| 疾病名稱（英文) |
chronic tonsillitis
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| 拚音 |
MANXINGBIANTAOTIYAN
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| 別名 |
中醫(yī):乳蛾
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| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
咽喉科疾病
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| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
慢性扁桃體炎為腭扁桃體的慢性感染。
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| 中醫(yī)釋名 |
本病是以喉核常溢少量膿液，微紅微腫，咽部不適為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。
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| 西醫(yī)病因 |
慢性扁桃體炎主要病變?cè)陔[窩中，當(dāng)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或窩內(nèi)引流不暢，細(xì)菌存入窩中，使隱窩粘膜受損，上皮增厚、潰瘍、使?jié)B出物、白細(xì)胞、細(xì)菌等混合而變成干酪樣物，潰瘍愈合時(shí)則形成瘢痕，小窩中引流不暢時(shí)則形成膿腫或囊腫。一般患急性傳染病，如流感、麻疹、白喉等可引起慢性病變。鼻腔及鼻竇感染也能并發(fā)慢性扁桃體炎。
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為是免疫反應(yīng)下降。另有一種看法是一種自身的變態(tài)反應(yīng)，即積存于扁桃體隱窩中的微生物長(zhǎng)期刺激引起的免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。這是近些年來(lái)免疫學(xué)觀點(diǎn)。
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| 中醫(yī)病機(jī) |
本病多由風(fēng)熱乳蛾演變而來(lái)，由于風(fēng)熱乳蛾反復(fù)發(fā)作，或治療不徹底，邪熱傷陰，肺腎之陰液不足，咽喉失于濡養(yǎng)，加之虛火循經(jīng)上炎，結(jié)于喉核而為病，正如《石室秘錄》所說(shuō)："陰蛾之證，乃腎水虧乏，火不能藏于下，乃飛越于上……乃結(jié)成蛾"。
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| 病理 |
慢性扁桃體炎的病理變化，早期主要是扁桃體組織內(nèi)淋巴組織增生,并伴巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞或纖維細(xì)胞的浸潤(rùn)，因此，扁桃體較肥人。扁桃體隱窩內(nèi)側(cè)積有由脫落的上皮與炎性滲出、白細(xì)胞、細(xì)菌等混合而成的干酪樣物。病變后期，因扁桃體間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，收縮，使扁桃體體積縮小。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
本病多屬陰虛火旺的虛證，根據(jù)陰虛的臟腑不同，可分為肺陰不足與腎陰虧虛兩種證型。
1．肺陰不足證候：咽部干焮不適，哽哽不利，微痛，微癢，喉核肥大而潮紅，喉核上有黃白色膿點(diǎn)或擠壓時(shí)有黃白色膿樣物溢出，干咳少痰，癥狀朝輕暮重，可伴有午后顴紅，五心煩熱，精神疲乏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨析：①辨證：本證以咽部不適、喉核肥大潮紅、喉核上有黃白色膿點(diǎn)或擠壓時(shí)有膿樣物溢出、于咳少痰、舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺陰不足，不能滋養(yǎng)咽喉，加之虛火上炎，結(jié)于喉核，則喉核肥大潮紅，并出現(xiàn)種種咽部不適的癥狀，虛火上炎，灼腐肌膜，致血腐肉敗，則喉核有黃白色膿點(diǎn)；肺陰不足，致宣降失調(diào)，則干咳少痰；午后顴紅、五心煩熱、精神疲乏、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等皆陰虛火旺之征。
2．腎陰虧虛
證候：咽部干痛不適，咽干不欲飲，喉核肥大或萎縮、潮紅，喉核上有黃白色膿點(diǎn)或擠壓時(shí)有膿點(diǎn)溢出，腰膝酸軟，虛煩失眠，頭暈眼花，耳鳴耳聾，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
辨析：①辨證：本證咽喉局部癥狀及檢查所見(jiàn)與肺陰不足相似，可以腰膝酸軟、虛煩失眠、頭暈眼花、耳鳴耳聾等腎虛兼證上進(jìn)行辨證。②病機(jī)：腎陰虧虛無(wú)以制火，虛火上炎于咽喉，故有咽喉干痛等不適，腎精不能上奉，則頭暈眼花、耳鳴耳聾、口干；腎水不能上濟(jì)心火，則虛煩失眠；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
1.有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史。
2.咽部有干、癢、隱痛，異物感或吞咽不利。
3.雙側(cè)扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體腫大或萎縮，表面凹凸不平并有瘢痕，粘膜下有黃色點(diǎn)狀物，擠壓扁桃體有乳酪狀物從隱窩口排出。兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大，有壓痛或無(wú)。
4.單純型扁桃體炎：一般全身體征不明顯。病灶型扁桃體炎全身可有不適感、頭痛、乏力、易倦、低熱及心、腎、關(guān)節(jié)等方面扁桃體源性疾病所反映的體征。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查：病灶型扁桃體炎多有白細(xì)胞總數(shù)和抗溶血性鏈球菌素“O”稍升高，紅細(xì)胞沉降率稍增快。
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
確定慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)是：
(1)急性扁桃體炎反覆發(fā)作。
(2)扁桃體表面有條狀疤痕，使隱窩口界限欠消。有時(shí)隱窩口有干酪樣點(diǎn)狀膿栓，擠壓后有干酪樣物排出。
(3頜下區(qū)捫及質(zhì)軟，活動(dòng)的淋巴結(jié)，常無(wú)壓痛。
(4)扁桃體大小不是扁桃體有無(wú)炎癥的唯一診斷依據(jù)。兒童時(shí)期，扁桃體多呈生理性肥大，表面無(wú)明顯疤痕，隱窩口界限清楚，不要誤認(rèn)為是扁桃體炎。反之，體積小的扁桃體有可能是慢性炎癥，纖維組織增生的結(jié)果。
(5)應(yīng)注意與慢性咽炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為咽干、咽梗、異物感等,癥狀持續(xù),多無(wú)發(fā)熱及咽痛反覆發(fā)作史。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
1．病史中有反復(fù)的急性扁桃體炎發(fā)作史，每年可發(fā)作3～4次甚至更多。急性期過(guò)后基本無(wú)明顯癥狀，只有些類(lèi)似慢性咽炎的癥狀，如咽干、發(fā)癢、刺激性咳嗽、咽異物感，當(dāng)干酪樣腐敗物溢出時(shí)有口臭感，甚至引起惡心嘔吐。
2．過(guò)大的扁桃體可防礙呼吸、語(yǔ)言含糊不清，睡眠時(shí)鼾聲。有的病人有吞咽困難，多發(fā)生在4～5歲兒童。由于經(jīng)常吞咽炎性分泌物，刺激胃、腸、或者小窩中的細(xì)菌毒素被吸收后引起全身反應(yīng)，病人常有低熱、頭痛、乏力、消化不良等。
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| 體檢 |
檢查扁桃體表面呈慢性充血、扁桃體大小不定。青、少年都表現(xiàn)較大，成人則較小，扁桃體隱窩中可見(jiàn)有黃白色干酪樣點(diǎn)狀物，用壓舌板擠壓扁桃體時(shí)可見(jiàn)干酪樣物流出。扁桃體表面可凸凹不平，甚至有分葉狀增生，或表面有瘢痕。
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
1．扁桃體角化癥：發(fā)病緩慢，無(wú)全身癥狀，咽無(wú)充血、扁桃體表面有白點(diǎn)，較硬，不易刮除。
2．扁桃體生理性肥大：多見(jiàn)于小兒及青少年，常有吞咽困難及睡眠有鼾聲，扁桃體表面光滑、柔軟，隱窩口清楚，無(wú)滲出物。
3．扁桃體惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)扁桃體腫大，生長(zhǎng)快，有潰瘍，早期有頸淋巴結(jié)腫大。
4。應(yīng)注意與慢性咽炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為咽干、咽梗、異物感等,癥狀持續(xù),多無(wú)發(fā)熱及咽痛反覆發(fā)作史。
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| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 |
為區(qū)別于急性扁桃體炎，古代文獻(xiàn)中對(duì)慢性扁桃體炎有"死蛾"、"死蛾核"、"陰蛾"、"陰虛乳蛾"、"死乳蛾"等不同的描述，為了學(xué)術(shù)上的統(tǒng)一，現(xiàn)代中醫(yī)喉科一般稱其為"虛火乳蛾"或"慢乳蛾"。
并與以下疾病鑒別：
１．扁桃體生理性肥大：扁桃體表面光滑，隱窩口清晰，無(wú)分泌物潴留，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
２．扁桃體良、惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病，扁桃體表面有明顯新生物或惡性潰瘍，可向扁桃體以外侵犯，活檢可確診。
３．喉痹：以咽部干癢熱疼痛為主癥，檢查見(jiàn)咽部粘膜色紅，咽后壁小瘰增生。
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
1.治愈：咽部不適消失，局部和全身體征消失，一年內(nèi)不復(fù)發(fā)。
2.好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，局部和全身體征減輕。
3.無(wú)效：咽部癥狀、局部和全身體征無(wú)改善。
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
一、保守治療慢性扁桃體炎的保守治療效果不理想，但有些病人因身體條件不能行手術(shù)治療時(shí)才采用保守治療，有人從自身變態(tài)反應(yīng)的觀點(diǎn)出發(fā)，用細(xì)菌制劑行脫敏治療，或用增強(qiáng)免疫力的藥物治療，如注射轉(zhuǎn)移因子等，也有人沖洗或吸引扁桃體窩中的積存物，清除窩中可能引起變態(tài)反應(yīng)的抗原。還有人用電烙法，即用燒紅了的特制的小烙鐵，去燒燙扁桃體，每次能燒焦一部分，形成壞死，脫落，然后再重復(fù)，需經(jīng)多次治療，扁桃體縮小或消失。這種方法很難徹底，而且對(duì)周?chē)M織損傷較大。
二、手術(shù)切除目前治療慢性扁桃體炎有效的方法是手術(shù)切除。
（一)手術(shù)適應(yīng)癥扁桃體切除適應(yīng)癥應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代對(duì)扁桃體生理功能的新認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握。因扁桃體在免疫中有重要功能，尤其兒童時(shí)期，扁桃體在上呼吸道中有重要的保護(hù)作用，所以不應(yīng)輕易切除扁桃體，不然會(huì)引起機(jī)體免疫力下降。只有對(duì)機(jī)體失去免疫保護(hù)作用而成為病灶的扁桃體，對(duì)身體健康有害時(shí)才適于切除。1．反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎，每年發(fā)生多次或發(fā)生扁桃體周?chē)撃[者，對(duì)身體健康有影響。2．扁桃體過(guò)度肥大，雖然無(wú)反復(fù)急性發(fā)作史，但因扁桃體過(guò)度肥大而影響呼吸，影響吞咽，必須切除。為了保留兒童的扁桃體功能有人主張只切除一側(cè)扁桃體，即解除呼吸困難又能正常進(jìn)食，也保留了扁桃體的功能。3．慢性扁桃體炎已成為體內(nèi)的病灶，引起某些器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及風(fēng)濕熱、心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。但是，必須明確這些器官的疾病與扁桃體有關(guān)，不能只憑主觀推測(cè)認(rèn)為扁桃體可能是病灶。4．白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效，此時(shí)切除扁桃體可清除白喉細(xì)菌病灶。5．各種扁桃體良性腫瘤以及惡性腫瘤的早期。6．因一些手術(shù)的需要，必須先切除扁桃體，如莖突過(guò)長(zhǎng)切除術(shù)、腭咽成形術(shù)等。7．其他：有人認(rèn)為某些眼病，如鞏膜表層炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎；某些皮膚病，如銀屑病、多形性紅斑、慢性蕁麻疹等，可能因扁桃體是病灶而發(fā)病，主張切除扁桃體，這些觀點(diǎn)尚在爭(zhēng)論中。
（二)手術(shù)禁忌癥1．急性發(fā)作期不宜手術(shù)，囚急性炎癥期手術(shù)易引起出血，也易引起炎癥的擴(kuò)散，一般在急性期過(guò)后2～3周后手術(shù)較合適。2．全身性病灶病情未穩(wěn)定，暫緩手術(shù)，如活動(dòng)性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等。3．造血系統(tǒng)疾病或有凝血障礙者不可手術(shù)，如再生障礙性貧血、血友病、紫癜病等。4．急性傳染病的流行季節(jié)，如急性灰白質(zhì)炎，流感等不宜手術(shù)。5．?huà)D女月經(jīng)期或月經(jīng)前期不宜手術(shù)，因?yàn)樵陆?jīng)期全身抵抗力下降，手術(shù)易出血。6．白血球低者、免疫功能缺陷、有免疫球蛋白缺乏之家族史者等。
(三)手術(shù)方法1．扁桃體剝離術(shù)2．扁桃體擠切術(shù)
（四)手術(shù)并發(fā)癥1．出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血，主要是術(shù)中止血不徹底，或術(shù)中結(jié)扎線脫落或有扁桃體殘?bào)w，血管收縮不好，另外術(shù)中在麻藥中加副腎素大多，術(shù)后血管擴(kuò)張，術(shù)后出血應(yīng)再次止血，用局部壓迫，或縫合止血，必要時(shí)輸血。術(shù)后24小時(shí)后出血為繼發(fā)出血一般多在5～6大后，因白膜脫落或大聲喊叫，哭鬧或進(jìn)硬食而引起創(chuàng)面損傷。2．扁桃體殘?bào)w：手術(shù)不徹底，扁桃體未切干凈，可能術(shù)后未仔細(xì)檢查，或病人不能配合等造成，如果仍有癥狀可再次手術(shù)。3．三角皺壁淋巴組織增生：術(shù)中應(yīng)將扁桃體下極的三角皺襞一并切除，因?yàn)槿前欞胖杏辛馨徒M織，術(shù)后可增生，形成淋巴集團(tuán)，像似扁桃體，可再次手術(shù)切除。4．術(shù)后頸部氣腫：偶爾發(fā)生頸部氣腫是因?yàn)樾g(shù)中分離時(shí)空氣漏入組織后彌散至頸部筋膜間隙所致，一般不必處理，日后可自行吸收。但嚴(yán)重者可致呼吸困難，甚至須行氣管切開(kāi)術(shù)。5．術(shù)后耳部疼痛：咽痛反射至耳部（通過(guò)舌咽神經(jīng)反射)6．氣管肺部感染：因術(shù)中誤吸入血液，肺引起感染，表現(xiàn)病人胸痛、咳嗽、有黃痰，發(fā)燒等。7．傷口感染：術(shù)后扁桃體窩中白膜變灰黃、污穢，咽痛明顯，淋巴結(jié)腫大、高熱、吞咽困難等，可全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)局部護(hù)理，清潔口腔，漱口等。
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| 中醫(yī)治療 |
一、辨證選方
1．肺陰不足
治法：養(yǎng)陰清肺，生津潤(rùn)燥。
方藥：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》)加減。生地30g，玄參15g，麥冬15g，白芍15g，丹皮12g，川貝10g，薄荷6g，甘草6g。大便干結(jié)者加瓜蔞仁、火麻仁；兼脾氣虛者去生地，加太子參、白術(shù)、陳皮；午后潮熱者加知母、地骨皮。
2．腎陰虧虛
治法：滋陰降火，清利咽喉。
方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母10g，黃柏10g，熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，澤瀉10g，石斛15g，玄參15g，麥冬15g。潮熱盜汗者加銀柴胡、白薇；虛煩失眠加酸棗仁、合歡皮；陰虛及陽(yáng)者，宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，可改用腎氣丸（《金匱要略》)：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g。
二、其他療法
（一)烙法患者取正坐位，盡量張大口，醫(yī)生持金屬壓舌板壓下舌前三分之一并令發(fā)"啊"音。另一手持特制的小烙鐵置酒精燈上燒紅，蘸香油并在壓舌板上輕點(diǎn)一下（去除多余的香油)，迅速而準(zhǔn)確地烙在扁桃體上，聞?dòng)欣勇曧懠慈〕隼予F，每側(cè)扁桃體可烙5～10下，每周烙1～2次，再次施烙的時(shí)間以前次形成的烙痂脫落為度，并須以前次施烙的部位為中心向周?chē)鷶U(kuò)展，直至扁桃體逐漸縮小，表面平滑即可停烙。一般扁桃體Ⅲ度者須烙25～30次，Ⅱ度者須烙15～20次。本法尤其適用于因全身情況不宜于手術(shù)者，但急性炎癥期間及年齡大小不能合作的兒童禁用。
（二)敷貼療法
1．下頜角敷藥：珍珠、麝香、蟾酥、僵蠶各等份，研細(xì)末混勻后裝瓶備用。取少許藥粉（不超過(guò)0．5g)置于1．5cm×1．5cm大小醫(yī)用膠布中心，貼于下頜角處，5天后取下，見(jiàn)同部有少量淡黃色分泌物即可。
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| 中藥 |
1．六味地黃丸：為小粒丸劑，每次服6～10g，每日3次。功效滋陰補(bǔ)腎。
2．知柏地黃丸：為小粒丸劑，每次服6～10g，每日3次。功效滋陰降火。
3．潤(rùn)喉丸：每次服3～6g，每日3次；或不拘時(shí)含服。功效潤(rùn)喉利咽。
4．健民咽喉片：每次1～2片，不拘時(shí)含服，功效利咽爽喉。
5．薄荷喉片：每次1～2片，不拘時(shí)含服。功效利咽清喉。
6．金嗓利咽丸：每次6g～12g，日服2次。健脾化痰、疏肝理氣；利咽清喉。
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| 針灸 |
1、取穴合谷（雙)、孔最（雙)、針刺后通電，合谷穴與陰極相連，孔最穴與陽(yáng)極相連，電計(jì)頻率為1赫，強(qiáng)度以能看到或摸到肌肉收縮為準(zhǔn)，留針20～30分鐘，每周1次，3次為一療程。本法能預(yù)防慢性扁桃體炎復(fù)發(fā)。
2．列缺穴敷藥：斑蝥10g，乳香、沒(méi)藥、血竭、僵蠶、全蝎各5g，玄參、樟腦各2g，冰片1g，用上藥共研細(xì)末，裝入瓶?jī)?nèi)備用。先用1小塊傷濕止痛膏，中間剪一小洞，貼在雙側(cè)列缺穴上，取適世藥散放在小洞上面，再用1塊傷濕止痛膏蓋貼在上面即可，2小時(shí)后取下，每日2次，3天為一個(gè)療程。
3、穴位注射天突、合谷、孔最、曲池，每次取1～2穴，單側(cè)或雙側(cè)，每穴注射10％葡萄糖2ml或生脈散注射液1～2ml，每日或隔日1次，5～7次為一個(gè)療程，（《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》，1994年第1版第437頁(yè))
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
慢性扁桃體炎是人類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是兒童及青少年更易發(fā)病，慢性扁桃體炎還是全身許多臟器，如心、腎、關(guān)節(jié)等處的感染病灶，對(duì)人體健康帶來(lái)多方面的危害。因此，迄今手術(shù)切除扁桃體，仍被西醫(yī)認(rèn)為是徹底、有效的治療方法。中醫(yī)治療原則在于養(yǎng)陰清肺，降火利咽，溫腎扶陽(yáng)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性扁桃體炎的研究，目前尚遠(yuǎn)不如中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎研究那樣多，以下一些情況可考慮施行中西醫(yī)結(jié)合治療。
1．全身性疾病，如高血壓、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、肺結(jié)核等，病情尚未穩(wěn)定，而又時(shí)有急性發(fā)作的慢性扁桃體炎患者。
2．血液系統(tǒng)疾患，同時(shí)患扁桃體炎。
3．扁桃體術(shù)后遺留殘?bào)w，再次手術(shù)有困難者。
4．扁桃體術(shù)后有異物感、咽干等癥狀，可用中西醫(yī)結(jié)合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性扁桃體炎，以下幾種方案可供參考選用：1．使用增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥品，如注射胎盤(pán)球蛋白、核酪注射液、轉(zhuǎn)移因子等，加中藥治療。2．選用青霉素、甲硝唑、魚(yú)腥草；板藍(lán)根、銀黃注射液等，加生理鹽水沖洗并抽吸扁桃體陷窩中的栓塞物。3．YAG激光行扁桃體部分凝固，加用中藥治療。
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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