病

序號

癥

證

方

腦病

腦病

腦病

腦病

腦病繁煩何其多   治療首推大柴胡；；；；涉及腦病的中醫(yī)病證很多，臨床常見的有：頭痛、眩暈、嘔吐、昏迷、中風(fēng)、癡呆、癰證、癲狂、郁證、不寐、耳鳴、耳聾、癢證、痿證等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見于腦腫瘤、腦血栓、腦出血、癲癇、腦積水、脊髓灰質(zhì)炎、更年期綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、抑郁癥、精神分裂癥等。最多的方劑是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。

《傷寒淪》第237條：“陽明證，其人喜忘者．必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！焙显谧⒔庠摋l時論述道：其人如枉、喜忘．為瘀血的要征，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“血并于上則亂而喜忘”是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸．方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。以是可知，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患．治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡場合桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)。

1

腦震蕩后遺證男，25歲因床倒受傷人事不知，六日后始蘇醒，但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，正當(dāng)?shù)鼐沤?jīng)西藥治療，不效，又找中醫(yī)治療，用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁．龍眼肉、桑椹、丹參、川芎等所謂補(bǔ)腎填精之品，也—直未見好轉(zhuǎn)而來京求治。近時犯頭暈、頭痛，頸項(xiàng)拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小時，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數(shù)。

與以大柴胡湯

臺桂枝茯苓丸

加生石膏：

2

(腮腺炎合并腦炎)董某，女，7歲發(fā)燒、兩腮腫痛一周。近幾天來出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無對癥藥物．囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時惡心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38．1℃，大便下燥，舌苔白黃，脈弦數(shù)。

與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：

呈三陽合病，故以大柴胡和解三陽，加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強(qiáng)清熱解毒之力，著重祛邪安腦。當(dāng)邪卻癥減，正氣也衰，故見自汗、嗜臥。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃，使中和而神安。

3

(癔病)女，14歲患者在64年3月月經(jīng)初潮．后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于：65年4月23日突發(fā)四肢抽搐及昏厥。近來發(fā)作頻繁，每發(fā)病前厭食，右上腹疼．胸悶，口吐酸水，當(dāng)有氣自腹向上沖時即發(fā)肢抽動，四肢發(fā)涼，并見呼吸急迫，大聲喧喊．口苦，便干，意識朦朧，每針刺人中即清醒。平時惡喧嚷，看電影則頭暈。近發(fā)作較頻，常因飲食誘發(fā)，舌苔薄白，舌有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)稍致。

與火柴胡湯合桃核承氣湯：

4

癲癇：張某．男，46歲現(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心，后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。

與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

5

(腦梗塞)崔某，男，66歲：兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓190／120毫米汞柱。

與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏；

6

女，26歲，旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。

此為寒飲上犯，治以溫化降逆，

與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：鎮(zhèn)驚安神，蜀漆：常山苗祛痰飲。

7

男，30歲：東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥冶療久不見效。經(jīng)病人介紹而來京找胡老診治?；颊咄猬F(xiàn)泰然，神色無異常，只是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盔汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。

脈證合參．知為陽虛水逆而致心陽不振

為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證：

8

眩暈并非肝陽亢   里外寒熱更瘋狂：女，65歲該患者病急中風(fēng)三日頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽之品，并加羚羊角粉五分沖服。患者服一劑，癥不但不減．反更煩躁；整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊儂，舌苔黃膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。血壓260／160毫米汞柱。

與大黃湯加生石膏：

黃連二錢，黃芩三錢，梔子三錢，生石膏一兩半，大黃

腦病

腦病

9

美尼爾氏及癲癇   水飲上犯最常； (美尼爾氏綜合征)陳某，見女，25歲，四五個月來頭暈、目眩、惡心、心慌、不能進(jìn)食、不能看書，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服西藥治療無效，查血壓正常，口干不思飲，思睡，乏力，但行動自如，月經(jīng)后期量少，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，

證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，

與當(dāng)歸芍藥散合小半夏湯加吳茱萸：

【當(dāng)歸芍藥散川芎、

茯苓澤瀉白術(shù)從】

10

女，19歲，學(xué)生：因眩暈、耳鳴、耳聾一月，某醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”，中西藥治療不效，已休學(xué)兩月，托親友而找胡老診治。近頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾、耳鳴，口干不欲飲，時感胸悶心慌，舌苔白厚，脈沉細(xì)。

此寒飲上犯，蒙閉清竅，治以溫中化飲，

與苓桂術(shù)甘湯：

11

男，46歲：癲癇發(fā)作3年，原發(fā)無定時，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，由新疆來京求治，近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時頭暈。耳鳴，別無明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。

證屬飲踞少陽，治以和解化飲，

與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：

12

14歲：4年前患急性黃疸性肝炎，經(jīng)治療黃疸退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈?zāi)垦＃荒陙泶蠹s每半月有—次癲癇發(fā)作，發(fā)作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，準(zhǔn)則牙關(guān)緊閉，后則不省人事，口吐白沫，經(jīng)常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力，每發(fā)作后尤為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。

此證同血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，

囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

總結(jié)：美尼爾氏綜合征和癲癇。從中醫(yī)辨證來看，四者共同之處是痰飲上犯，但具體治療則各有不同。因血虛明顯，因而合用當(dāng)歸芍藥散，又因陽虛胃中水逆明顯，故又合用小半夏湯加吳茱萸。因里寒飲盛，為典型的里有水飲，沖氣上犯的苓桂術(shù)甘湯方證，因此不用加減僅用原方，旨在溫中化飲降逆，而很快收效。因少陽證明顯，故以小柴胡湯和解半表半里，以苓桂術(shù)甘化飲降沖逆，并以生石膏佐清上熱。以血虛水盛為主，故也以養(yǎng)血利水為主法，但在治療過程中變癥較多，故變方也較多。這樣不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染，同時也治好了癲癇。由此可看出，治療癲癇、美尼爾氏綜合征屬痰飲者，多是宗“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之之法。

頭痛

1

男，35歲頭痛、頭暈五六年，多方檢查，未查出器質(zhì)性病受，常服(西藥止痛片暫緩其痛，而不能除其根。也曾多處求中醫(yī)治療而無寸效，吃過的蝎子、天麻、川芎等可用斤計(jì)。近頭痛發(fā)作發(fā)無定時，但多發(fā)丁受涼或受熱后、疲勞或睡眠不足后，痛多發(fā)于兩側(cè)，左多于右。來診刻下除感咽干思飲外，他無明顯不適，舌苔白薄，脈弦細(xì)。

此屬少陽陽明合病，

與小柴胡湯

加生石膏

2

男，44歲：經(jīng)常頭痛發(fā)作已5年，與氣候變化及情緒和休息不好有關(guān)，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”。近一周來午后頭痛明顯，并感頭沉如箍，以前額及后頭明顯，項(xiàng)背發(fā)緊或酸痛，咽干思飲，晚上睡覺時感鼻塞，多夢，舌苔白根膩，脈沉弦細(xì)，左寸浮。

中醫(yī)根據(jù)證候可辨證為濕困于表，郁久化熱，呈太陽陽陽明合病。此屬太陽陽明合病，

為大青龍瀝加蒼術(shù)方證：

3

女，43歲：反復(fù)發(fā)作左偏頭痛10余年，常于疲勞、睡眠不好時發(fā)作，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”，多治無效，服止痛片或喝濃茶可暫緩其痛，近發(fā)作較頻，服止痛片多而出現(xiàn)惡心，伴見頭暈。心悸，常失眠，口干思熱飲，既往有卵巢、子宮切除史。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。

證屬血虛水盛，郁熱上擾，

為當(dāng)歸芍藥散加生石膏吳茱萸方證：

按：此頭涌常發(fā)于左，并有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水、養(yǎng)血活血。因病邪主要為里寒飲盛，故用大量蒼術(shù)、茯苓、澤瀉溫中利水，因飲盛久郁上沖、故加吳茱萸溫中降逆化飲。又固飲久化熱，故加生石膏佐清上熱，治療頭痛時常石膏、吳茱萸同用，這也是胡老用藥的特點(diǎn)。

4

男，46歲：頭痛頭暈已三年，哈醫(yī)大腰穿診斷為“蛛網(wǎng)膜炎、腦動脈硬化、基底動脈供血不全、慢性喘息性支氣管炎”，現(xiàn)癥：每用腦則眼模糊，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽穴發(fā)脹，腰痛，左腿外側(cè)痛，上樓即氣短、喘息，近咳嗽、吐黃痰多已三月，手足心熱，口干．舌苔白，脈沉弦。

此為少陽陽明合病挾瘀，

與大柴胡湯

合桂枝茯苓丸加味：

柴胡四錢．半夏四錢，黃芩三錢，赤芍三錢，生姜三錢，桂杜三錢，茯苓三錢、桃仁三錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，紅花三錢，生石膏一兩半。

二診4月15日：上藥服三劑．頭痛頭暈俱減，上沖感亦輕，仍咳嗽多痰，兩眼視物模糊。與半夏厚樸湯加味：半復(fù)四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，橘皮五錢，生姜三錢，瓜蔞八錢，旋覆花三錢，竹茹二錢，杏仁二錢，生石膏一兩半。

二診4月15日：咳嗽吐痰皆減，與4月8日方去大棗、紅花，加生地三錢。

四診6月10日：經(jīng)約兩月宗大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，頭痛已．頭暈輕微，耳鳴只在夜間偶作，可用腦1小時，他癥不明顯。

按：此案又是大柴胡湯合桂枝茯蒼丸加減治療，以頭痛為主訴，而兼有腦血管、支氣管等多種虛實(shí)挾雜病，在治療時因抓住了病邪、病位，故每攻必克，閱此病例，可師其法。

5

女，43歲頭痛、嘔吐已六七年，近兩年視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為“慢性青光眼”，而服中西藥罔效：近一月左眼失明。近癥：自感有物覆于跟上，常頭痛如裂，伴嘔吐，目干澀，心中發(fā)熱，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

證屬血虛寒飲上犯，治以溫中化飲，養(yǎng)血益精，

與

吳萊萸湯

合柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散：

6

女，33歲：左偏頭痛一年，西醫(yī)診為三又神經(jīng)痛。反復(fù)發(fā)作，時輕時重。既住有肝炎史。近日發(fā)作較重，左側(cè)頭面、眼眶皆痛，伴頭眩而暈，大便溏瀉，一日2--3行，經(jīng)細(xì)問也大約一年，口干不欲飲，舌苔白根膩．脈沉細(xì)弦。

證屬上熱下寒，治以苦辛開降，

與半夏瀉心湯加吳茱萸：

7

女，58歲，：頭痛、惡心、嘔吐20年。自1962年起即常頭痛、嘔吐，1963年12月17日在廣安門醫(yī)院診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎、部分視神經(jīng)萎縮”。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服“凡拉蒙”鎮(zhèn)痛。1977年5月出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明，左眼脹痛，伴嘔吐，口苦．舌苔白，脈弦細(xì)。

本病為痰飲瘀血阻滯，而呈太少合病，故與小柴胡湯和解半表半里．以桂枝茯苓丸祛瘀化飲，并加吳茱萸化飲降濁，再用生石膏佐清上熱。生石膏、吳茱萸治頭痛、眼痛明顯。

與小柴胡湯

合桂枝茯苓丸

加生石膏、吳茱萸：

失眠

1

女，65歲：多年失眠，久治無效，現(xiàn)癥：常失眠，輕時能得暫寐，但夢擾不已，重時則連續(xù)一二天整夜不眠，常頭暈，口于，心悸，心煩，自汗，舌苔白．舌質(zhì)紅而干，脈細(xì)數(shù)無力，右手為甚。

證屬陰血虛損，陽不得人于陰，治以斂陽入陰，

與

酸棗仁湯:芎母甘苓

加生龍牡：養(yǎng)血安神，清熱除煩

2

男，31歲：3年來失眠、身熱、自汗，西醫(yī)診斷為汽油中毒后遺癥。每晚睡3-4個小時，常有頭痛、頭暈，口干思飲，大便先干后溏，一日2-3行，小便黃赤，舌苔白微膩，脈虛數(shù)。：

此濕熱上枕，泊以利濕清熱，

與豬苓湯加棗仁

3

女29歲:頭眠己十二三年，中西醫(yī)治療均無效，近兩月幾乎整夜十能入睡，雖感很困倦但腦子很清醒，白天則頭昏肭脹，咽干，別無明顯不適，但每經(jīng)前腹痛明顯，舌苔白微黃，脈沉實(shí)。

此瘀血阻絡(luò)，陽不入陰，

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。

與大柴胡湯合桃核承氣湯加生龍針：

4

男，38歲：失眠已一年多，左腹時痛，時心悸，常呵欠，流眼淚，舌苔白膩，脈弦。

此血虛水盛，洽以養(yǎng)血利水，

與當(dāng)歸芍藥散

合苓桂術(shù)甘湯

酸棗仁湯加減：