孫某，女，59歲，形體中等偏瘦，面色萎黃略白，抑郁面容。2011年12月3日初診。

胃痛五六年之久，常隱隱作痛，嘈雜不適，自述消化不佳，吃硬食物或多吃或生氣，則胃痛明顯，不吐酸水，口不苦，但易口干，大便干，3～5日排便一次，眠可，舌水滑、齒印明顯，質(zhì)嫩胖，右關(guān)脈弦硬搏指，左脈細(xì)弱。醫(yī)院胃鏡檢查：胃角潰瘍，萎縮性胃炎并糜爛。

處方：柴胡10g，枳殼10g，白芍50g，甘草10g，干姜10g，紅棗10g，黃連3g，黃芩6g，姜半夏10g，黨參10g，雞內(nèi)金50g。6劑，煎服，每日1劑。

12月10日二診：胃痛減輕，現(xiàn)頭昏，易打嗝，大便發(fā)黑而臭，舌苔少，脈無(wú)變化。上方加麥芽20g，改黃連為5g，另加白及粉10g，分沖。繼服6劑。

12月17日三診：患者述湯藥不苦，但白及粉特別難喝。胃痛僅發(fā)作過(guò)1次，舌脈同前。上方減雞內(nèi)金為30g，改黨參為20g。繼服6劑。

12月24日四診：大便每日1次，左關(guān)脈浮弦硬，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，藥不苦。上方改干姜為20g。繼服6劑。

2012年1月7日五診：胃痛不再發(fā)作，上方減黃連為3g，改白芍為30g，繼服6劑以鞏固療效。

按：患者胃痛五六年之久，消化不良，形體偏瘦，氣血生化乏源，故見(jiàn)面色萎黃，初診時(shí)患者呈抑郁貌，柴胡類(lèi)方必用，方選四逆散。四逆散中芍藥的用量并不大，但本案的用量卻達(dá)50g之多，因患者大便干結(jié)，3～5日排便1次，白芍量大能夠通便。再者，患者消化力弱，齒印明顯，雖有便秘，不宜用大黃攻下。

半夏瀉心湯是筆者治療胃病的第一方，該患者雖然沒(méi)有應(yīng)用半夏瀉心湯的明顯指征，但仍然堅(jiān)持應(yīng)用該方。由于患者消化能力不佳，健脾藥必用，半夏瀉心湯中的黨參、大棗、干姜等必不可少，大量雞內(nèi)金能夠消食，這些都是胃動(dòng)力藥，相當(dāng)于嗎丁啉而優(yōu)于嗎丁啉。

筆者應(yīng)用黃連治療胃病，初診多用3g，該患者并不感覺(jué)藥苦難喝，說(shuō)明黃連對(duì)癥，故再診時(shí)加大黃連的用量，多達(dá)5～6g，仍未感到明顯的苦味，更進(jìn)一步說(shuō)明了該患者必用黃連。

患者舌水滑、質(zhì)胖嫩，可能有虛的一面，也可能是水濕內(nèi)?；蚝疂駜?nèi)停，干姜、半夏都可以應(yīng)用。這樣看來(lái)，健脾藥黨參、大棗、甘草，清熱藥黃連、黃芩，再加上干姜、半夏，半夏瀉心湯就是由這三部分藥物組成的。

之所以加用白及粉，是因?yàn)榛颊哂形附菨?，白及能夠收斂生肌，修?fù)胃黏膜，沖服最宜，然沖服白及粉的味道的確不佳，宜裝膠囊服用。

該患者留給筆者的最深印象是其特殊的脈象，右關(guān)脈弦硬搏指，而左脈細(xì)弱。按脈象與臟腑對(duì)應(yīng)來(lái)看，右關(guān)脈弦硬說(shuō)明脾胃病，該患者除胃病外，無(wú)其他不適，這個(gè)患者是講脈學(xué)時(shí)的一個(gè)非常典型的案例。