運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND），是指選擇侵犯脊髓前角細(xì)胞和下位腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)椎體細(xì)胞的一組進(jìn)行性變性疾病。MND屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇。筆者將本病分為3型辨證論治，療效滿意。

1　肝腎虧虛

癥見肢體軟弱，活動(dòng)不靈，甚則肌肉消瘦萎縮，腰脊?軟，頭昏目眩，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。若病久陰損及陽，腎陽虧虛，則見肢體痿弱發(fā)涼，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，用虎潛丸加減。處方：龜板、熟地黃各25 g，白芍、陳皮、虎骨(狗骨代)、鎖陽各10 g，黃柏、知母、干姜各6 g，紫河車粉(沖服)3 g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g。腎陽虛衰者，可用加味金剛丸(萆?、懷牛膝、木瓜、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、烏賊骨、淫羊藿、菟絲子各100 g，全蝎、天麻、僵蠶、制馬錢子、烏梢蛇各50 g，蜈蚣50條，共為末，制成水丸)，每服12 g，日3次。

2　脾胃虛衰

癥見肢體軟弱，支撐無力，倦怠乏力，甚則肌肉萎縮，精神萎靡不振，舌淡、少苔，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，方用補(bǔ)中益氣丸或十全大補(bǔ)丸化裁。處方：黃芪、熟地黃、丹參各20 g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、赤芍、白芍、桃仁、紅花、川芎各10 g，升麻、柴胡、肉桂、甘草各6 g，紫河車粉(沖服)3 g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g。

3　邪傷肺金

癥見肢體痿弱，面色少華，久之發(fā)音不清，聲音嘶啞，吞咽困難，甚時(shí)呼吸努動(dòng)，胸悶咳嗽，或出現(xiàn)呼吸肌麻痹，舌淡、少苔，脈虛細(xì)而澀。治宜益氣養(yǎng)肺，保元湯合清燥湯加減。處方：人參、五味子，肉桂、黃柏、桔梗各6 g，黃芪、生地黃、麥冬、茯苓、沙參、橘絡(luò)各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、川貝母各10 g，蛤蚧粉(沖服)3 g，紫河車粉(沖服)4 g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g。倘若肺氣虛衰，出現(xiàn)瘀阻經(jīng)絡(luò)之癥，治宜益氣養(yǎng)營，活血行瘀，方用圣愈丸加味。處方：黃芪、熟地黃各15 g，人參、穿山甲、川芎各9 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍各10 g，紫河車粉（沖服）、三七粉（沖服）各4 g，制馬錢子粉（沖服）0.5 g。

4　病案舉例

楊某，女，55歲。3年前曾在某省醫(yī)院診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，給予藥物治療1年，病情仍進(jìn)展?？淘\：語言不利，發(fā)音不清，飲水嗆咳，咽下困難，四肢活動(dòng)不利，小便困難，咀嚼無力，舌淡紅、少苔，脈細(xì)弱。查體：伸舌不利且右偏，上肢肌肉萎縮，遠(yuǎn)端為甚，肌張力不高，肌力Ⅱ級；下肢張力增高，肌力Ⅲ級，肌肉萎縮較上肢輕。神經(jīng)反射：肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，霍夫曼氏征陽性，雙膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴彬斯基氏征陽性，感覺正常。西醫(yī)診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，中醫(yī)診為痿證，證屬肝腎虧虛，肺金失養(yǎng)，絡(luò)脈痹阻。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)肺通絡(luò)。處方：人參、當(dāng)歸、鹿角膠(沖)、巴戟天、鎖陽、豹骨各10 g，懷牛膝、黃芪、熟地黃、龜板各20 g，炮穿山甲9 g，杜仲、肉蓯蓉、淫羊藿各12 g，菟絲子15 g，全蝎粉(沖)、紫河車粉(沖)各3 g，馬錢子粉(沖服)0.5 g，蜈蚣1條(研末沖)，炙甘草6 g。每日1劑，分2次服用。另行理療、針灸、按摩配合治療。經(jīng)治療4周，語言清晰，飲水不嗆，精神欠佳，四肢活動(dòng)較前有明顯好轉(zhuǎn)。按上方加減配成粉劑又服半年，諸癥好轉(zhuǎn)，2年后追訪，病情穩(wěn)定。

5　體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MND病因病機(jī)多由肝腎虧虛，脾胃虛衰，邪熱傷肺所致。臨床以肝腎虧虛者為多見，以正虛為本，邪熱為標(biāo)。故治療時(shí)應(yīng)予以補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血健脾，補(bǔ)肺，佐以通絡(luò)為其大法。代表方有虎潛丸、加味金剛丸、補(bǔ)中益氣丸、十全大補(bǔ)丸、保元湯合清燥湯、圣愈丸等。筆者臨證必加馬錢子粉和紫河車粉，其療效更為顯著。現(xiàn)代研究證明，馬錢子有選擇性阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的突觸后抑制的作用，這與改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病理非常吻合。馬錢子有毒，其用量為0.3～0.9　g，使用時(shí)必須經(jīng)過炮炒后去皮毛，碾末沖服?，F(xiàn)代藥理研究證明紫河車能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，有明顯抗感染作用，有多種激素作用，對血凝有一定影響。所以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，長期服用以上兩藥，對改善癥狀，穩(wěn)定病情都有一定的療效。