中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容包括:四診,八綱,辨證。 一.四診:望診,是對病人神,色,形,態(tài),五官,舌象以及分泌物,排泄物等進(jìn)行有目的的觀察,以了解病情,測知臟腑病變;聞診,是從病人語言,呼吸等聲音及由病人體內(nèi)排出的氣味以辨別內(nèi)在的病情;問診,是通過對病人或其家屬的詢問,可以得知病人平時(shí)的健康狀態(tài),發(fā)病原因,病情經(jīng)過和病人平時(shí)的自覺癥狀等;切診,是診察病人的脈候和身體其他部位的情況,以測知體內(nèi)外一切變化的情況。據(jù)以上四診合參的原則,不能以一診代四診,同時(shí),癥狀,體征與病史的收集,一定要審察準(zhǔn)確,不能草率從事。 二.八綱:即陰陽,表里,寒熱,虛實(shí)。四診所獲得的一切資料,須用八綱加以歸納分析。寒熱是分別疾病的屬性;表里是分辨疾病病位與病勢的深淺;虛實(shí)是分別邪正的盛衰;而陰陽則是區(qū)分疾病類別的總綱,它從總的方面,亦即最根本的方面分別疾病屬陰屬陽,為治療指明總的方向。 三.辨證:包括病因,氣血津液,臟腑,經(jīng)絡(luò),六經(jīng),衛(wèi)氣營血和三焦辨證。諸種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍,又有相互聯(lián)系,并且,它們均是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。 中醫(yī)診斷是臨床各科的基礎(chǔ)。 診色歌五色辨證,望診之要。色分常病,浮沉澤夭。微甚清濁,散摶宜曉。合參脈證,順者相應(yīng);相生為吉,相克逆征。 一生不變,是為主色;四季轉(zhuǎn)移,名為客色。飲酒跑路,七情所為,風(fēng)土職業(yè),種族不齊,都非疾病,屬常色兮。 病色異常,善惡宜量。含蓄明亮,預(yù)后佳良;暗晦暴露,其后不祥。 五色主病,宜細(xì)分認(rèn)。五行五臟,各相配應(yīng)。如青屬木,春令肝經(jīng),足厥陰色,余臟推應(yīng)。青主風(fēng)寒,又主痛驚;青黑寒痛;青白虛風(fēng);青赤肝火,兼晦郁中。如赤屬火,夏令心經(jīng),手少陰色,是主熱證。赤微虛熱,赤甚實(shí)熱。虛人午后,兩顴發(fā)赤,肝腎陰火,上炎可識(shí)。面色嬌紅,戴陽標(biāo)志。如黃屬土,長夏脾經(jīng),足太陰色,故主濕證。黃如橘子,濕少熱多;黃如煙熏,熱少濕多。黃而枯瘦,脾胃熱疴;黃而色淡,脾胃氣虛。黃而暗淡,寒濕中滋;黃而暗滯,體內(nèi)有瘀。黃紅點(diǎn)紋,脾虛肝郁。如白屬金,秋令肺經(jīng),手太陰色,是主虛證。陽虛主寒,脫血脫津,又主奪氣,白潤旺征。如黑屬水,冬令腎經(jīng),足少陰色,包寒熱證。瘦削焦黑,腎熱久蒸;青黑暗淡,陽虛所成。額黑如指,死證堪驚;環(huán)口黑黧,腎絕之證。 察舌辨證歌舌之與苔,首須辨識(shí);苔為苔垢,舌是本質(zhì)。苔察氣病,舌候血疾;陰陽表里,寒熱虛實(shí)。邪氣淺深,察苔可知;臟腑虛實(shí),舌質(zhì)可識(shí)。 舌苔變化,各有分部;舌尖心肺,中央胃腑,舌根屬腎,四畔脾土,舌之兩旁,肝膽地步;另有一法,三脘分看,尖上根下,舌中中脘。 辨舌津液,潤燥滑澀。潤多正常,濕厚屬濕。潤而多津,滑苔之色。澀又浮粗,燥則津劫。 有神無神,別在榮枯。榮為榮潤,津液充布;紅潤鮮明,氣血豐富??轃o血色,正氣將竭;津乏干枯,病屬危急。 紅舌主熱,尚多分別。心火上炎,舌尖色赤。紅在舌邊,肝膽有熱。溫病初期,尖邊多赤;見于雜病,心肝之色;頭痛失眠,煩躁便實(shí)。 紅色鮮艷,亦各有殊;溫病熱甚,雜病陰虛。舌心干紅,陰液被劫。光嫩無津,為鏡面舌;病多主兇,津液枯竭。若氣血虛,淡紅舌質(zhì)。 絳色深紅,溫?zé)醾鳡I。純絳鮮澤,包絡(luò)熱盛。干枯而萎,枯竭腎陰;兼見嗌干,大命將傾。更有一種,絳舌少苔,甚至舌裂,陰液將殆。 絳色深紅,溫?zé)醾鳡I。純絳鮮澤,包絡(luò)熱盛。干枯而萎,枯竭腎陰;兼見嗌干,大命將傾。更有一種,絳舌少苔,甚至舌裂,陰液將殆。 絳舌粘膩,似苔非苔,濕邪挾濁,芳香宣開。望之若干,捫之有津,津液已傷,濕熱熏蒸,濁痰蒙竅,清泄生津。 紫舌主病,有陽有陰;有苔無苔,主要區(qū)分。潤燥深淡,滿舌或斑,主病不同,輕重兩般。黃苔紫舌,臟腑積熱;兼見干燥,通下為急。 舌見青紫,浮苔滑潤,傷寒初起,直中三陰。瘀血之病,舌紫且晦,一般滑潤,或見灰苔,重則滿舌,輕則斑塊;痛久入絡(luò),與此同類。 酒客成積,舌多紫斑。中心白滑,醉后傷寒。紫舌腫大,酒毒為患,沖心危險(xiǎn),性命難挽。 藍(lán)色變化,略如紫舌;尚能生苔,正氣未竭。光藍(lán)無苔,色萎不澤,證極危險(xiǎn),元?dú)鈹〗^。藍(lán)不滿舌,主證各別:瘟疫穢濁,兼苔粉白;黃膩濁苔,濕溫郁熱;苔滑中藍(lán),濕痰之舌。 黑主重病,有陰有陽:嫩滑濕潤,寒極為殃;粗澀干焦,熱極所傷。血已敗壞,古稱死證;辨準(zhǔn)早救,或可得勝。 蒼老嬌嫩,亦要分析:堅(jiān)斂蒼老,實(shí)熱壅結(jié),神氣尚存,病多屬實(shí);浮腫虛寒,亦屬痰濕。嬌嫩齒印,虛弱之識(shí)。 紋剝芒刺,各有標(biāo)志:紋在舌質(zhì),幾如碎瓷,血虛熱甚,亦見陰虛。剝?nèi)鐒兟?,一塊光潔,陰傷現(xiàn)象,每難填沒。病情更重,整舌剝脫。 舌生芒刺,有黑黃色,不論前后,化燥之志。舌體脹大,痰飲熱濕。舌體瘦癟,諸虛證急。 軟而柔和,正常舌質(zhì),運(yùn)動(dòng)靈活,氣血相得。痿絳陰虧,運(yùn)動(dòng)無力,色見淡紅,氣血虛極。舌體強(qiáng)硬,風(fēng)火痰別:舌強(qiáng)癱瘓,心脾風(fēng)入;赤腫而硬,心火已極;痰腫而硬,苔濁灰色。舌之伸舒,常人自如;倘伸無力,顫動(dòng)屬虛。舌欲舒伸,根如線牽,其因有三,燥寒痰涎,均病筋脈,舌強(qiáng)語蹇。燥干寒極,風(fēng)痰粘連。舌舒痰熱,麻痹虛證。歪于一側(cè),風(fēng)中絡(luò)證。吐弄舐唇,心脾積熱,小兒驚風(fēng),常可見得。 舌忽縮短,干紅陰損;白潤寒凝;粘膩疲卷。 有根無根,亦須分別,中氣存亡,有關(guān)得失。有根之苔,從舌生來,緊帖舌面,均勻鋪開。無根之苔,厚苔一片,四圍凈潔,如涂舍面。 苔厚苔薄,內(nèi)外邪結(jié)。表寒均薄,兼證各別;邪積苔厚,內(nèi)證多實(shí)。腐苔松厚,揩之即去,正將化邪,陽氣有余。膩則粘舌,刮亦不脫,痰濕踞中,陽被陰遏。腐苔如霉,或如腐膿,胃氣敗壞,或有內(nèi)癰。 苔布滿舌,邪氣散漫,表證薄白,白膩屬痰,用藥宜慎,防多變幻。苔生一偏,中后或前,或左或右,按部鉆研。苔色變換,順逆可尋: 由白而黃,黃退生新,此為順象,邪解正勝。白黃灰黑,逐漸加甚,正氣不支,病邪日深。苔若驟退,不由漸化,邪氣內(nèi)陷,病??膳?。 食物染苔,注意分別。枇杷橄欖,變黃變黑。甜酸咸物,色酒果汁,均能染苔,多白潤舌。 白苔主表,并濕虛寒。苔白而滑,外感風(fēng)寒。白苔舌紅,風(fēng)溫初染。白苔轉(zhuǎn)黃,邪氣內(nèi)傳。白苔絳底,濕遏熱伏。白苔粘膩,痰濕內(nèi)搏。 白苔濕潤,邊尖赤印,并兼胖舌,濕痰之證。虛證白苔,望之明凈,舌多嫩滑,陽虛之證。 黃苔主病,屬里屬熱。微黃不燥,初傳當(dāng)別;黃而干燥,里熱已極。舌苔黃聚,陽明腑實(shí)。燥生黑刺,或者發(fā)裂,均為熱深,陰液消失。 黃而滑膩,痰濕熱結(jié)。以上黃苔,均屬熱實(shí)。別有一種,淡松花色,色黃而淡,胖嫩舌質(zhì),津潤而冷,脾虛有濕。 灰苔主病,寒熱陰陽,辨在潤燥,察之當(dāng)詳。由黃轉(zhuǎn)灰,苔燥干厚,傷寒傳經(jīng),里熱證候。苔由驟見,并無積垢,薄而滑潤,三陰證候。 苔灰微黑,滑潤舌質(zhì),痰飲水腫,細(xì)辨自識(shí)。 黑苔與灰,辨證相近,灰黑漸來,里熱日深。黑而燥裂,津傷熱盛。苔根黑燥,下焦熱甚。均屬實(shí)熱,急下存陰。黑而滑潤,陰寒直中; 雜病陽虛,苔亦相同。另一種人,平素痰飲,舌常灰黑,舌面滑潤,證無險(xiǎn)惡,切勿驚心。 平素體質(zhì),舌苔有別。常見多苔,灰黃或白,病在脾胃,屬于濕熱;至有病時(shí),苔反薄脫,中氣不足,留心辨識(shí)。舌赤無苔,尖邊紅點(diǎn),見于平時(shí),陰虧可驗(yàn)。 潤燥厚薄,可知邪正;察舌關(guān)鍵,辨證綱領(lǐng)。潤為津存,燥乃熱乘;厚是病進(jìn),薄為邪輕。結(jié)合苔色,病情自明。若因飲食,混沖當(dāng)偵。 診而后食,厚薄分清;診而后飲,潤燥分明。以上舌苔,牢記當(dāng)真;臨證不惑,運(yùn)用要靈。
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