39. 半夏
半夏，味辛，溫，有毒。降逆性化飲祛痰藥。
【藥證要點】主治嘔而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等。
【藥證釋要】嘔有惡心、干嘔、喜嘔、胃反之分，均為半夏主治，但患者大多不渴。所謂不渴，為口腔無明顯干燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)有水液，其舌面也可見濕潤的黏膩舌苔。凡經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀患者之咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉異物感最有特點?！皨D人咽中如有炙臠”，這是對咽喉異物感的形象描述。此外，胸悶、壓迫感、堵塞感、痰黏感等，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐。這成為使用半夏的重要特征。
從半夏主治及兼治的病癥來看，具有兩個特點：一是感覺異常樣癥狀。半夏的主治的嘔吐，本是一種異常的反射。半夏厚樸湯主治的咽中如有炙臠，實無炙臠，純屬一種感覺異常。此外，麻木感、冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動感、失去平衡感、恐怖感、音響感。由感覺異常導(dǎo)致的異常反射和行為，如惡心、嘔吐、食欲異常、性欲異常、語言異常、睡眠異常、情感異常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部癥狀。惡心、嘔吐、咽痛、失音、咽中如有炙臠等，均為咽喉部的癥狀。在精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼時，以上癥狀極易出現(xiàn)。
半夏與甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以紅腫干痛為主，而半夏所治半夏咽痛，咽喉常有異物感或黏痰、多惡心。半夏與干姜均治不渴而嘔吐，舌苔多膩，但兩者主治有上下之別，半夏主治以咽喉部異物感，胸部的重壓感為主，而干姜主治以嘔吐涎水、腹瀉呈水樣便為主。半夏與生姜均能止嘔，但生姜長于發(fā)散，用于外感風(fēng)寒之嘔吐，既治嘔吐又發(fā)汗解表，而半夏長于降逆散結(jié)，胃之癱緩而痞滿壅塞者多用。
【體征特點】半夏體質(zhì)。營養(yǎng)狀況較好，目睛大而明亮，有光彩，膚色滋潤油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤。形體中等，肥胖者居多。主訴較多而怪異，表情豐富，情緒化傾向，多疑，經(jīng)常反復(fù)詢問。易于精神緊張，眼神飄忽不定，情感豐富而起伏較大。易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。脈象大多正常，或滑利。
【配伍舉例】惡心嘔吐而不渴者，半夏配生姜或干姜；惡心嘔吐而眩悸者，配茯苓；胸悶胸痛者，配栝樓實；腹大痛而嘔吐者，配附子；咳喘而嘔者，配麻黃；腹?jié)M而嘔或咽中異物感者，配厚樸生姜；嘔吐或噫氣不止，心下痞硬者，配人參；咳逆嘔惡而虛羸少氣者，配麥冬人參甘草。
【用法用量】入煎劑，10～30克。張仲景用半夏兩個劑量段，大量（2升）主治嘔吐不止，小量（半升）主治咳喘、失音、心悸、惡心等，或配麥冬?，F(xiàn)代有人則認(rèn)為小量（15克左右）止嘔，中量（20～30克）催眠，大量（40克）止痛。黃煌教授最多用過60克，治療偏頭痛，未見不良反應(yīng)。需要指出，張仲景當(dāng)年使用的是生半夏，與當(dāng)今用的經(jīng)姜礬等反復(fù)炮制的制半夏不同，兩者的用量和用法可能也有一定的差異。
【藥理研究】具有一定的鎮(zhèn)咳、抑制腺體分泌、止吐、抗早孕、抗癌等作用。
【注意事項】患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐，也不宜使用半夏。生半夏服用過量會引起中毒，表現(xiàn)為口腔及咽喉粘膜有燒灼和麻辣感，胃中不適，惡心等，胸前壓迫感、甚至?xí)鹬舷⒑退闹槟尽?/font>
40. 厚樸
厚樸，味苦，溫。溫中化飲、理氣消脹止咳藥。
【藥證要點】主治腹?jié)M、胸滿，兼治咳喘、便秘。
【藥證釋要】腹?jié)M，即自覺腹部脹氣，按之有抵抗感，如按捺橡膠氣枕的感覺差不多，叩之有鼓聲。胸滿，即胸膈間有一種氣塞滿悶感。胸滿多伴咳喘。臨床上胸滿與腹?jié)M難以截然劃分，兩者常常同時出現(xiàn)?？却叱３８姑浂蟊悴煌ǎ姑涳嬍巢换哂殖３ＵT發(fā)咳喘，而導(dǎo)致胸滿。
【體征特點】舌苔厚、脈實而滑；噯氣或放屁以后，常常覺得腹脹、胸滿要輕松一些；或咽喉異物感，或喉中痰鳴。
【配伍舉例】胸腹?jié)M痛者，厚樸配枳實；咳喘而腹?jié)M而便秘者，配杏仁；胸腹?jié)M痛而便秘者，配枳實大黃；心煩腹?jié)M臥起不安者，配枳實梔子；腹?jié)M而或咳、或嘔、或咽喉不利者，配半夏生姜。
【用法用量】入煎劑，10～30克。厚樸大劑量用于治療腹?jié)M，張仲景常用至半斤。如厚樸生姜半夏甘草人參湯中人參與厚樸的比例為1∶8，如以一兩為3克計算，則厚樸的劑量應(yīng)達(dá)24克為宜。而小劑量則用于治療胸滿、咽喉不利，量僅2～4兩，方如桂枝加厚樸杏子湯。本品一般生用，如用姜制厚樸，則其溫中作用較勝，而且可減少對咽喉的刺激性。
【藥理研究】厚樸對痢疾桿菌和葡萄均有較強的抑制作用。能使運動神經(jīng)末稍麻痹而引起全身馳緩性運動麻痹的現(xiàn)象，故可緩解肌肉強直。
【注意事項】里虛寒見咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，頭暈眼花、心悸臍跳、脈虛無力者，不能使用厚樸。厚樸能破氣而礙胎，孕婦應(yīng)慎用。
41. 橘皮
橘皮，味辛，溫。寬中下氣，除滿增食，止咳降逆藥。
【藥證要點】胸腹脹滿，嘔吐呃逆，咳嗽痰多。
【藥證釋要】胸腹脹滿或疼痛，往往發(fā)無定處，時輕時重，并與情緒有一定關(guān)系，還可伴有時嘆息、常噯氣、多放屁等癥狀。食滯或痰濕內(nèi)停、寒凝或熱郁、胃氣虛弱等都能引起胃氣上逆而發(fā)生嘔吐或呃逆，橘皮對這些嘔吐呃逆病證都能使用。橘皮是一味治療濕痰的要藥，對于各種急、慢性咳嗽病證，或伴有痰多色白、胸悶者，都有治療作用。胡希恕先生對橘皮藥性認(rèn)識獨到，先生說：噦（呃逆），古人認(rèn)為由胃虛而起，橘皮竹茹湯主之，方中橘皮二升治之，可見橘皮非后世所說強力破氣，不敢大量使用。臨床上遇到心下逆滿、打嗝，而非旋覆代赭湯證者，大多屬橘皮湯證，其中橘皮必須多用，臨證常常用至30克，病人服后覺得舒暢，并不破氣。
【體征特點】時嘆息，常放屁；苔白膩，痰多白。
【配伍舉例】干嘔，食欲不振者，橘皮配生姜；胸悶氣塞、短氣者，配枳實生姜；胃虛呃逆、嘔吐、噯氣、咳逆者，配竹茹生姜半夏人參。
【用法用量】入煎劑，15～90克。
【藥理研究】對胃腸有溫和刺激、進(jìn)消化液分泌、排除腸道內(nèi)的積氣和輕度的祛痰、平喘、抗炎、抗?jié)儭⒗?、降低血清膽固醇等作用?/font>
【注意事項】本品性偏溫，陰虛內(nèi)熱、吐血者皆不可使用。
42. 枳實
枳實，味苦，寒。理氣散結(jié)藥。
【藥證要點】主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。
【藥證釋要】痞是不適感，滿為脹滿，所謂胸腹痞滿即患者感覺胸腹部脹悶、疼痛、堵塞不通。其脹悶疼痛多無固定部位，胸脅疼痛時，可表現(xiàn)為走竄疼痛，而腹痛又多伴腹內(nèi)攻竄發(fā)脹，或腹內(nèi)咕嚕作響，或腹部局郁鼓起無定處、時起時消。這類疼痛發(fā)脹每與患者的情緒有很大的關(guān)系，即當(dāng)患者情緒不好，如生、低沉、憤怒時，其脹痛會明顯加重，而在情緒較好時，其癥狀就會明顯減輕。其人多大便干燥難解，或數(shù)日一行，所謂“腹大滿不通”“脾約”，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)同。
枳實治心下痞滿，類似柴胡證之胸苦滿，但較之為強；枳實與厚樸均能治胸腹?jié)M，但厚樸除脹滿，枳實除堅滿；厚樸除滿而不治痛，枳實除滿且治痛。枳實芍藥均治腹痛，但芍藥是解急痛，痛呈陣發(fā)性；枳實除結(jié)痛，痛呈持續(xù)充實性，故芍藥多配甘草，而枳實多配厚樸、大黃。
【體征特點】醫(yī)者用手按壓患者劍突以下部位，可以明顯地感到腹壁肌肉堅硬有抵抗感，患者可訴說按壓后上腹部有不適感或疼痛感。這就是張仲景所謂的“心下堅”“心下硬”。
【配伍舉例】腹痛大便硬者，枳實配芍藥；煩熱而胸腹痛者，配梔子；腹脹食不下，腹中有水聲者，配白術(shù)；胸悶痛而大便秘結(jié)者，配薤白栝樓實；胸腹?jié)M痛而便秘者，配厚樸大黃。
【用法用量】入煎劑，6～15克。但如用于治療胃腸、子宮脫垂，用量可增至20～30克。如用作散劑，每次用2～3克。
【藥理研究】枳實、枳殼煎劑能增強胃腸節(jié)律性的蠕動，一方面有利于腸內(nèi)氣體及糞便的排除，則“行氣”；另一方面對治療小腸疝氣和脫肛也有一定作用。對子宮有顯著的興奮作用，使子宮收縮有力，肌張力增強，故可用于治療子宮脫垂。
【注意事項】古今枳實同名而異物，仲景所用枳實，即今之枳殼。按照目前臨床的習(xí)慣用法，大便秘結(jié)者用枳實，腹脹者用枳殼。凡胃氣虛弱者，枳實枳殼當(dāng)慎用。
43. 桔梗
桔梗，苦辛，微溫。排膿利咽寬胸藥。
【藥證要點】主治咽痛、咽干或咳者。
【藥證釋要】其咽痛常為干痛，可伴音啞聲嘶；其咳不伴喘，常為干咳，或為濁痰如膿，患者有訴說胸悶胸痛者。桔梗還可治吐痰如膿腥臭。胡希恕先生認(rèn)為：桔梗湯用治肺癰，然肺癰用桔梗阻，不只為排膿，并亦治胸脅痛，臨床于肝炎患者，訴肝區(qū)痛劇則常于適方加桔梗，確有效驗?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說桔?！爸涡孛{痛如刀刺”可信。
桔梗不可大量使用，過量會引起惡心或嘔吐。從配伍上看，桔梗湯中甘草桔梗的用量比例為2∶1，推測甘草大于桔?？赡苡芯徑饨酃ρ屎砑跋鲤つさ拇碳?。排膿湯中桔梗與甘草之比雖為3∶2，但方中配伍的生姜大棗，同樣可以緩和桔梗的刺激。從服法上，桔梗湯與排膿湯兩方都以3升煮取1升，1日分兩次服用，每次僅服5合。其服用量也小于每日3次、每次1升的張仲景常規(guī)量?？梢哉J(rèn)為，是桔梗的強烈刺激性決定了本方服藥量和服藥次數(shù)。
【體征特點】胸脅痛，痰粘稠，口不渴，苔多膩。
【配伍舉例】咽痛及咳吐膿痰者，桔梗配甘草；胸悶痛而痰黏難咯、咳喘者，配枳實芍藥。
【用法用量】入煎劑，3～10克。用于肺癰排膿時，用量可酌加，但不宜過大，否則會引起中毒，主要表現(xiàn)為口腔黏膜灼痛腫脹，流涎，嘔吐，惡心，腹痛，腹瀉等，嚴(yán)重者可以發(fā)生痙攣、昏迷、呼吸困難等。吳傳鐸先生桔梗湯治肺膿腫，桔梗用至60克，生甘草30克，排膿效果顯著，服藥后僅咳嗽增劇，未見其他不良反應(yīng)。
【藥理研究】有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、降血糖、抗?jié)?、抗炎等作用?/font>
【注意事項】本品對胃黏膜有刺激作用，所以對胃出血、胃潰瘍患者應(yīng)慎用或不用。
44. 葶藶子
葶藶子，味辛，寒。逐痰利飲、清熱消積藥。
【藥證要點】主治咳喘而胸腹脹滿、鼻塞青涕出、一身面目浮腫者。
【藥證釋要】麻黃也治咳喘而消腫，但無胸腹脹滿，大黃厚樸能治胸腹脹滿，但不能治一身面目浮腫，既治咳喘，又治胸腹脹滿，還治面目消腫者，非葶藶子不可。葶藶子證與杏仁證相近，但顯然葶藶子證的咳喘、胸滿、水腫等程度要嚴(yán)重得多。王占璽先生用以治滲出性胸膜炎，胸腔積液，肺心水腫，屬于邪實者，均有較好效果?！肚Ы鹨矸健氛f葶藶子治“面目浮腫，身暴中風(fēng)，熱痱癢”。另外，云南的來春茂老中醫(yī)治療過敏性鼻炎也喜用桂枝湯加葶藶子和蟬蛻，提示葶藶子證可能與過敏必疾病有關(guān)。
【體征特點】舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【配伍舉例】咳喘而胸腹脹滿、鼻塞、一身面目水腫者，葶藶子配大棗。咳喘而胸腹脹滿，大便不通者，葶藶子配大黃。
【用法用量】入煎劑，5～15克；研末服，每次服用3～6克。葶藶子有苦、甜之分，苦葶藶的下泄作用較強，甜葶藶下泄作用較緩，不易損傷胃氣。
【藥理研究】具有強心、利尿等作用，可用治心源性水腫。
【注意事項】葶藶子為攻邪藥，虛性咳喘和水腫不宜使用。
45. 茯苓
茯苓，味甘，平。利飲祛濕、祛胃內(nèi)停水、安神藥。
【藥證要點】主治眩悸、口渴而小便不利者。
【藥證釋要】眩，其義有二，一為眩暈，指患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感、上下或左右晃動感、傾斜感、地動感、如坐舟中感等，多伴有惡心嘔吐；一為幻覺，因眩古時候又讀作“huan”，通“幻”，所以目眩還有視物怪異感、恐怖感、恍惚感等，多伴有驚悸、多噩夢等。悸，指跳動，如心慌、心悸、臍腹動悸、肌肉跳動等。眩悸者，常常伴有心神不安、多夢易驚、恍惚健忘等精神神經(jīng)癥狀。茯苓尚治口渴及小便不利。其渴感并不嚴(yán)重，唯口內(nèi)少津而思飲，雖飲而不多，多飲則覺得胸腹脹滿而短氣?；蚩诳逝c嘔吐并見。所謂小便不利，即小便的量、排尿次數(shù)等發(fā)生異常，如小便量少，尿次減少或小便不暢，出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀，并可伴有水腫。小便次數(shù)不多且量少，同時大便多溏薄或發(fā)水樣，或雖便秘而先干后溏?；颊叱Ｒ娝[，或水腫貌。
茯苓與白術(shù)證頗多相似之處，故仲景使用茯苓多與白術(shù)同用。所不同之處是：白術(shù)重在治渴，茯苓重在治悸，故前人稱白術(shù)能健脾生津，而茯苓能安神利水；腹?jié)M者用茯苓而不用白術(shù)，關(guān)節(jié)腫痛用白術(shù)而少用茯苓，故茯苓能治水飲停心下，白術(shù)能治水氣在肌表。
【體征特點】體型不論胖瘦，其人舌體多胖大，邊有齒痕，舌面較濕潤，黃煌教授稱之為“茯苓舌”。胖人舌體大，固然多茯苓證，瘦人見舌體胖大者，茯苓證更多。舌有齒痕，舌體胖大有水腫、腹瀉者多為五苓散證、苓桂術(shù)甘湯證；舌體瘦小而有齒痕，伴有腹脹、失眠、咽喉異物感者，多為半夏厚樸湯證。
【配伍舉例】動悸不安者，茯苓配甘草；口渴、小便不利、目眩、心下脹滿者，配白術(shù)；眩悸、小便不利而惡心嘔吐者，配半夏；口渴而小便不利者，配澤瀉；渴欲飲水、小便不利者 ，配豬苓澤瀉；臍下悸、心下悸、氣從小腹上沖胸、氣沖、四肢聶聶動、嘔吐等，配桂枝甘草。
【用法用量】入煎劑，10～45克。水濕較盛的水腫、泄瀉，用量可至30克以上。本品作煎劑時，宜乘熱服，如冷飲，宜將沉淀于下層的懸浮物或沉淀物攪起服下，因其中富含多糖類物質(zhì)。張仲景使用茯苓，湯劑量較大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢腫等，如苓桂棗甘湯用至半斤，茯苓澤瀉湯也用至半斤，防己茯苓湯則用至6兩。而用于散劑，則用量甚小。
【藥理研究】茯苓有利尿、鎮(zhèn)靜作用，能促進(jìn)鈉、氯、鉀等電解質(zhì)的排出，可能是抑制腎小管吸收的結(jié)果。還有降血糖、保肝、抗腫瘤等作用。
【注意事項】治療心神不安證，用茯神最佳。津液耗傷，大便干燥，尿頻、滑精者均應(yīng)慎用。
46. 豬苓
豬苓，味甘，平。解熱去濕、去腫脹、消炎止渴、緩和涼性利尿藥。
【藥證要點】主治小便不利者。
【藥證釋要】豬苓的主治小便不利，指小便量少，次數(shù)或多或少，顏色或濃或淡，大多伴有排尿澀痛，或排尿不爽等不適感。這種病癥也稱為“淋”。后世《小品方》用單味豬苓治子淋，《子母秘錄》用單味豬苓治妊娠從腳上至腹腫，小便不利，微渴引飲?？梢娯i苓主治的小便不利，多有水腫及小便淋痛。豬苓與茯苓均治口渴而小便不利，其區(qū)別在于：茯苓治眩悸，豬苓治熱淋。
【體征特點】口渴，排尿澀痛，或小便渾濁，或帶下色黃。
【配伍舉例】發(fā)熱、小便不利而短黃者，豬苓配滑石；尿血者，配阿膠；口渴、小便不利者，配茯苓澤瀉；尿黃、帶下色黃者，豬苓湯加梔子黃柏連翹。
【用法用量】入煎劑，5～15克。
【藥理研究】有利尿、抗腫瘤、對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用。試用于肺癌、宮頸癌、食道癌、胃癌、肝癌、淋巴肉瘤等惡性腫瘤，初步表明有改善癥狀和穩(wěn)定瘤體的效果，且無不良反應(yīng)。本品及其提取物現(xiàn)多用于輔助治療癌證，并可用于減輕放療、化療的副作用。
【注意事項】豬苓利水作用較強，如用之不當(dāng)耗傷津液。 所以體內(nèi)無水濕者不宜使用。
47. 澤瀉
澤瀉，味甘，寒。寒性利尿藥。
【藥證要點】主治冒眩而口渴、小便不利者。
【藥證釋要】冒，為帽的古字，有戴、覆、蓋、罩、蒙等意義在內(nèi)。冒眩，即頭暈?zāi)垦?，并覺有帽在頭，有重壓感、沉重感，也有如物蒙罩，眼前發(fā)黑等?？诳?，即有渴感，但不能多飲，或只能飲熱水，否則，上腹部發(fā)脹。小便不利，為小便量少，患者多見面目虛浮，或下肢水腫。仲景用澤瀉，多與白術(shù)、茯苓、豬苓合用，主治小便不利。四藥的區(qū)別在于：澤瀉主冒眩，白術(shù)主渴，茯苓主悸，豬苓主淋。
【體征特點】體型肥胖，面色多黃黯，肌肉松軟，動則氣短。舌體多偏大，質(zhì)淡紅。
【配伍舉例】冒眩、身重、口渴而小便不利者，澤瀉配白術(shù)；冒眩而悸、而小便不利者，配茯苓；眩悸而渴、小便短赤澀者，配茯苓豬苓。
【用法用量】入煎劑，6～18克。張仲景煎劑用量1～5兩。
【藥理研究】具有利尿、降血脂、降低血膽固醇、抗動脈粥樣硬化、抗脂肪肝等作用。
【注意事項】素體津血虛損者應(yīng)慎用或禁用，同時劑量宜小，并且要同養(yǎng)陰藥合用。
48. 茵陳
茵陳，味苦，平。利濕清熱祛黃藥。
【藥證要點】主治黃疸。
【藥證釋要】茵陳治療各種黃疸，無論黃色鮮明、身熱，或黃色晦暗、惡寒均可使用?，F(xiàn)代多用于治療各種病毒性肝炎、膽道感染溶血出現(xiàn)黃疸者。
【體征要求】腹脹滿、大便秘結(jié)或溏薄、舌苔膩。
【配伍舉例】身黃發(fā)熱，黃色鮮明，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩者，茵陳配梔子大黃；身目發(fā)黃，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌苔厚膩，苔白或白中帶黃者，茵陳合五苓散；面黃晦暗，惡寒、精神萎靡、腹脹滿、大便溏薄、舌苔白膩者，茵陳合四逆湯。
【用法用量】入煎劑，10～30克。大劑量可至30～100克。
【藥理研究】能促進(jìn)膽汁分泌、解熱、利尿、降血壓、降血脂等。
【注意事項】茵陳為治黃疸要藥，具有利濕清熱作用，對津液虛損者，尤當(dāng)慎用，或適當(dāng)配伍使用。
49. 防己
防己，味辛，平。利水逐飲清熱藥。
【藥證要點】主治下肢水腫。
【藥證釋要】兩下肢水腫，多為防己證，方如防己黃芪湯、防己茯苓湯等。水腫如為一身悉腫，則多為麻黃證，方如越婢湯證或麻黃加術(shù)湯；如獨足腫，多有足屈伸不利，為芍藥證，方如芍藥甘草湯、桂枝芍藥知母湯；防己與澤瀉都可治療水腫、小便不利，但澤瀉治眩冒，防己治關(guān)節(jié)疼痛，主治有上下之別。防己與黃芪均可治療水腫，兩者常配合使用，其區(qū)別在于，黃芪治汗出而腫，范圍較廣，防己主治面較窄，僅為下肢腫而關(guān)節(jié)疼痛。傳統(tǒng)認(rèn)為漢防己（粉防己）治水，多用于水腫；木防己（廣防己）治風(fēng)，多用于關(guān)節(jié)痛。
【體征要求】兩下肢水腫，其腫多為按之如泥，可伴有腰痛腰重、膝關(guān)節(jié)疼痛或活動不利、身體困重乃至腹?jié)M、喘促等。
【配伍舉例】下肢水腫者，防己配黃芪；胸悶、心悸、心下痞堅者，配石膏桂枝人參。
【用法用量】入煎劑，10～15克。王占璽先生依病情酌用10～45克。臨床應(yīng)使用粉防己。傳統(tǒng)認(rèn)為防己苦寒，不宜大量使用。
【藥理研究】具有鎮(zhèn)痛、降壓、解熱、消炎、利尿、增加冠脈流量等作用。
【注意事項】素體陰虛而消瘦、身熱、盜汗、舌紅無苔者慎用。廣防己因含有導(dǎo)致腎功能損害的馬刺兜鈴酸，不宜使用。
50. 貝母
貝母，味辛，寒。祛痰利尿清熱藥。
【藥證要點】咳嗽，小便淋瀝。
【藥證釋要】貝母所治的咳嗽，既可以是咳嗽而咯黃痰質(zhì)稠者，也可以是久咳咽干者，還可以是肺癰吐膿如米粥者。貝母主治的小便淋瀝，與豬苓相似，區(qū)別在于，貝母多用于慢性泌尿系感染，豬苓多用于急性泌尿系感染。傳統(tǒng)認(rèn)為川貝母偏于潤肺，適宜治療肺虛久咳，痰少咽燥等病癥；浙貝偏于清熱、散結(jié)，適宜于肺熱咳嗽和痰結(jié)之證。
【體征特點】咽燥、痰稠；或小便灼痛、尿后隱痛，飲食如故；舌紅苔黃。
【配伍舉例】慢性泌尿系感染見小便淋瀝者，貝母配苦參當(dāng)歸；咳嗽而咯黃痰質(zhì)稠者，配栝樓知母桑白皮；久咳咽干者，沙參麥冬百合；肺癰吐膿如米粥、振寒脈數(shù)、咽干不渴者，配桔梗巴豆。
【用法用量】入煎劑，3～10克。川貝母因價較高，臨床上多研末另吞服，用1～2克。
【藥理研究】能擴張支氣管平滑肌，減少分泌，故可鎮(zhèn)咳祛痰。貝母與烏賊骨同時，有明顯地吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，故可保護潰瘍面，臨床驗證，對胃及十二指腸球部潰瘍及其他潰瘍?nèi)缃Y(jié)腸潰瘍等，均有很好的治療效果。
【注意事項】貝母質(zhì)潤而寒，對于寒痰、濕痰所致諸證不宜使用。
51. 瓜蔞實
栝樓實，味苦，寒。除痰清熱、理氣寬胸藥。
【藥證要點】主治胸中至心下悶痛而大便不通者。
【藥證釋要】其證為胸部以及上腹部窒悶感、疼痛感，并常常涉及背部?？砂橛锌韧吗ぬ?，以手按之，劍突下或上腹部可見壓痛，大便干結(jié)，或數(shù)日一解。本品入藥部分不同，有瓜蔞仁及瓜蔞皮的區(qū)分，若瓜蔞仁及瓜蔞皮同用稱為瓜蔞實（全瓜蔞）。瓜蔞仁偏治氣逆咳嗽，可與旋覆花同用。瓜蔞仁又有滑腸通便作用。瓜蔞皮清化熱痰，適用于喉癢痰黃之癥。瓜蔞實兼有皮、仁兩者的功效。瓜蔞實證與枳實證相似，其區(qū)別在于：瓜實證偏于胸悶，而枳實證偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用瓜蔞實，而腹痛腹?jié)M多有枳實。
【體征特點】舌苔干膩較厚，或咳吐黏痰。
【配伍舉例】胸痛徹背、咳吐黏痰者，瓜蔞實配薤白；胸悶痛者，配半夏；胸悶、腹?jié)M而痛、便秘者，配枳實。
【用法用量】入煎劑，瓜蔞實，30～45克，瓜蔞皮10～15克，瓜蔞仁10～15克，打碎入煎。
【藥理研究】具有擴張冠狀動脈和增加冠脈流量、降低血清膽固醇、祛痰、瀉下、抗菌、抗癌等作用。
【注意事項】本品性寒而滑利，故大便泄瀉，有寒痰或濕痰者均不宜使用。
