彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動伸屈活動和行走時，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲?！楉懙脑蜉^多，其中外側(cè)因素較常見。

1、髖關(guān)節(jié)外側(cè)因素

發(fā)生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動時，增厚的組織在大粗隆部前后滑動而發(fā)出彈響，同時可見到和摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過。被動運(yùn)動時無此現(xiàn)象，多見于青壯年，常為雙側(cè)性。多次肌肉注射致臀大肌后部肌肉纖維化也可引起彈響，并需要手術(shù)治療。

髖外側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂引起的彈響由于不引起疼痛，極少需要手術(shù)。病人在了解病因后多不愿進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)疼痛，首先應(yīng)盡可能采取保守治療控制癥狀，如理療、局部注射或改變動作習(xí)慣，一般療效較好。

2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)因素

彈響髖可由髂腰肌腱或其下滑囊的結(jié)構(gòu)紊亂引起。髖屈曲時髂腰肌腱移向股骨頭中心的外側(cè)，而伸髖時該肌腱越過股骨頭滑向內(nèi)側(cè)，髂腰肌腱在股骨頭上的這種來回移動可產(chǎn)生彈響。

髂腰肌在髂恥嵴突起或小粗隆外生骨贅上滑動也會發(fā)生彈響。該肌腱越過肌腱與髖關(guān)節(jié)囊前部之間隆起的髂腰肌滑囊時，同樣會產(chǎn)生彈響癥狀。有人證明髂腰肌滑囊造影是鑒別髖內(nèi)側(cè)彈響原因的最為有用的放射學(xué)檢查方法。對這種病人，MRI可有效地排除關(guān)節(jié)內(nèi)病變。

3、關(guān)節(jié)內(nèi)因素

患者和醫(yī)生均能感覺到的彈跳感有時可由關(guān)節(jié)內(nèi)疾患引起，如骨軟骨瘤病、其它游離體、髖臼盂唇的損傷或繼發(fā)于髖臼后緣異?；蝮y部肌肉癱瘓引起的髖關(guān)節(jié)半脫位。兒童和青年的習(xí)慣性髖脫位或半脫位也是彈響髖的原因之一。

理療方案：

彈 響髖這種問題大部分教練應(yīng)該都見過，因?yàn)檫@種情況在人群中并不少見。主要的表現(xiàn)就是髖關(guān)節(jié)在做主動的屈伸活動時在關(guān)節(jié)的周圍出現(xiàn)彈動并有“咯噔咯噔”的響聲，并且關(guān)節(jié)的功能也會受影響，尤其是在做屈曲或內(nèi)收內(nèi)旋動作時，必須要有“別”一下的感覺。除此之外一般不會有疼痛等其它不適感，所以也很少有人主動的去求醫(yī)治療。往往有些人在練習(xí)瑜伽之后才發(fā)現(xiàn)自己有些毛病的，因?yàn)樵阼べさ木毩?xí)中髖關(guān)節(jié)活動還是比較頻繁的，所以這種問題對有些瑜伽動作的練習(xí)是會有一定的影響的。

導(dǎo)致這種問題的內(nèi)在原因大多與髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉群緊張有關(guān)，當(dāng)然髖關(guān)節(jié)周圍的肌群緊張可能由先天性、受涼受寒、勞損、外傷等引起。一般分關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響兩種，關(guān)節(jié)外彈響較常見，主要是由于髖關(guān)節(jié)在做屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋等動作時增厚的髂脛束后緣和臀大肌的腱性附著部前緣自股骨大轉(zhuǎn)子突出部滑過時摩擦發(fā)出彈響，有時甚至能看到一條粗的索狀帶從大轉(zhuǎn)子處滑過。一般為雙側(cè)性，而且女性青壯年較多見。

關(guān)節(jié)內(nèi)彈響的原因可能是由于髖關(guān)節(jié)周圍的多組肌肉群的拮抗的牽引力不均勻，導(dǎo)致股骨頭與髖臼之間的軟骨對合面出現(xiàn)微細(xì)的差異，以致髖關(guān)節(jié)在特定的某一方向活動時會發(fā)生交鎖，影響功能，但當(dāng)其向其它方向活動時交鎖解除而發(fā)生彈響。所以這兩種情況都由于髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張或肌力不平衡有關(guān)，前者應(yīng)重點(diǎn)放松髖關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織如闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌等，后者應(yīng)當(dāng)對髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉做檢查，如髂腰肌、內(nèi)收肌、四頭肌、腘繩肌等，以判斷出這種肌力不平衡與那些肌群有關(guān)，再做相應(yīng)的伸展或加強(qiáng)，以改善髖關(guān)節(jié)周圍力量與柔韌性的平衡。

臀大肌拉伸

臀大肌加強(qiáng)拉伸

闊筋膜張肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌拉伸
做此動作時要注意上面的大腿盡量內(nèi)旋，膝蓋朝向地面方向，體會大腿外側(cè)伸展。

臀大肌髂脛束伸展

泡沫軸按摩髂脛束

附：

臀大肌

部位：骨盆后外側(cè)面臀部皮下。

起點(diǎn)：髂骨翼外面，骶尾骨背面及骶結(jié)節(jié)韌帶。

止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束。

闊筋膜張肌

部位：大腿前外側(cè)，包在大腿闊筋膜鞘內(nèi)。
起點(diǎn)：髂前上棘。

止點(diǎn)：移行于髂脛束止于脛骨外側(cè)髁。

臀小肌損傷與彈響髖

彈響髖，又稱卡塔髖。關(guān)節(jié)外彈響稱Snapping hip,關(guān)節(jié)內(nèi)彈響則稱為Clicking hip。目前對彈響髖認(rèn)識尚有分歧，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病系髖關(guān)節(jié)在主動伸屈活動或進(jìn)行時，髖后外方的纖維索狀物在大轉(zhuǎn)子往復(fù)滑動而引起（臀大肌前緣、髂脛束后緣或少數(shù)較長的闊筋膜張?。?。亦有學(xué)者認(rèn)為髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復(fù)滑動引起彈響。但在臨床中我們檢查彈響髖病人時發(fā)現(xiàn)，許多病人有這樣幾個值得注意的表現(xiàn)：（1）大轉(zhuǎn)子外方或髂腰肌止腱未能查到壓痛點(diǎn)或條索狀物；（2）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)或腰大肌試驗(yàn)陰性；（3）部分患者曾行股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)肌腱筋膜松解術(shù)，彈響依然存在；（4）彈響及跳動感在關(guān)節(jié)內(nèi)，行走時多不明顯，下蹲后起立時多見，并伴有髂棘下疼痛；（5）查體時髂棘下至大轉(zhuǎn)子前緣走向可觸及粗條索狀物，髂棘前下緣后外側(cè)及大轉(zhuǎn)子前緣有深壓痛。通過解剖我們證實(shí)了髂前下棘外側(cè)至大轉(zhuǎn)子前緣這一部位條索狀物為損傷的臀小肌，極易誤診為其它疾病。

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一、臀小肌的解剖學(xué)特點(diǎn)

1、臀小肌起于臀前線下方，髖臼上方的髖骨骨面，形成扁腱止于大轉(zhuǎn)子前緣及外上部，與臀中肌共同從上面復(fù)蓋髖關(guān)節(jié)。受L4——S1脊髓節(jié)段的臀上神經(jīng)支配；

2、肢體下垂時，臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關(guān)節(jié)囊拉長及肢體墜落；

3、兩側(cè)下肢站立時，臀中肌、臀小肌能防止股骨頭自髖臼脫出。生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，在身體強(qiáng)壯的成人，臀小肌的支持力約為142KG，臀中肌約為130KG。在所有朝上朝內(nèi)的肌肉（恥狀肌、閉孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小?。┞?lián)合支持力估計(jì)約為500KG，僅臀中肌、臀小肌約負(fù)擔(dān)一半以上支持力，其中臀小肌占到28%以上，故在站立時，臀小肌對髖臼的穩(wěn)定起極為重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髖關(guān)節(jié)，同時前部纖維有內(nèi)旋及前屈作用。在髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等方向運(yùn)動中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數(shù)種不同的功能：（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內(nèi)肌和臀大肌下部纖維協(xié)助下外展髖關(guān)節(jié)；（2）作為主要內(nèi)旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協(xié)同力量較弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；（3）臀小肌與臀中肌共同協(xié)助最強(qiáng)大的臀大肌，可使數(shù)十公斤的整個下肢后伸并可抵抗可觀的重量；（4）作為協(xié)同肌，臀中、小肌后部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關(guān)節(jié)外旋中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的對抗作用，但其肌力的合力遠(yuǎn)小于梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)、外肌、上、下肌，故臨床上外旋畸形遠(yuǎn)較內(nèi)旋多見。

由此可見，臀小肌在穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，懸吊下肢，參與外展，內(nèi)旋、后伸時都有重要作用，容易受到損傷，而損傷后必然導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)囊拉長，髖關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)出現(xiàn)彈響。

二、髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)

1、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動：由于比喻作杠桿不能很好表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能復(fù)雜性，故有人認(rèn)為髖關(guān)節(jié)象一螺旋關(guān)節(jié)，其運(yùn)動機(jī)制是螺旋擰緊式。

2、髖關(guān)節(jié)在伸直、內(nèi)旋時交鎖，僅在半脫位下解除。股骨對縱向負(fù)重自然反應(yīng)為內(nèi)旋，內(nèi)旋的交鎖借適當(dāng)關(guān)節(jié)面而維持。內(nèi)旋受髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶所限制，在骨盆、股、脛骨之間，旋轉(zhuǎn)的主要管制是借肌肉相互作用。

3、髖關(guān)節(jié)不同運(yùn)動中，股骨頭位置有很大差異，旁矢狀斷面表明，大腿伸直位時，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，此時關(guān)節(jié)囊的前壁及髂腰肌腱強(qiáng)度緊張；在大腿屈曲時，肌骨頭的下半位于髖以外，此時關(guān)節(jié)囊的下壁、后壁與坐骨神經(jīng)及臀肌均緊張。

4、髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周圍關(guān)節(jié)面部分為月狀面，呈馬蹄形，覆以軟骨，非關(guān)節(jié)面稱為髖臼窩，位于馬蹄形二臂之間，通常為移動性脂肪（哈氏腺）所占據(jù)，隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增長或減少，移動性脂肪在屈曲時被吸入，在伸直時又被擠出，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。

從上述臀小肌、髖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)可以看出，在下蹲位起立過程中，髖關(guān)節(jié)因?yàn)樨?fù)重作用內(nèi)旋至膝關(guān)節(jié)伸直時，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋扣緊，當(dāng)有臀小肌損傷的病理性改變時，髖關(guān)節(jié)囊拉長，髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)呈外旋。上述過程內(nèi)旋協(xié)同作用受阻，運(yùn)動周期因髖呈外旋而延長，股骨頭運(yùn)動滯后，移動性脂肪擠出受滯而引起瞬時髖關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，在最后完成內(nèi)旋交鎖時，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出彈響。

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