作者：周?。ㄉ虾Ｊ械谝粙D嬰保健院）

來源：@產(chǎn)婆喵太

（《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）　　

　　那時不知道這是人生最重要的一次考試，也是最公平的一次競爭。回頭來看，人生的重要選擇也就那么幾次，求學(xué)擇業(yè)、結(jié)婚生子。而如今作為產(chǎn)科醫(yī)生，我每天在幫助準媽媽們做她們的重要抉擇，最糾結(jié)的就是怎么生？順還是剖。如果分娩也有志愿書，你會怎么填？我腦補一下，對大多數(shù)人，可能是第一志愿：順產(chǎn)、鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂、無側(cè)切。調(diào)劑志愿：來不及導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，要做會陰側(cè)切？不開心！第二志愿：拉產(chǎn)鉗？不接受！第三志愿：順轉(zhuǎn)剖？很不開心！要投訴！對于另外一些準媽媽，第一志愿到第三志愿都是：剖，剖，剖！堅決不接受調(diào)劑！如果當年我的班主任碰到這樣一班級的畢業(yè)生，大概也要大呼頭痛了。分娩志愿書，要怎么填才合理呢？

（圖為喵太2015年的鯊魚潛水之旅。水下25米，那么辛苦，只為看到最美的世界?。?/span>

直接剖宮產(chǎn)——免試直升，你夠格嗎？　　

　　當年我所在的高中是上海數(shù)一數(shù)二的學(xué)校，所以會有很多直升名額。直升分兩類，一種成績優(yōu)異，可以選擇自己最理想的學(xué)校和專業(yè)；另一種平時發(fā)揮不太穩(wěn)定，退而求其次保證一本。我放棄了其他專業(yè)的直升機會，因為學(xué)醫(yī)是我從小的理想。說到剖宮產(chǎn)，也是有嚴格醫(yī)學(xué)指征的。包括胎兒的因素，明確的胎兒窘迫、胎位不正等；或者是母親的因素，嚴重的內(nèi)外科并發(fā)癥合并癥或產(chǎn)道的異常等；又或是胎盤臍帶的因素，如前置胎盤、臍帶脫垂等。在中國還有社會因素，即非醫(yī)學(xué)原因而要求剖宮產(chǎn)者，這屬于第二種直升，避免了順產(chǎn)的辛苦和順轉(zhuǎn)剖的風(fēng)險，但顯然也失去了你能獲得的最好結(jié)局，而剖宮產(chǎn)風(fēng)險：新生兒濕肺、盆腔粘連、切口憩室、子宮內(nèi)膜異位，也許將會影響你一生。有個一胎剖二胎想順的孕婦，當我問起她剖宮產(chǎn)原因時，她居然直截了當?shù)卣f：那時年輕，腦子抽住了！我的高中同學(xué)至今還耿耿于選擇了直升，如果當年放手一搏，未必會離夢想更遙遠，不是嗎？

高齡、孩子偏大、個子矮——模擬考不理想，還敢考嗎？　　

　　很多人30不到就自認高齡了。實際上順產(chǎn)并沒有年齡限定，將35歲定為高齡，是因為胎兒染色體異常和母親并發(fā)癥的風(fēng)險增加。38歲以上符合剖宮產(chǎn)指征，但身體健康者仍有順產(chǎn)的機會，我接觸過的最高齡順產(chǎn)媽媽為初產(chǎn)42歲、經(jīng)產(chǎn)46歲。高齡媽媽試產(chǎn)的真正壓力都在醫(yī)生身上，全程密切關(guān)注，絲毫不敢懈怠。不少孕婦對各項超聲指標都了如指掌，比如雙頂徑超過10cm就不能順產(chǎn)，超聲估重要再加400g的誤差，超4000g就不能生。而事實是，雙頂徑10.8cm、4750g順產(chǎn)的都并不罕見，一來胎兒頭顱縫可以擠壓重疊，二來母親的骨盆產(chǎn)力都有差異。超聲醫(yī)生很為難，估大了開出來小要投訴，估小了沒順成也要投訴。超聲的估重是測量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨后得出的，參考了不同機器的數(shù)據(jù)庫，胖瘦的關(guān)鍵數(shù)據(jù)胎兒腹圍，也因呼吸的波動而有誤差。不難理解，同樣身高頭大腿長的兩個不同種族的人，可以80斤，也可以200斤，并不會讓你驚訝吧。確實，對于胎兒體重的剖宮產(chǎn)指征，國內(nèi)定在4000g，占所有新生兒的8%~10%，但也可以參考歐美指南：糖尿病者超過4500g或有明確的頭盆不稱才考慮直接剖宮產(chǎn)。同樣，身高偏矮而骨盆正常的準媽媽，仍然可以嘗試順產(chǎn)。這些情況雖然都是屬于模擬考不理想，但并不是免考的絕對理由，而是提醒你需要控制體重、加強鍛煉，抓緊對弱項專攻補習(xí)的機會。

順轉(zhuǎn)剖——運氣占多少比例？　　

　　發(fā)生順轉(zhuǎn)剖，家屬會投訴說，你們鼓勵順，為何會遭二茬罪？愛迪生說天才是百分之一的靈感加百分之九十九的汗水。成功分娩也可以說，是百分之一的運氣加百分之九十九的努力，這對順或剖，對醫(yī)生或孕婦都是同等的。當年高考的同窗姐妹，平時成績優(yōu)異，臨場遭遇滑鐵盧，幸好有加分才和我攜手進入上醫(yī)。所以選擇了試產(chǎn)就要堅持到最后，沒有人會因為成績不好就放棄高考，成績再好也不保證一定考上。就像我這樣的“老醫(yī)生”也經(jīng)常判斷失誤，分娩這條路不去試，誰也不知道結(jié)局。

產(chǎn)痛、側(cè)切和產(chǎn)鉗——如何看待第二志愿？　　

　　周圍的姐妹都沒如愿，有人沒有輪到鎮(zhèn)痛，有人還是做了側(cè)切，或是拉了產(chǎn)鉗，所以你心慌？我高考成績不錯，但如果前一屆的協(xié)和醫(yī)學(xué)院考分沒有被拉到上海前十名那么高，我也許會有機會和馮唐、龔曉明做同學(xué)。結(jié)果是，沒人敢去考，使這個中國醫(yī)學(xué)名府的錄取分數(shù)線一落千丈。別人的失敗不該傳遞負能量，而是鼓勵我們做更充分的準備。幾年前剖宮產(chǎn)率超70%，現(xiàn)在不到一半，這是醫(yī)患共同努力的結(jié)果，不斷更新觀念、普及孕期保健、改善分娩技術(shù)，把你的不安讓醫(yī)生一起分擔(dān)，相信我們會做得更好。條條大路通羅馬，最好的風(fēng)景都是在途中。

　　高考25年，從醫(yī)20年，從來沒有后悔過人生的選擇，哪怕母校已經(jīng)更名，青春一去不返。學(xué)醫(yī)的同學(xué)，仍是最長情的一批人，他們中的大多數(shù)，在同一個崗位看了20年的日出日落，依然身影忙碌，縱然數(shù)度心寒，始終不改初心。

　　所以，希望你的分娩志愿也能慎重考慮，并且為之努力。祝福你，因為這次，不論哪種選擇，都注定金榜題名！