個別存在配伍禁忌。其實，一般情況下，并不提倡靜滴維生素K1。

　　本文對維生素K₁注射液用法相關(guān)資料予以整理，并列出部分常見的忌配文獻，供臨床使用參考。

維生素K₁注射液的給藥方法

　　藥品說明書用法用量項記載，①低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，10 mg/次，1~2次/日，24小時內(nèi)總量≤40 mg。②預(yù)防新生兒出血：可于分娩前12~24小時給母親肌注或緩慢靜注2~5 mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5~1 mg，8小時后可重復(fù)。③本品用于重癥患者靜注時，給藥速度應(yīng)≤1 mg/分。

　　藥典《臨床用藥須知》(2010年版) 肌內(nèi)、皮下注射或靜脈注射。

　　衛(wèi)生部合理用藥專家委員會《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》 本藥肌內(nèi)注射、靜脈注射時可導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴重不良反應(yīng)。對本藥進行稀釋和緩慢注射也可能引起嚴重不良反應(yīng)，典型的類似于超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)，包括休克、心跳和(或)呼吸停止。有些患者在接受本藥后第一時間就出現(xiàn)反應(yīng)。因此，肌內(nèi)及靜脈給藥途徑僅在皮下給藥途徑不可行且必須時才可使用。腸道吸收不良患者，采用皮下、肌內(nèi)注射給藥為宜；如仍采用口服，宜同時給予膽鹽，以利吸收。靜脈給藥由于可引起呼吸循環(huán)意外，只適用于不能采用其他途徑給藥的患者，并應(yīng)控制給藥速度(開始10分鐘只輸入1 mg，無明顯反應(yīng)時速度≤1 mg/分)。本藥可稀釋于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水中，不要使用其他稀釋液。

　　《中國國家處方集》 低凝血酶原血癥，肌內(nèi)或深部皮下注射，10 mg/次，1~2 次/日， 24 小時內(nèi)總量≤40 mg。預(yù)防新生兒出血，可于分娩前12~24 小時給母親肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射2~5 mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5~1 mg，8 小時后可重復(fù)。

　　《新編藥物學(xué)》(第17版) 肌內(nèi)注射或靜脈注射。

　　《馬丁代爾藥物大典》(第35版) 靜脈使用維生素K₁能引起嚴重的不良反應(yīng)，類似超敏反應(yīng)和過敏性反應(yīng)。癥狀包括面色潮紅、出汗、胸部壓縮感和胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心血管性虛脫，也有報道可引起死亡。過敏反應(yīng)通常與輸注速度過快相關(guān)，但也有報道稱不良反應(yīng)可出現(xiàn)在溶液被稀釋和輸入緩慢時。通常認為，這是因為液體中含有在一些腸外成分中作為表面活性劑的多乙氧基化蓖麻油；而當配方中不含有多乙氧基化蓖麻油成分時，很少有關(guān)于該反應(yīng)的報道。有報道在皮下、肌內(nèi)、靜脈內(nèi)和口服使用維生素K₁后，發(fā)生超敏反應(yīng)，盡管發(fā)生率很低。皮下給藥被認為相比靜脈途徑，發(fā)生過敏反應(yīng)的風險更低，靜脈內(nèi)使用后曾報道發(fā)生死亡。甚至在低劑量、緩慢給予以及稀釋后輸注時發(fā)生。

　　國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心藥品不良反應(yīng)信息通報(第43期)《警惕維生素K₁注射液的嚴重過敏反應(yīng)》 維生素K₁注射液說明書提示，維生素K₁注射液一般應(yīng)采用肌內(nèi)和皮下注射的給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時宜緩慢，給藥速度應(yīng)≤1 mg/分；靜注過快，＞5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。病例報告分析顯示，95.3%的嚴重不良反應(yīng)/事件報告為靜脈途徑給藥。文獻報道中１例患者半分鐘內(nèi)靜脈注射維生素K₁注射液10 mg，導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。建議醫(yī)務(wù)人員嚴格按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量給藥；選擇合理的給藥途徑，并嚴格控制給藥速度。

專家總結(jié)

　　盡管不同文獻對維生素K₁的用藥方法與配伍描述略有差異，從安全用藥角度考慮，提倡常規(guī)皮下注射給藥，重癥患者需要靜注時應(yīng)控制給藥速度。鑒于配伍禁忌藥物甚多，不能使用除5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水之外的含有其他藥物的稀釋液。

　　在給藥方法的常規(guī)選擇上，還應(yīng)注意的是，不同疾病及不同嚴重程度的患者，所選擇的給藥途徑也應(yīng)有所區(qū)別，過多的靜脈途徑用藥與病情嚴重程度的正常分布并不相符，說明臨床在給藥途徑選擇上存在相應(yīng)偏頗，應(yīng)引起重視并建議改進。既往的用藥習(xí)慣隨著醫(yī)藥學(xué)科的進展，應(yīng)當予以必要的修正與完善。

原文標題：用藥指導(dǎo)|維生素K1注射液，提倡皮下注射！