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今天是世界過敏性疾病日。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過敏性疾病已成為世界第六大疾病，涉及22%的世界人口，并在成倍增長(zhǎng)。特別是兒童過敏，正在成為讓家長(zhǎng)及兒科醫(yī)生頭痛的問題。本期微平臺(tái)，我們?yōu)榇蠹彝瞥鲫P(guān)于臨床上那些讓大家猝不及防的過敏性疾病的診治知識(shí)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，過敏性疾病的診斷并不困難，見過敏性疾病特征如下：濕疹：典型分布的皮疹, 反復(fù)慢性過程, 結(jié)合家族史, 特應(yīng)質(zhì)可明確診斷。哮喘：不同誘發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)、病毒感染和過敏原暴露誘發(fā)的呼吸道阻塞表現(xiàn), 支氣管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。過敏性鼻炎/結(jié)膜炎：流鼻涕, 打噴嚏,鼻/ 眼癢, 鼻充血。過敏反應(yīng)：是嚴(yán)重、進(jìn)行性發(fā)展的多系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)參與的全身過敏反應(yīng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)在澳大利亞學(xué)齡期兒童每166 例有1 例經(jīng)歷過敏反應(yīng), 大多數(shù)誘發(fā)因素是食物。其次是昆蟲毒素, 藥物引起過敏反應(yīng)并不常見?；歼^敏性疾病不是過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素, 兒童食物過敏通常表現(xiàn)為濕疹。哮喘患兒更易出現(xiàn)呼吸道外的過敏反應(yīng)。
治療過敏反應(yīng)首選藥物為抗組胺類藥物, 嚴(yán)重病例, 如呼吸道阻塞和過敏性休克者應(yīng)使用肌肉注射腎上腺素和口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。
通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)或放射性過敏原檢測(cè)(RAST)明確過敏性疾病患兒的過敏原。這些檢查能回答過敏患兒是否存在對(duì)某種過敏原的特異性IgE ？但并不能回答是否是這種過敏原引起患兒的過敏癥狀。因?yàn)樵跓o癥狀的個(gè)體SPT 和RAST 也可出現(xiàn)陽性結(jié)果。 要回答第2個(gè)問題, 必須要結(jié)合臨床病史, 通過避免接觸過敏原或過敏原激發(fā)試驗(yàn), SPT 和RAST 陰性通?？膳懦齀gE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。SPT：任何年齡的兒童均可以做, 認(rèn)為嬰幼兒時(shí)期SPT 不可靠是一種誤解。服用抗組胺藥物會(huì)干擾結(jié)果, 激素和β 受體激動(dòng)劑不會(huì)干擾SPT。RAST：RAST主要測(cè)定血清特異性IgE 抗體水平, 提供和SPT 相似的信息。特異性和敏感性比皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)低, 但結(jié)果更可靠并且服用抗組胺藥物不會(huì)干擾結(jié)果。目前尚無治愈過敏性疾病的方法，主要是對(duì)癥處理，明確和避免過敏原的刺激有時(shí)比對(duì)癥處理更有效，免疫治療可應(yīng)用于＞7 或8 歲的嚴(yán)重過敏性鼻炎患兒。明確和避免過敏原 盡管過敏性疾病常常由非過敏性因素激發(fā), 確定和避免潛在的過敏原常常能顯著改善疾病。IgE 介導(dǎo)的食物過敏患兒有濕疹。約1/3中-重度過敏性濕疹嬰幼兒患有與食物過敏相關(guān)濕疹。一些因素提示濕疹患兒有食物過敏濕疹是食物過敏的主要危險(xiǎn)因子。約40%濕疹嬰兒被普通食物過敏原致敏, 大多數(shù)出現(xiàn)食物過敏臨床表現(xiàn)。患濕疹嬰兒出現(xiàn)以下情況應(yīng)懷疑食物過敏：嚴(yán)重濕疹，對(duì)局部治療效果差；反復(fù)嘔吐常被誤診為胃食管反流；大便稀溏，生長(zhǎng)發(fā)育差；食物過敏家族史；發(fā)作性蕁麻疹或過敏反應(yīng)。接觸食物或母乳中的過敏原可加重濕疹, 卵蛋白、堅(jiān)果等過敏原可通過母親吸收后出現(xiàn)在母乳中。
食入性過敏原通常不會(huì)導(dǎo)致哮喘或過敏性鼻炎，但個(gè)別病例可發(fā)生急性喘息或鼻部癥狀，表現(xiàn)為全身過敏反應(yīng)的一部分。
兒童食物過敏大多由牛奶、雞蛋、堅(jiān)果(常見為花生)、向日葵、大豆、小麥和海鮮蛋白引起, 這些食物是兒童膳食中最基本成分，所以并不提倡經(jīng)驗(yàn)性避免進(jìn)食這些食物，只有通過完整的檢查確定由食物過敏才采取避免進(jìn)食的方法。食物過敏一旦被確診，避免進(jìn)食是最好治療方法。理想方法是通過咨詢營(yíng)養(yǎng)師，教育父母如何避免食物過敏原又能保障兒童能得到充足的營(yíng)養(yǎng), 保證牛奶過敏的兒童獲得鈣的吸收。
吸入性過敏原(inhaled allergens)：根據(jù)不同地理位置、氣候和地區(qū)因素，兒童持續(xù)暴露在于各種不同的吸入過敏原，主要室內(nèi)過敏原包括塵螨，動(dòng)物皮毛和蟑螂，室外過敏原包括花粉和孢子。減少對(duì)室內(nèi)過敏原暴露的方法比減少對(duì)室外過敏原刺激的方法更有效。幾種方法可減少對(duì)塵螨暴露，將寵物從居室中移走能減少動(dòng)物皮毛暴露，室外過敏原不能被有效避免。盡管研究結(jié)果尚不一致，減少屋塵螨暴露的方法并未顯示能有效改善哮喘癥狀，但對(duì)于過敏性鼻炎或濕疹有效。Morgan 等認(rèn)為，通過對(duì)以家庭為基礎(chǔ)的綜合環(huán)境干預(yù)能降低兒童過敏性哮喘的發(fā)病率。對(duì)癥處理 當(dāng)不能確定為何種過敏原刺激或通過避免過敏原只能產(chǎn)生部分作用, 可采用對(duì)癥治療。藥物包括抗炎劑和(或)炎癥介質(zhì)阻斷劑。局部吸入激素或口服激素為主要的治療手段。白三烯受體拮抗劑對(duì)輕度持續(xù)哮喘有效, 抗IgE 單克隆抗體為哮喘治療提供非激素類抗炎藥, 也為哮喘的治療開辟?zèng)]有不良反應(yīng)的方法。不幸的是少部分的兒童即使進(jìn)行抗炎治療。仍然存在嚴(yán)重過敏性疾病。對(duì)于患嚴(yán)重濕疹患兒, 可考慮口服免疫抑制劑。免疫治療可用于嚴(yán)重過敏性鼻炎患兒。特異性免疫治療 100多年前人們已經(jīng)開始通過逐漸增加過敏原注射量的方法治療花粉引起的過敏性鼻炎。盡管確切機(jī)制尚不清楚, 免疫治療通過產(chǎn)生阻斷抗體, 下調(diào)淋巴細(xì)胞功能, 減少過敏原特異性IgE , 對(duì)IgE 介導(dǎo)的吸入性過敏性疾病有效。大量隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)注射特異性免疫治療對(duì)鼻炎和哮喘的有效性。被評(píng)估的過敏原包括塵螨、貓和花粉。對(duì)于霉菌和其他樹木花粉的臨床根據(jù)不多。很少有關(guān)兒童的研究, 皮下注射過敏原僅用在患過敏性鼻炎的學(xué)齡期兒童, 對(duì)于哮喘或?qū)W齡前兒童不推薦使用脫敏治療。目前的研究表明通過舌下含服的免疫治療，其作用有效性、持續(xù)性，對(duì)哮喘的治療作用及其免疫學(xué)基礎(chǔ)理論正在研究中，毫無疑問, 通過舌下含服對(duì)兒童來講非常有益處, 進(jìn)一步研究正在進(jìn)行中。免疫治療的安全性是人們關(guān)注的主要問題，所以應(yīng)該遵循建立的推薦方案, 在變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。通常注射部位的局部反應(yīng)常見, 全身反應(yīng)少見, 卻可因?yàn)橹夤墀d攣, 過敏反應(yīng)。很少發(fā)生死亡, 卻可誘發(fā)哮喘發(fā)作。預(yù)防過敏(allergy prevention) 由于周圍環(huán)境的復(fù)雜性, 不可能就如何避免接觸過敏原預(yù)防過敏性疾病制定一個(gè)確切指南。目前認(rèn)為下列因素：單純母乳喂養(yǎng)：單純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月有一定的保護(hù)作用。母乳喂養(yǎng)主要通過促進(jìn)腸道雙歧桿菌和乳酸桿菌生長(zhǎng)發(fā)揮對(duì)過敏性疾病保護(hù)作用,這種保護(hù)作用可以持續(xù)至生后10年。母乳喂養(yǎng)的保護(hù)作用相對(duì)較溫和, 并沒有被所有研究證實(shí)。推遲固體食物的添加時(shí)間：推遲添加所有的固體食物至出生后6個(gè)月, 對(duì)于高過敏的食物如雞蛋、花生、堅(jiān)果和魚可推遲至2～3 歲, 減少濕疹和食物過敏。研究表明推遲添加固體食物的好處主要體現(xiàn)在出生的前幾年, 到學(xué)齡期就不在有作用。魚油：研究發(fā)現(xiàn)服用魚油對(duì)于兒童呼吸道癥狀有很強(qiáng)的保護(hù)作用, 最新的研究顯示從出生后添加魚油可顯著降低過敏性咳嗽發(fā)生, 對(duì)喘息沒有影響。吸煙：父母雙方均應(yīng)戒煙, 吸煙增加反復(fù)喘息和哮喘的危險(xiǎn)性。目前正在進(jìn)行有關(guān)患有濕疹特應(yīng)質(zhì)兒童哮喘的防治方法，包括常規(guī)使用抗組胺藥物，避免過敏原，食物干預(yù)和免疫治療。如果有效，將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。 總之, 隨著過敏性疾病發(fā)病率增加，人們對(duì)這些疾病的基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制也有了長(zhǎng)足認(rèn)識(shí)，勢(shì)必發(fā)現(xiàn)更有效防治措施。對(duì)兒童過敏性疾病處理不僅僅局限在對(duì)癥治療，還應(yīng)該認(rèn)識(shí)和避免過敏原刺激，恰當(dāng)脫敏治療。(來源：實(shí)用兒科臨床雜志,2006,11,21(21)) |
