茵赭溫膽湯治膽汁反流性胃炎

李懷民 甘肅寧縣和盛醫(yī)院

茵赭溫膽湯系筆者多年臨床治療膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方，本方對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性胃炎，反流性食管炎等均可收到明顯的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

藥物組成：茵陳6克，生赭石30克，炒柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，茯苓20克，陳皮10克，葛根15克，莪術(shù)15克，枳殼15克，竹茹10克，甘草6克。

功效：理氣化痰，清膽和胃，升清降濁。

加減：胃脘嘈雜加黃連10克、吳茱萸15克；反酸明顯加烏賊骨15克、浙貝母10克，胃痛劇烈加川楝子10克、延胡索15克，心煩失眠加遠(yuǎn)志l0克、石菖蒲10克；胸滿而痛加丹參20克、檀香6克、砂仁6克。

典型病例

患者女，32歲，農(nóng)民。主訴：胃脘部燒灼不適2年余，加重1周。2年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部燒灼不適，伴反酸、噯氣，時(shí)有胃脘部疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為：膽汁反流性胃炎。給予口服制酸藥物治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)發(fā)，每因情志不暢而加重。近1周來(lái)，因情志不舒，胃脘部燒灼、疼痛加重來(lái)診，要求中醫(yī)治療。證見(jiàn)面色黃暗，輕度浮腫，中等偏胖，胃脘部燒灼疼痛，反酸，口干口苦，惡心欲嘔，噯氣不適，腹脹納呆，大便不調(diào)。舌紅，舌下絡(luò)脈色黯，苔黃膩，脈弦。胃鏡檢查：膽汁返流性胃炎、食管炎。診斷：胃痛（肝膽郁熱，胃氣和降）。治則：疏肝清膽解郁，理氣降逆和胃。

處方：茵赭溫膽湯，藥用：茵陳6克，生赭石30克，炒柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，茯苓20克，陳皮10克，葛根15克，莪術(shù)15克，枳殼15克，竹茹10克，甘草6克。5劑水煎服，每日3次。

按 臨床常用之溫膽湯出自宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》，它在原溫膽湯基礎(chǔ)上將生姜減量，增加了茯苓、大棗，具有理氣化痰、清膽和胃的功效，是治療膽失疏泄、氣郁生痰、痰濁內(nèi)擾、膽胃不和的經(jīng)典方劑。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂：“茵陳者，青蒿之嫩苗，其稟少陽(yáng)初生之氣，原與少陽(yáng)同氣相求，是以善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，實(shí)能將順肝木之性。”“赭石其質(zhì)重墜，善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，其性和平。”“降胃之藥，實(shí)以赭石為最效?！卑胂脑餄窕?，降氣和胃；竹茹清膽和胃，止嘔除煩；枳實(shí)、橘皮理氣化痰，茯苓健脾利濕，濕去則痰不生；甘草益脾和中，調(diào)和諸藥；配上柴胡、黃芩，和解少陽(yáng)，疏通三焦氣機(jī)之通道，膽胃和調(diào)，氣機(jī)暢通，情志自安?！侗静菡x》云：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣?！庇酶鸶l(fā)脾胃之清陽(yáng)，使清陽(yáng)上升則痰濁自降。有專家認(rèn)為莪術(shù)含芳香揮發(fā)油，能直接興奮胃腸道，有很好的健胃作用，功能化瘀消痞，止痛作用頗佳，乃治療胃炎的常用藥物，在治療慢性胃炎過(guò)程中，可配合一些清熱藥，如蒲公英、黃連之屬，蒲公英較為適宜，清熱而不甚苦寒，且有健胃作用。