作者：李鴻政

來源：醫(yī)學界呼吸頻道

　　首先筆者對各位認真看文的朋友表示感激，自己的文章能得到大家的討論也是一種榮幸。然后，筆者得為自己擊鼓鳴冤（假定筆者真的有冤），我們接下來看看“到底去甲腎上腺素（NE）能不能用生理鹽水來給藥？”。

　　前天筆者在醫(yī)學界呼吸頻道發(fā)布了一篇文章，題為《去甲腎上腺素在感染性休克中的地位》，文中筆者介紹“去甲腎上腺素加入生理鹽水（NS）中靜脈泵入給藥”，細心的朋友登時抓住了筆者的“錯誤”（假定這是一個錯誤），并指出：去甲腎上腺素得用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉來給藥，不能用生理鹽水。

　　首先筆者對各位認真看文的朋友表示感激，自己的文章能得到大家的討論也是一種榮幸。然后，筆者得為自己擊鼓鳴冤（假定筆者真的有冤），我們接下來看看“到底去甲腎上腺素（NE）能不能用生理鹽水來給藥？”。

風波起　　

　　很早以前就有討論過這個問題，簡單點來講，最明智的用藥方法當然是參考藥品說明書，從這一點來講，筆者“死有余辜”，因為去甲腎上腺素的說明書白紙黑字寫著：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。并沒有提及可以用生理鹽水，當然也沒有說不能使用生理鹽水。

　　但包括筆者在內(nèi)的很多醫(yī)院、科室（筆者自己的小規(guī)模調(diào)查）都有在用著“NE+生理鹽水”的做法，也有用“NE+5%葡萄糖注射液”的做法，而“去甲腎+5%葡萄糖氯化鈉注射液”的相對較少。

　　到底NE能不能通過生理鹽水給藥呢？為什么說明書沒有說可以使用，而臨床上這么多人都在使用？這不得不讓筆者想起其他事情：氨溴索注射液（無論進口還是國產(chǎn)）的說明書并沒有提及可以霧化吸入給藥，而臨床上卻的確很多地方都在使用，而且據(jù)說療效不錯。諸如此類的問題真的不少。臨床實踐中很多細節(jié)都被我們忽略，但細節(jié)往往都是很重要的。

爭議

　　我們先來看看有哪些專著、哪些文獻支持“NE+生理鹽水（NS）”的做法。為了讓文獻更加真實可靠，筆者進行截圖并標明頁數(shù)，方便朋友們查閱。

　　1、第十七版《新編藥物學》（2011版）：去甲腎上腺素臨用前稀釋……可用1-2 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液100 ml內(nèi)靜脈滴注……

　　2、協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊（2008版）：384頁，去甲腎上腺素（2 mg/1 ml），（體重kg×0.3）mg加NS至50 ml/iv 泵入。

　　3、還有在處理急性上消化道出血時，常常是把去甲腎上腺素加入到生理鹽水中使用。

　　但說明書確實是沒有提及可以用生理鹽水啊！有哪些材料“不支持”“NE+NS”的嗎？當然有。

　　1、中華人民共和國藥典---臨床用藥須知（2000版、2005版）：（去甲腎上腺素）用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉稀釋后靜滴（筆者注：并沒有說不宜用氯化鈉注射液）。這是比較老的藥典，說法與說明書差不多。

　　2、中華人民共和國藥典---臨床用藥須知（2010版）：（去甲腎上腺素）宜使用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉而不宜使用氯化鈉注射液稀釋。這是較新的版本，它一改以往的語氣，提出“宜使用……，而不宜用氯化鈉注射液”，這恐怕是對氯化鈉注射液最直接的宣判了。但其實藥典的語氣還是比較松的，只說“不宜”，沒有說“禁忌”，也就是說，最好不要把去甲腎上腺素加入到氯化鈉注射液來使用。至于為什么，它似乎沒有說。

定風波？　　

　　為什么會意見不一呢？我們可以嘗試從藥物本身性質(zhì)的角度來解釋。為什么有人認為不要把去甲腎上腺素加到生理鹽水中使用呢？

　　八年制《藥理學》（第二版）：去甲腎上腺素在微酸溶液中較穩(wěn)定。

　　五年制《藥理學》（第七版）：去甲腎上腺素化學性質(zhì)不穩(wěn)定，見光、遇熱容易分解，在中性尤其在堿性溶液中迅速氧化變色而失效，在酸性溶液中較穩(wěn)定，常用其重酒石酸鹽。

　　教材應該是最權威的專著了，很可惜它們并沒有對“去甲腎上腺素能不能通過生理鹽水給藥”這樣的問題做個結論。只是對藥物的本身性質(zhì)做了描述，接下來該怎么做就看我們自己了。

　　正因為上述兩本教材的描述，所以很多人說5%葡萄糖注射液和5%葡萄糖氯化鈉注射液都是偏酸的，所以適合作為NE的媒介。但別忘了，《中華人民共和國藥典》規(guī)定：0.9%氯化鈉注射液的pH值范圍是4.5-7，這也還是屬于酸性的范疇嘛，按理來說并不會影響NE使用。

　　臨床上有人這樣用，有人那樣用，有些專著這樣寫，有些專著那樣寫，有時候還真讓人眼花繚亂。到底去甲腎上腺素能不能通過生理鹽水給藥，筆者不敢下決斷，不敢貿(mào)貿(mào)然定這個風波。但筆者所了解到的多個醫(yī)院呼吸科、RICU、ICU那么多年來一直都在用生理鹽水來配去甲腎上腺素，也沒聽說過出現(xiàn)什么異樣。當然，最安全的做法絕對是跟著說明書走！尤其是當我們身處這樣的醫(yī)療環(huán)境當中。所以，筆者對提出不同意見的朋友表示十分感激。

　　最后，希望本文的讀者做以下一個小調(diào)查：