接著上次膽固醇的話題繼續(xù)聊。在《膽固醇的冤屈血淚史》里已經(jīng)談到，血膽固醇指標(biāo)并不能夠作為衡量心血管健康的有效指標(biāo)，因為有1/3到一半有過心臟病發(fā)病經(jīng)歷的病人，血膽固醇處于正常范圍甚至接近下限[1]，而許多被診斷為“高血膽固醇”的案例，心臟CT鈣掃描結(jié)果顯示沒有任何血管斑塊沉積，意味著沒有血管阻塞的危險。那么這是不是說血膽固醇檢查就沒有什么意義了呢？先不要太快下結(jié)論，我們現(xiàn)在來看一下官方對此的表述：

“低密度脂蛋白攜帶的膽固醇水平與心血管疾病的發(fā)生存在緊密的正相關(guān)?！?/span>

看起來很簡單很明了的一句話，不知怎么就被解讀成“低密度膽固醇水平的升高導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病幾率的升高”（不明真相群眾：“啥？難道不是這個意思？”）。首先，沒有“低密度膽固醇”這種東西，膽固醇都是一樣的膽固醇，不同的是攜帶膽固醇在血管中流動的脂蛋白。我們常說的“好膽固醇”也就是HDL，是負(fù)責(zé)將膽固醇運送回肝臟中回收利用的，而“壞膽固醇”LDL，則是負(fù)責(zé)將膽固醇輸送到身體各個部位提供器官和組織需要的。

之前文章中寫到過，膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成部分，當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生炎癥導(dǎo)致細(xì)胞膜受損時，膽固醇就會被迫切的需要來修復(fù)細(xì)胞損傷，因此這個時候血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平就會升高來滿足需要。而另一方面從字面意思上來看，“正相關(guān)”僅僅表示在某種情況下，A和B的升高是同時發(fā)生的，但是并不表示A的升高導(dǎo)致了B的升高，也有可能是某個被忽視的C導(dǎo)致了A和B的同時升高——此處ABC請自行對號入座。

因此，低密度脂蛋白膽固醇水平的升高，并非導(dǎo)致心血管疾病的原因，那么人為的通過減少膽固醇的攝入（已經(jīng)被證明對血液膽固醇沒有影響咯）和身體對膽固醇的合成（服用他汀類藥物），也對心血管疾病的控制沒有什么積極作用了。

如果不是最根本的致病原因，那么我們所做的常規(guī)血膽固醇檢查又說明什么呢？下面我們來一項一項看。

1. 總膽固醇（Totalcholesterol）

總膽固醇顧名思義就是各種脂蛋白攜帶的膽固醇的總和，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）。這個數(shù)據(jù)說實話對你的健康狀態(tài)無法提供很多信息，因為它并沒有體現(xiàn)不同脂蛋白膽固醇的相對比例，也就好像只說一場足球比賽的總得分是5，沒有辦法體現(xiàn)到底哪隊贏了以及比分是否懸殊是一個道理。因此用一個數(shù)值來規(guī)定膽固醇的正常范圍其實并不合理。這里插播一個有意思的現(xiàn)象：所謂“高膽固醇”的標(biāo)準(zhǔn)在1980年是6.2mmol/L (240 mg/dL)，而這個指標(biāo)在這三十多年中被逐漸降低，到現(xiàn)在的4.6 mmol/L (180 mg/dL)。然而對一些保留較為原始生活形式，沒有任何心血管疾病發(fā)病案例的種族的研究發(fā)現(xiàn)，女性總膽固醇水平在6.5mmol/L（250 mg/dL）以下，男性在5.7 mmol/L(220 mg/dL)以下即為正常[2]。同時與此形成對比的是，即使現(xiàn)代社會對高膽固醇的標(biāo)準(zhǔn)在不斷降低，心血管發(fā)病率卻逐年上升，而那些所謂的控制心血管疾病的措施，例如低脂飲食，增加來自全谷物的碳水化合物攝入，避免飽和脂肪，增加精煉植物油的攝入，給所有“高膽固醇”人群服用他汀類藥物等等，似乎并沒有什么作用。難道真的是這個標(biāo)準(zhǔn)還不夠低嗎？

2. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

這個指標(biāo)其實是挺讓人糊涂的一個數(shù)據(jù)，首先，它是通過Friedewald公式用HDL和甘油三酯的數(shù)據(jù)算出來[3]，而不是真正測量出來的，那么這個公式的可靠程度對每一個人來說都是不一樣的。另外在之前的文章中提到，LDL有兩種，一種個頭較大，密度較小，不容易卡在血管壁上被氧化，我們叫它A型；而另一種個頭較小，密度較大，比較容易進(jìn)入血管壁褶皺而被氧化，稱為B型。細(xì)心的人會注意到，這個指標(biāo)在LDL的后面還跟了一個字母C，這是什么意思呢？這里C是“concentration（濃度）”的首字母，也就是說，LDL-C這個數(shù)值只體現(xiàn)了兩種LDL的總和濃度，無法體現(xiàn)到底是A型多還是B型多。同樣的LDL-C指標(biāo)，如果B型LDL較多，那么意味著血管存在著被氧化的LDL阻塞的危險；相反，如果A型LDL較多，那么不必太過擔(dān)心，但是別忘了，LDL的升高意味著體內(nèi)存在炎癥，這也是對健康的一個警示信號。如果想要進(jìn)一步搞清楚自己體內(nèi)的LDL到底是哪種，就需要進(jìn)行LDL-P（LDL顆粒數(shù)量）的檢查。

3. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

這個指標(biāo)相對比較簡單，HDL可以清理血管壁上被卡住的LDL，因此HDL的水平越高，說明身體消除血管阻塞的能力越強(qiáng)。一般認(rèn)為，HDL-C高于1.8mmol/L(70 mg/dL)是比較理想的狀態(tài)。另外別忘了，HDL-C也是組成總膽固醇水平的一部分，者從另一個角度說明只看總膽固醇水平來判斷健康狀態(tài)并不合理。

4. 甘油三酯（Triglycerides）

這個指標(biāo)相比其他血脂指標(biāo)，常常被人忽視，但是實際上卻是一個非常重要的數(shù)據(jù)。甘油三酯是脂肪酸在血液中運輸時的存在形式，正常情況下甘油三酯可以被細(xì)胞吸收分解供能，或者在肝臟中通過糖異生過程合成糖原，但是不會漫無目的的在血液里游蕩。因此，過高的甘油三酯水平意味著細(xì)胞的吸收能力以及肝臟的轉(zhuǎn)化能力不足。前者有可能是由細(xì)胞的胰島素抗性導(dǎo)致細(xì)胞無法響應(yīng)胰島素刺激，打開吸收通道，這也是高水平的甘油三酯通常伴隨著較高的血糖水平出現(xiàn)的原因。而后者則通常意味著肝臟中脂肪無法有效轉(zhuǎn)化，造成脂肪肝的危險。理想的甘油三脂水平應(yīng)在1.1mmol/L (100 mg/dL)以下。同時，當(dāng)甘油三酯水平較高時，HDL水平通常會降低，因此甘油三酯與HDL的比例是一個較好的指標(biāo)，數(shù)值越高，說明健康狀態(tài)越好。一般來說，甘油三酯/HDL-C（使用mmol/L為單位）如果高于1.74則說明有較高罹患心血管疾病的危險，低于1.5甚至1.0則比較理想。如果使用mg/dL為單位，那么以上數(shù)值則分別為4和3.4[4][5][6]。

雖然血膽固醇測試并不能完全有效反映心血管健康狀況，但是依然可以從一些角度說明體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，因此，我們沒有必要過于看重這些指標(biāo)和所謂的“正常范圍”，而應(yīng)該通過定期檢查作為監(jiān)控，來調(diào)整自己的飲食、鍛煉、休息以及壓力水平。

重點總結(jié)

1. 總膽固醇指標(biāo)無法說明各種膽固醇的比例，因此沒有太多指導(dǎo)意義。

2. LDL-C指標(biāo)同樣無法說明LDL的種類和比例，因此如果水平較高，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行LDL顆粒大小和種類測試。

3. HDL-C和甘油三酯是比較重要的健康指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Sachdeva,A., Cannon, C.P., Deedwania, P.C., Labresh, K.A., Smith, S.C. Jr, Dai, D.,Hernandez, A., Fonarow, G.C. (2009). Lipid levels in patients hospitalized withcoronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations in Get WithThe Guidelines. Am. Heart J., 157(1):111-117.

[2] Janes, C.R. (1995) Migration and Health in aSmall Society: The Case of Tokelau. Albert F. Wessen, ed., Antony Hooper, JudithHuntsman, Ian A. M. Prior, and Clare E. Salmond. Am. Ethnol, 22: 193–194.

[3] Friedewald, W.T., Levy, R.I., Fredrickson, D.S.(1972) Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterolin plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem., 18 (6): 499–502.

[4] Cordero, A., Andrés, E., Ordo?ez, B., León, M.,Laclaustra, M., Grima, A., Luengo, E., Moreno, J., Bes, M., Pascual, I.,Civeira, F., Pocoví, M., Alegría, E., Casasnovas, J.A. (2009) Usefulness oftriglycerides-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio for predicting thefirst coronary event in men. Am. J.Cardiol. 104(10):1393-1397.

[5] Bittner, V., Johnson, B.D., Zineh, I., Rogers, W.J.,Vido, D., Marroquin, O.C., Bairey-Merz, C.N., Sopko, G. (2009) Thetriglyceride/high-density lipoprotein cholesterol ratio predicts all-causemortality in women with suspected myocardial ischemia: a report from theWomen's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Am. Heart J., 157(3): 548-555.

[6] da Luz, P.L., Cesena, F.H., Favarato, D.,Cerqueira, E.S. (2005) Comparison of serum lipid values in patients withcoronary artery disease at <50, 50 to 59, 60 to 69, and >70 years of age.Am. J. Cardiol. 96(12):1640-1643.

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