作者：河南省中醫(yī)學(xué)院 

鄭增福

蟲(chóng)類(lèi)要在骨傷科的應(yīng)用：

一、骨傷科臨床常用蟲(chóng)類(lèi)藥簡(jiǎn)介

二、蟲(chóng)類(lèi)藥在骨傷科的具體運(yùn)用

三、朱老運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥的啟示

一、骨傷科常用蟲(chóng)類(lèi)藥簡(jiǎn)介

蟲(chóng)類(lèi)藥的功用主治，因其配伍不同而異，一般可概括為如下10個(gè)方面：

1、攻堅(jiān)破積：

機(jī)體的臟器發(fā)生病理變化，形成堅(jiān)痞腫塊，如內(nèi)臟腫瘤、肝脾大等，亦用此法治療，如大黃蟄蟲(chóng)丸治慢性肝炎、宮頸癌、子宮肌瘤等；近人用全蝎、蜈蚣、壁虎（守宮）治療腫瘤。

2、活血祛瘀：

機(jī)體的循環(huán)淤滯或代謝障礙，出現(xiàn)血瘀征象，使用此法推陳致新，如抵當(dāng)湯（丸）治療熱性病瘀熱在里、其人如狂（精神錯(cuò)亂）的蓄血證；下瘀血湯治產(chǎn)后干血內(nèi)結(jié)、腹痛或有瘀塊、血瘀經(jīng)閉。

3、熄風(fēng)定驚：

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)昏倒、抽搐等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常用此法治療，如止驚散治療乙腦、流腦的昏迷抽搐。

4、宣風(fēng)泄熱：

熱性病早期，邪熱郁于肌表，癥見(jiàn)發(fā)熱、疹發(fā)不透等，宜用此法清熱、化毒、透邪，如升降散治療溫?zé)岵?；消風(fēng)散治風(fēng)熱癮疹。

5、搜風(fēng)解毒：

所謂大風(fēng)、歷節(jié)諸癥，即麻風(fēng)病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之類(lèi)，可用此法治療，如苦參丸、搜風(fēng)散治療麻風(fēng)??；麝香圓治療白虎歷節(jié)等。

6、行氣和血：

氣郁血滯，出現(xiàn)脘腹脹痛諸癥，可用此法治療，如烏龍丸治療肝胃氣痛；王孟英用蜣螂蟲(chóng)治吐糞癥。

7、壯陽(yáng)益腎：

腎陽(yáng)虛衰癥見(jiàn)怯冷、陽(yáng)痿不舉、遺尿、小便失禁等，宜用此法治療，如蜘蜂丸治陽(yáng)痿；海馬健腎丸治慢性腎炎等。

8、消癰散腫：

毒邪壅結(jié)，導(dǎo)致癰腫、惡疽頑疾等，多用此法治療，如《救急方》用蜒蛐治足脛爛瘡；壁虎治淋巴結(jié)核；海馬生肌拔毒散治玩瘡久不收口等。

9、收斂生?。?/p>

癰疽潰瘍，久而不愈，需用收斂生肌之品，如《普濟(jì)方》治一切諸瘡，屢用五倍子等；各種金瘡或跌仆外傷出血，常用蟲(chóng)百醋，朱丹溪盛贊其為“外科圣藥“。

10、補(bǔ)益培本：

脾腎兩虛之虛喘，宜用“參蛤散“以溫腎納氣，而治其本。腎陽(yáng)虛衰治陽(yáng)痿、遺尿或小便失禁，常用桑螵蛸、海馬；腎功能不全之用冬蟲(chóng)夏草等。

上述10個(gè)方面的主治功用不是蟲(chóng)類(lèi)藥所獨(dú)有，其他有關(guān)中藥也同樣具備，不過(guò)蟲(chóng)類(lèi)藥在這方面的效用比較佳良可靠，參用以后，往往收效更為顯著。

蟲(chóng)類(lèi)藥含有較多的動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，有時(shí)服后有過(guò)敏現(xiàn)象，如皮膚瘙癢、紅疹，甚則頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停服，并用徐長(zhǎng)卿15g、地膚子、白鮮皮各30g，煎湯內(nèi)服，多數(shù)均可緩解，極個(gè)別嚴(yán)重者，則需中西藥結(jié)合以緩解之。

蟲(chóng)類(lèi)藥其性多為辛平或甘溫，但熄風(fēng)搜風(fēng)之藥，其性多燥，宜配伍養(yǎng)血滋陰之品，如以地黃或石斛同用；攻堅(jiān)破積之藥多為咸寒，應(yīng)伍以辛溫養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、桂枝等，這樣才能治其偏而增強(qiáng)療效。

蟲(chóng)類(lèi)藥應(yīng)盡可能制成丸、散、片及針劑使用，如此既節(jié)省藥材，提高療效，又可減少病人不必要的恐懼心理，而便于服用。因此，劑型改革也是今后應(yīng)注意的一個(gè)方面。

二、蟲(chóng)類(lèi)藥在骨傷科具體運(yùn)用

蟲(chóng)類(lèi)藥治療頸椎病

蟲(chóng)類(lèi)藥治療骨關(guān)節(jié)炎

蟲(chóng)類(lèi)藥治療腰椎推行性疾病

蟲(chóng)類(lèi)藥治療骨折及外傷

蟲(chóng)類(lèi)藥治療股骨頭缺血性壞死

1、蟲(chóng)類(lèi)藥治療頸椎病

1.1頸椎病的分型及診斷要點(diǎn)

1.1.1神經(jīng)根型頸椎病：是最為多見(jiàn)的一型，臨床以與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，故稱(chēng)之。

1.1.2脊髓型頸椎?。褐饕且驂浩然虼碳ぜ顾瓒霈F(xiàn)髓性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與反射障礙，故稱(chēng)之。

1.1.3椎動(dòng)脈型頸椎病：是因椎動(dòng)脈受壓或刺激而造成的椎—基底動(dòng)脈供血不全而出現(xiàn)的癥候群。

1.1.4頸型頸椎?。菏且灶i椎間盤(pán)退變?yōu)橹饕±黼A段的頸椎病，臨床以頸部癥狀為主。

1.1.5食道壓迫型頸椎病：指因椎體前方骨贅或前縱韌帶骨化壓迫或刺激食道，以致引起機(jī)械性梗阻或食道痙攣而造成吞咽困難者。

1.2蟲(chóng)類(lèi)藥治療頸椎病的具體運(yùn)用

①益氣壯督湯

組成：葛根60g，黃芪40g，丹參30g，仙靈脾20g，骨碎補(bǔ)16g，杜仲12g，地龍10g，白芥子10g，地鱉蟲(chóng)10g。

功效：補(bǔ)益陽(yáng)氣，強(qiáng)壯督脈，通絡(luò)蠲痹。

主治：氣虛、督衰，脈絡(luò)阻痹型頸椎病。證見(jiàn)頸酸困，氣短乏力，眩暈，尤以轉(zhuǎn)頭伸頸時(shí)為著。腰脊酸楚，或肢體發(fā)軟，步履艱難。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無(wú)力。

方解：本方中黃芪大補(bǔ)陽(yáng)氣，葛根升舉清氣；仙靈脾、杜仲益肝腎，壯督脈；骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎；地鱉蟲(chóng)、白芥子祛瘀化痰；丹參、地龍活血通絡(luò)。故有補(bǔ)陽(yáng)氣，強(qiáng)壯督脈，通絡(luò)蠲痹之功。

②芍藥木瓜湯

組成：黃芪30g，黨參20~30g，附子10~20g，杭菊40~60g，葛根35g，木瓜30~40g，川牛膝15~30g，威靈仙15~20g，當(dāng)歸10~20g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲(chóng)6~10g，炮山甲10~15g，熟地15g，骨碎補(bǔ)12g，肉桂3g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。

主治：頸椎病。

方解：方中黃芪、黨參補(bǔ)氣；附子、肉桂補(bǔ)脾腎之陽(yáng)；熟地、補(bǔ)碎骨、牛膝補(bǔ)腎；杭菊、葛根、木瓜舒筋止痛；威靈仙通經(jīng)止痛；杭菊、煅龍骨、煅牡蠣平肝潛陽(yáng)；當(dāng)歸、桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)、炮山甲活血化瘀。大劑量的川芎嗪能擴(kuò)張血管，改變血行動(dòng)力，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血粘度。

③頸椎寧膠囊

組成：制馬錢(qián)子粉一份，白花蛇粉十份，狗脊粉十份，琥珀粉三份，桂枝粉三份。

功效：祛瘀通絡(luò)。

主治：各種類(lèi)型頸椎病。

方解：白花蛇、桂枝、琥珀、狗脊有活血化瘀改善局部血液循環(huán)作用，有利于炎癥吸收、消退及病理性產(chǎn)物的消除。馬錢(qián)子含士的寧，吸收后能興奮脊髓，改善周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝，同時(shí)馬錢(qián)子有很好的祛痹通絡(luò)止痛的作用。

④骨痹湯

組成：粉葛、秦艽、威靈仙、當(dāng)歸各20g，白芍30g，延胡索、制川烏、獨(dú)活各10g，蜈蚣3條（去頭足），天麻6g。

功效：養(yǎng)血化瘀，散寒除濕，搜風(fēng)解痙，軟堅(jiān)散結(jié)。

主治：頸椎骨質(zhì)增生。

方解：白芍、當(dāng)歸、元胡索有養(yǎng)血散瘀，解痙止痛，治撲損等作用。粉葛、蜈蚣、天麻搜風(fēng)止痙、通絡(luò)散結(jié)、療肢體不遂之功。靈仙、秦艽、川烏、獨(dú)活祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。白芥子溫化寒痰，利氣散結(jié)。桂枝、附片、細(xì)辛能溫通散寒。

⑤桂枝活絡(luò)湯

組成：桂枝、赤芍各15g，白芍、丹參各30g，當(dāng)歸12g，乳香、沒(méi)藥、炒穿山甲各10g，蜈蚣2條，秦艽20g，甘草3g。

功效：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，止痛。

主治：頸椎病，增生性脊髓炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛等。

方解：本方由桂枝湯合活絡(luò)效靈丹組成。加蜈蚣、穿山甲尤善走竄，性專(zhuān)行散，搜風(fēng)止痛。白芍養(yǎng)血緩急，赤芍活血通絡(luò)。合用補(bǔ)而不礙邪，通而不傷血。故多重用白芍（30~60g），再伍以甘草，酸甘化陰，緩急止痛對(duì)肢體關(guān)節(jié)之拘攣疼痛更為合宜。附子、川烏均為溫經(jīng)散寒止痛之要藥，附子溫腎助陽(yáng)，溫經(jīng)散寒作用優(yōu)于川烏。川烏通痹祛風(fēng)，止痛強(qiáng)于附子。合用則對(duì)寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)冷痛劇烈，不能行走者最宜。

⑥定眩湯

組成：天麻、半夏、全蝎、僵蠶各9g，白芍、夜交藤各24g，鉤藤20g（另包后下），茯苓15g，丹參30g。

功效：平肝定眩，舒頸醒腦。

主治：椎動(dòng)脈型頸椎病。頸項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)背疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、頭暈耳鳴、卒倒、視力模糊。

方解：天麻、鉤藤、白芍養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)，并解痙止痛。丹參、夜交藤養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安神。半夏、茯苓降痰濁，健脾胃。全蝎、僵蠶通絡(luò)活血、平肝熄風(fēng)。

⑦骨蛇桂葛丸

組成：骨碎補(bǔ)120g，金錢(qián)蛇3條，桂枝60g，粉干葛120g，羌活、當(dāng)歸各60g，制乳香、制沒(méi)藥各30g，生白芍90g，生甘草、炮山甲各30g，雞血藤、巴戟天各80g。

功效：補(bǔ)腎強(qiáng)督，通絡(luò)祛風(fēng)，養(yǎng)血蠲痹。

主治：頸椎病。

方解：骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，通痹。桂枝味甘溫走太陽(yáng)，入血分而通陽(yáng)氣，芍藥苦平，用量多于桂枝，欲收斂桂枝之辛不走肌表而作汗，潛行于經(jīng)脈而定痛。葛根乃蔓藤之根，下提地中陰氣。緣上而攀附諸物，有類(lèi)太陽(yáng)經(jīng)脈，頡腎經(jīng)胃津而達(dá)于上，通經(jīng)絡(luò)而舒筋解痙。金錢(qián)蛇專(zhuān)走竄，入筋骨而祛大風(fēng)，是治頑痹之良藥。羌活辛通搜剔太陽(yáng)久留之風(fēng)邪，炮山甲能宣通臟腑，貫通經(jīng)脈，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病皆能開(kāi)之。與乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、雞血藤合用則活血通絡(luò)，止痛蠲痹之功著。巴戟天溫而不熱，健脾開(kāi)胃，即益元陽(yáng)，復(fù)填腎水，直接續(xù)之利器，有近效而又有遠(yuǎn)功溫養(yǎng)督脈，督脈得養(yǎng)，則痹者自通。甘草協(xié)和諸藥。

⑧搜風(fēng)通絡(luò)湯

組成：葛根20~30g，全蝎10~12g，蜈蚣2條，烏梢蛇、赤芍、川芎、自然銅、穿山龍、木瓜各13~15g，鹿含草30g，黑木耳10~12g，甘草6g

功效：搜風(fēng)通絡(luò)，活血舒筋。

主治：頸椎病。

方解：方中全蝎、蜈蚣、烏梢蛇配合鹿含草、穿山龍、木瓜以搜風(fēng)、祛濕、通絡(luò)、佐以川芎、赤芍、自然銅以活血祛風(fēng)。葛根為引經(jīng)藥，具有舒筋作用，故本方有搜風(fēng)通絡(luò)，活血舒筋作用?？纱龠M(jìn)椎間孔周?chē)P(guān)節(jié)囊、滑膜、神經(jīng)根炎性水腫的消退，緩解肌肉痙攣。從而消除疼痛，緩解癥狀，達(dá)到治療目的。

⑨鹿角四蟲(chóng)散

組成：鹿角50g，威靈仙100g，地龍、土鱉蟲(chóng)、全蝎各30g，蜈蚣10條，白花蛇3條，三七20g

功效：補(bǔ)肝腎，通督脈，祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛。

主治：各種類(lèi)型頸椎病。

方解：頸椎病乃系肝腎虧虛，筋骨衰退。風(fēng)、寒、濕邪凝聚與肩頸部，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通。病情纏綿，經(jīng)久不愈。全蝎入肝經(jīng)，祛風(fēng)除濕，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)，透骨搜風(fēng)。威靈仙善走竄，能通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕，消骨刺，止疼痛。地龍通利經(jīng)絡(luò)，土憋蟲(chóng)、三七化瘀止痛。蟲(chóng)類(lèi)善于走竄，可直達(dá)病所，再輔以血肉有情之鹿角補(bǔ)腎助陽(yáng)，通督脈。

2、治療骨關(guān)節(jié)炎

2.1膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)

2.2蟲(chóng)類(lèi)藥在骨關(guān)節(jié)炎腫的具體應(yīng)用

①伸筋丹

組成：地龍（炒）500g，制馬錢(qián)子350g，漢防己150g，乳香（醋炒）150g，沒(méi)藥（醋炒）150g，骨碎補(bǔ)（制）150g，紅花350g，五加皮150g。

功效：活血祛瘀，通絡(luò)舒筋，止痛。

主治：骨關(guān)節(jié)炎，靠近關(guān)節(jié)部位骨折的后遺癥，坐骨神經(jīng)痛、老年性肩周炎。

方解：馬錢(qián)子通經(jīng)絡(luò)，除痹痛，可透達(dá)關(guān)節(jié)。地龍善走竄，通經(jīng)絡(luò)，治肢節(jié)疼痛。漢防己、骨碎補(bǔ)、五加皮祛風(fēng)寒濕痹，且能補(bǔ)肝腎，壯筋骨。助馬錢(qián)子、地龍通絡(luò)除痹，搜剔肢節(jié)之頑疾，使攻不傷正。乳香、沒(méi)藥、紅花活血祛瘀，止痛，除經(jīng)絡(luò)間之瘀滯，加速血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退、炎癥吸收。瘀滯祛則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛。故可舒筋止痛。

②地鱉杜仲湯

組成：炙地鱉、蘄蛇肉、生甘草各90g，白蒺藜、骨碎補(bǔ)各15g，厚杜仲、紅梅稍，生薏苡仁各30g，生黃芪12g。

功效：活血補(bǔ)腎，消腫止痛。

主治：老年退行性膝關(guān)節(jié)炎。

方解：炙地鱉活血逐瘀，配以蘄蛇肉、白蒺藜、紅梅稍除痹通絡(luò)。且蘄蛇走竄搜風(fēng)剔除筋骨之頑疾，厚杜仲、骨碎補(bǔ)強(qiáng)腰膝，除痹痛。黃芪益氣，配地鱉蟲(chóng)有益氣活血、通絡(luò)之效。尚能補(bǔ)氣健脾，云陽(yáng)利水，有利于因關(guān)節(jié)退變所致之腫脹消退。

③補(bǔ)腎活血湯

組成：熟地20g，淫羊藿10g，肉蓯蓉20g，甲珠12g，全蝎3g，蜈蚣2條，大黃5g，紅花5g。

功效：補(bǔ)益肝腎，添精補(bǔ)髓，強(qiáng)壯筋骨，活血通絡(luò)，搜風(fēng)祛邪止痛。

主治：退行性骨關(guān)節(jié)病，如頸椎、腰椎骨質(zhì)增生癥。

方解：熟地滋陰補(bǔ)肝腎，填精生髓，淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕。與熟地同用則陰生陽(yáng)長(zhǎng)，相得益彰。大黃、紅花活血祛瘀，消腫止痛，促進(jìn)局部炎癥的吸收，改善病變局部的循環(huán)和代謝。甲株祛瘀通絡(luò)。全蝎、蜈蚣搜風(fēng)剔邪，祛頑痰，與甲株合用使其通經(jīng)走竄作用增強(qiáng)。

④蠲水湯

組成：白花蛇舌草30g，土茯苓30g，黃柏15g，車(chē)前草20g， 赤芍15g，澤瀉30g，夏枯草15g，透骨草18g，劉寄奴12g，王不留行12g，全蝎9g。

功效：清熱解毒，祛瘀蠲水。

主治：膝關(guān)節(jié)退行性病變合并滑囊炎。

方解：膝關(guān)節(jié)退行性病變出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，與年老脾腎兩虛有關(guān)。脾失健運(yùn)，則水濕停留。腎失蒸發(fā)，則開(kāi)闔不利水邪泛濫，致水濕停留于關(guān)節(jié)，阻礙氣機(jī)。氣滯血瘀，日久瘀水互結(jié)，蘊(yùn)而化熱。故擬用白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、透骨草清熱解毒、去濕蠲水。車(chē)前草、澤瀉淡滲利濕。赤芍、王不留行、劉寄奴、夏枯草、全蝎活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛。諸藥合用，則清熱解毒，祛瘀蠲水。

⑤靈仙膏

組成：威靈仙60g，生川烏、生草烏、生馬錢(qián)子、麻黃、元胡、鹿銜草各30g，細(xì)辛15g，肉桂8g，蜈蚣15g，全蝎、乳香、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)各20g，土鱉蟲(chóng)15g，麝香少許。

功效：活血化瘀，散寒除濕，搜風(fēng)解痙，軟堅(jiān)散結(jié)。

主治：骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)增生性病變。亦可治療挫傷、神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

方解：威靈仙辛溫，能祛風(fēng)濕散寒，并能通絡(luò)止痛，治風(fēng)寒濕痹肢體疼痛。同時(shí)，本品尚有軟化魚(yú)骨的作用。馬錢(qián)子可祛風(fēng)通絡(luò)，止痛，治風(fēng)寒濕、肢體麻木、拘攣。生草烏、生川烏、、麻黃、細(xì)辛、肉桂可溫經(jīng)通絡(luò)，除表里內(nèi)外治寒濕、祛體內(nèi)沉寒痼疾。蜈蚣、全蝎、土鱉蟲(chóng)搜風(fēng)剔邪，通經(jīng)止痛，可緩解體內(nèi)攣痛。乳香、沒(méi)藥、元胡活血通經(jīng)，祛寒止痛，除經(jīng)絡(luò)之瘀阻，促進(jìn)血液循環(huán)，促使病變部位腫脹之消退。鹿銜草、骨碎補(bǔ)祛風(fēng)勝濕，強(qiáng)筋骨，治療肢體痹痛。麝香芳香走竄可祛瘀止痛，同時(shí)亦可引藥直達(dá)病所。

⑥治痹膏

組成：斑蝥50g，血竭、重樓、肉桂各10g，梅片、炮山甲、細(xì)辛、生川烏、升麻各5g。

功效：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。

主治：骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

方解：斑蝥可逐瘀散結(jié)，其中所含斑蝥素對(duì)皮膚、粘膜有發(fā)赤，起泡作用。常用斑蝥這種發(fā)泡作用來(lái)治療關(guān)節(jié)疼痛，使留滯在筋骨之邪毒，通過(guò)發(fā)泡而解，邪有出路，疼痛自除。肉桂、細(xì)辛、生川烏溫經(jīng)絡(luò)之寒濕，除肢節(jié)之痹痛。血竭、山甲活血祛瘀，通絡(luò)止痛，重樓乃七葉一枝花別名，可清熱解毒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，促使局部炎癥吸收消退，緩解疼痛，雄黃可對(duì)神經(jīng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，梅片可消腫止痛，芳香通閉，促使外敷藥物的滲透吸收。升麻可發(fā)散宣透，促使外協(xié)透達(dá)體外。同時(shí)，升麻也有解毒作用，防藥物發(fā)泡后發(fā)生感染。

⑦川芎散

組成：川芎30g，川烏10g，全蝎、蜈蚣各5g，麝香2g。

功效：活血通絡(luò)散瘀，祛風(fēng)逐濕，通痹鎮(zhèn)痛。

主治：根骨刺所致的跟骨痛。亦治跟下脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跖腱膜起點(diǎn)筋膜炎等跟骨痛。

方解：川芎活血通絡(luò)，行氣止痛，可治風(fēng)寒濕痹以及痹證日久，氣血運(yùn)行不利，瘀滯疼痛麻木者，故可使病變局部循環(huán)改善促進(jìn)癥狀消除，為方中主藥。川烏溫經(jīng)散寒，逐風(fēng)邪，除寒濕。川芎與川烏相配伍，可增強(qiáng)活血通經(jīng)止痛，活血通痹的作用。全蝎、蜈蚣系蟲(chóng)類(lèi)驅(qū)風(fēng)藥，能搜剔經(jīng)脈之頑疾，藥雖5味，但作用全面，活血通絡(luò)散瘀，祛風(fēng)除濕，通痹鎮(zhèn)痛，能直達(dá)病所，使骨質(zhì)增生所致的炎癥、水腫吸收消退。加之配伍食醋，可活血散瘀軟堅(jiān)散結(jié)，因此，治骨質(zhì)增生癥多用之。

⑧馬鹿湯

組成：制馬錢(qián)子1g，鹿銜草15g，淫羊藿、山楂各12g，熟地、炙穿山甲、地龍、烏梢蛇各10g，蜈蚣2條，杜仲5g。

功效：祛風(fēng)通絡(luò)，益腎除痹。

主治：骨質(zhì)增生癥。

方解：熟地、杜仲補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋壯骨。鹿銜草、淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，而祛風(fēng)通絡(luò)。山楂消食和胃，活血化瘀。穿山甲祛風(fēng)通絡(luò)，合山楂增強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之功效。地龍、烏梢蛇、蜈蚣搜風(fēng)走竄，長(zhǎng)于通絡(luò)止痛。馬錢(qián)子散結(jié)，活絡(luò)止痛，善治風(fēng)濕痹痛，肢體拘攣麻木，與諸蟲(chóng)類(lèi)藥配伍，則通絡(luò)止痛效果更強(qiáng)。

⑨通絡(luò)行痹湯

組成：小白花蛇2條，木瓜25g，白芍25g，川芎10g，土鱉6g，白酒1匙。

功效：行瘀通絡(luò)，除痹止痛。

主治：骨質(zhì)增生癥、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合癥。

方解：小白花蛇內(nèi)走五臟，外徹皮膚，透骨搜風(fēng)，行痹為主藥。木瓜、白芍養(yǎng)血舒筋，通絡(luò)為輔。土鱉、川芎活血、行痹為佐。入酒少量已助藥勢(shì)，引藥直達(dá)病所。諸藥合用，則行瘀通絡(luò)，除痹止痛。

⑩四蟲(chóng)散

組成：全蝎90g，炙土元90g，炮山甲90g，蜈蚣30g。

功效：舒筋活絡(luò)，逐風(fēng)搜邪，通痹止痛。

主治：骨質(zhì)增生癥。

方解：土元、蜈蚣、穿山甲善能行散，功專(zhuān)走竄通絡(luò)，且可直達(dá)病所?？筛纳乒莾?nèi)血液循環(huán)，增進(jìn)對(duì)骨質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)，消除風(fēng)寒濕邪對(duì)骨質(zhì)的毒性損害，解除疼痛有實(shí)效。

11白花蛇散

組成：白花蛇4條，威靈仙72g，杜仲72g，當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、血竭、白芍、透骨草、防風(fēng)、獨(dú)活、續(xù)斷各36g

功效：祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。

主治：骨質(zhì)增生類(lèi)疾病。

方解：白花蛇熄風(fēng)緩急，舒筋活絡(luò)，治多年的風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)僵硬，肌膚麻木。獨(dú)活、靈仙防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛。血竭、牛膝、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、續(xù)斷等活血，消腫，止痛。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。

12三棱莪術(shù)湯

組成：三棱、莪術(shù)、熟地、蓯蓉、巴戟天、羊藿葉各15g，丹參、兩面針、黨參各18g，全蝎3g，蜈蚣1條，甘草10g。

功效：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)止痛。

主治：增生性膝關(guān)節(jié)炎。

方解：增生性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。由于肝腎虧損，寒凝血瘀，極虛極實(shí)，纏綿難愈，治療宜溫通化瘀。方中巴戟天、淫羊藿葉、熟地、黨參、甘草補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)壯筋骨，祛風(fēng)濕。三棱、莪術(shù)、丹參破血行瘀。全蝎、蜈蚣、兩面針祛風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用，則攻補(bǔ)兼施。雖三棱、莪術(shù)藥力峻猛，亦無(wú)破血散血之虞。

3.治療腰椎退行性病變

腰椎?。貉甸g盤(pán)突出癥；治療腰椎管狹窄。

3.1腰椎間盤(pán)突出癥診斷要點(diǎn)

臨床出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木無(wú)力，間歇性跛型的典型表現(xiàn)。加影像學(xué)的支持即可診斷。

①x線(xiàn)正側(cè)位片，椎體邊緣不規(guī)則或呈楔形。其后緣輕度凹陷，椎間隙明顯狹窄。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增大且向椎管中線(xiàn)偏移，下關(guān)節(jié)突間距變小，椎板間隙狹窄。

② 椎管造影：正位表現(xiàn)出椎間階段性?xún)蓚?cè)對(duì)成型壓迫，邊緣不整齊或完全梗阻；側(cè)位表現(xiàn)出前后緣呈波浪形改變。

③CT、MRI椎管表現(xiàn)三角形或球形。側(cè)隱窩前后＞5mm正常，＜3mm狹窄。

3.3蟲(chóng)類(lèi)藥治療腰椎病的具體運(yùn)用

①加味烏頭湯

組成：制川烏15g，制草烏10g，黃芪25g，麻黃10g，木瓜35g，川斷20g，狗脊20g，白芍35g，桃仁15g，土蟲(chóng)10g，蜈蚣2條，甘草10g。

功效：溫經(jīng)止痛，活血通絡(luò)，補(bǔ)腎壯腰。

主治：腰椎管狹窄癥。

方解：方中烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛。芍藥、甘草緩急止痛為輔。佐以黃芪益氣固表，通利血脈。依據(jù)腰為腎之府，在方中加入川斷、狗脊、木瓜以補(bǔ)腎壯腰，又可助烏頭、麻黃溫散。久病多瘀，故加桃仁、土蟲(chóng)、蜈蚣活血祛瘀通絡(luò)。本方中烏頭用量越大，鎮(zhèn)痛效果越明顯。烏頭有毒，用量因人而異，對(duì)長(zhǎng)期飲酒，吸煙，或長(zhǎng)期用止痛藥者可適當(dāng)加大劑量。

②續(xù)骨活血湯

主治：骨折軟組織損傷。

功效：祛瘀止痛，活血接骨。

組成：紅花、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、赤芍、白芍、自然銅、落得打、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、地黃。

方義：地鱉蟲(chóng)、自然銅、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)活血接骨，補(bǔ)腎壯骨。

③壯骨續(xù)筋丹

主治：損傷后期，肝腎虧損。癥見(jiàn)筋骨軟弱，疲乏無(wú)力，舌淡，脈細(xì)弱者。

功效：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

組成：當(dāng)歸，菟絲子，黨參，補(bǔ)骨脂，劉寄奴，白芍，杜仲，桂枝，三七，木瓜，熟地黃，續(xù)斷，五加皮，骨碎補(bǔ)，黃芪，蟄蟲(chóng)。

方義：木瓜、桂枝、三七、五加皮、蟄蟲(chóng)、劉寄奴舒筋活絡(luò)，壯筋續(xù)骨。

④小活絡(luò)丹

主治：跌打損傷，瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)作痛，肢體不能屈伸及麻木，日久不愈等癥。

功效：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

組成：制南星，制川烏，地龍，乳香，沒(méi)藥。

方義：乳香、沒(méi)藥、地龍活血通絡(luò)。

⑤消瘀止痛藥膏

主治：骨折傷筋早期，腫脹疼痛劇烈，或傷處紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

功效：活血祛瘀，消腫止痛。

組成：木瓜，梔子，大黃，蒲公英，乳香，沒(méi)藥。

方義：地鱉蟲(chóng)破積逐瘀接骨續(xù)筋。

⑥接骨丹

主治：骨折。

功效：活血，止痛，接骨。

組成：五加皮，地龍，乳香，沒(méi)藥，土鱉蟲(chóng)，骨碎補(bǔ)，白芨。

方義：土元、地龍活血接骨。

5.治療股骨頭缺血性壞死

病因病機(jī)：

該病是常見(jiàn)的骨壞死疾病之一。其發(fā)病原因，一般認(rèn)為與外傷，使用激素，酒精中毒和某些疾病如強(qiáng)直性脊柱炎等有關(guān)。本病的病機(jī)一是瘀血，一是腎虛。以活血化瘀，補(bǔ)腎壯骨為基本治則。

瘀血期

破瘀通絡(luò)。立方骨蝕寧1號(hào)（炮山甲、當(dāng)歸、川芎、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲(chóng)、地龍、水蛭、三棱、莪術(shù)、肉桂、冰片、三七）。

恢復(fù)期

補(bǔ)腎活血，立方骨蝕寧2號(hào)（炮山甲、當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲(chóng)、地龍、龜甲、仙靈脾、鹿茸片、血竭、海星、肉桂、冰片、三七）。1號(hào)中五蟲(chóng)具備，因股骨頭的解剖生理特點(diǎn)和骨壞死的病理特點(diǎn)所形成的瘀血不同于一般的瘀血。常規(guī)的活血化瘀藥物，不能達(dá)到祛瘀通絡(luò)的目的，只有配合蟲(chóng)類(lèi)藥物才能深達(dá)筋骨，攻堅(jiān)破積。

氣虛腎虧型多見(jiàn)于老年人，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)初時(shí)僵痛，片刻后緩解或解除，勞累后加重，多伴有股內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。益氣強(qiáng)身，補(bǔ)腎壯骨，益氣填髓湯加減：黨參，當(dāng)歸，續(xù)斷，白芍，淫羊藿，芡實(shí)，土元，枳殼，牛膝，獨(dú)活，枸杞子，甘草。

三、朱老運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥的啟示

朱老之所以成為當(dāng)世學(xué)驗(yàn)俱豐的臨床大家，正如朱步先師兄曾經(jīng)總結(jié)的：朱老博覽群書(shū)，折衷至當(dāng)，臨癥觸機(jī)即發(fā)，應(yīng)用自如，并能從諸家中脫化出來(lái)，自成一家，形成鮮明的風(fēng)格。其卓越的療效可見(jiàn)“力行”的功夫。先生臨癥重視辨證論治，認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，“不論對(duì)如何復(fù)雜的病情，都可以依據(jù)癥狀，從陰陽(yáng)消長(zhǎng)，五行生克制花的規(guī)律中，運(yùn)用四診、八鋼歸納分析，提出綜合的治療措施。

這段論述扼要地闡明辨證論治的基本精神是從整體觀念出發(fā)，采用分析的方法、綜合的手段。惟其如此，才能在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，看清“表象”，識(shí)別“假象”，找到“真相”。

朱老對(duì)辨證論治的掌握，升華對(duì)疑難病治療的獨(dú)特見(jiàn)解和卓越的臨床療效。朱老認(rèn)為：所謂疑難病，是指目前醫(yī)者在臨床上辨治感到棘手的疾病，問(wèn)題在于辨證之“疑”，論治之“難”。事實(shí)上大部分還是可以可辨可治的，關(guān)鍵是如何加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的熟練掌握，臨床實(shí)踐的靈活運(yùn)用，找到“證”的本質(zhì)，明析客觀規(guī)律，辨“疑”不惑，治“難”不亂，自可得心應(yīng)手，化解疑難病為可辨可治，發(fā)揮中醫(yī)藥的卓越作用。特別是在辨治基礎(chǔ)上參用蟲(chóng)類(lèi)藥，每可收到意想不到的殊效。正是如此，朱老提出“世上只有‘不知’之癥，沒(méi)有‘不治’之癥”。如果不能治，那是我們尚未認(rèn)識(shí)客觀存在的許多確有療效的“未知方藥”的緣故。

《內(nèi)徑·靈樞》：“未可治者，未得其術(shù)也。”朱老的這些精辟見(jiàn)解正是我們?yōu)獒t(yī)者所要努力踐行和探索的目標(biāo)。

朱老從讀書(shū)之精到用藥之專(zhuān)，從推薦給我們的《本草綱目》中可見(jiàn)端倪。書(shū)中宋代醫(yī)家寇宗奭對(duì)藥性理論的一段論述：“生物者氣也，成之者味也……寒氣堅(jiān)，故其味可用以軟；熱氣軟，故其味可用以堅(jiān)；風(fēng)氣散，故其味可用以收；燥氣收，故其味可用以散；土者沖氣之所生，沖氣則無(wú)所不和，故其味可用以緩?！庇终f(shuō)：“堅(jiān)之而后可以軟，收之之后可以散?！边@就深刻地解釋了氣味猶如陰陽(yáng)似離實(shí)合之意，以及“軟”與“堅(jiān)”、“收”與“達(dá)”、“散”與“斂”的對(duì)立統(tǒng)一、相反相成的辨證關(guān)系，確實(shí)精辟之至！辨證固然困難，然而制方用藥亦屬不易，若精于辨證而疏于辨藥，亦難獲佳效。故朱師精研本草之學(xué)，并注意發(fā)掘愈疾之特效藥，作為辨證論治的補(bǔ)充。這正如清代醫(yī)家趙學(xué)敏所云：“天心愛(ài)人，生一害必以一物以救之”，有此信念，方能探索不止。

朱老在1985年曾寫(xiě)過(guò)一篇“《內(nèi)徑》、《傷寒雜病論》運(yùn)用動(dòng)物藥之經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)后世的影響”的文章，從中可以看出，朱老運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥師自醫(yī)圣張仲景，承之次公師，又運(yùn)用自己的智慧不斷地大膽探索和矢志不渝的研究、應(yīng)用、總結(jié)，以至于今天，朱老對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用和發(fā)展，給治療風(fēng)濕病、腫瘤以及其它疑難疾病另辟蹊徑，別開(kāi)洞天，為中醫(yī)藥特色、優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮添上了濃墨重彩的一筆，給中醫(yī)學(xué)乃整個(gè)醫(yī)學(xué)界留下深刻印象，也可以說(shuō)建立了一座豐碑，也留給我們后學(xué)者諸多的啟示和思想的空間。

從朱老的博覽群書(shū)到用藥之精專(zhuān)，我們看到了朱老的治學(xué)方法與理念還有他孜孜不倦、不斷進(jìn)步的大家風(fēng)范。朱老用自己的親身實(shí)踐給我們樹(shù)立了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“博”與“專(zhuān)”有機(jī)結(jié)合的光輝榜樣，這就啟示我們后學(xué)者要厚積而薄發(fā)，吸取各家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通、為我所用，并在實(shí)踐中不斷進(jìn)步才能做到游刃有余，不會(huì)被疑難雜癥難倒。朱老的座右銘是：自強(qiáng)不息，止于至善！這就更讓我們后學(xué)者仰慕和深思！也啟迪我們后者如何為醫(yī)！如何做人！