子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡期婦女的常見(jiàn)疾病。該疾病極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，被稱為“不致命的癌癥”。極大降低了患者的生活質(zhì)量。

未合并不孕及無(wú)附件包塊者，首選藥物治療；對(duì)無(wú)明顯盆腔包塊及不孕的痛經(jīng)患者，可選擇經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。

一線藥物包括：NSAID、口服避孕藥及高效孕激素。治療無(wú)效后選用二線藥物，即GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。如依然無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

重度患者或并發(fā)不孕的各期患者，應(yīng)選擇手術(shù)加藥物聯(lián)合治療。術(shù)前用藥可改善盆腔粘連、縮小包塊，利于手術(shù)。術(shù)后用藥能延長(zhǎng)緩解疼痛的時(shí)間、減少?gòu)?fù)發(fā)。

非甾體類抗炎藥主要用于內(nèi)異癥患者的鎮(zhèn)痛作用。并不能有效的抑制內(nèi)異癥的發(fā)展。

它通過(guò)抑制前列腺素的合成，及淋巴細(xì)胞活性和活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕痛感。

為19-去甲睪酮甾體類藥物，具有較強(qiáng)的抗孕激素活性和重度抗雌激素活性，通過(guò)抑制 HPO 軸抑制排卵，引起體內(nèi)低雌激素環(huán)境，促進(jìn)病灶萎縮。屬于假絕經(jīng)療法的經(jīng)典藥物。

其療效優(yōu)于達(dá)那唑但不如 GnRH-a，副作用較達(dá)那唑和 GnRH–a 較輕。且價(jià)格便宜。具有微弱的雄激素樣效應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)有食欲增加、面部痤瘡等雄激素增高的癥狀。

抑制垂體，降低促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮，使患者產(chǎn)生類似妊娠的人工閉經(jīng)。

需要注意的是避孕藥內(nèi)的雌孕激素可能會(huì)刺激子宮肌瘤長(zhǎng)大，故有肌瘤者慎用。

40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

負(fù)反饋抑制 HPO 軸，抑制排卵，導(dǎo)致高孕激素性閉經(jīng)。使機(jī)體處于低雌激素環(huán)境，使子宮內(nèi)膜喪失周期性變化。同時(shí)孕激素可使子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，促進(jìn)內(nèi)異灶萎縮。

由于長(zhǎng)期使用孕激素停藥后恢復(fù)排卵及規(guī)律月經(jīng)周期的時(shí)間較長(zhǎng)，故只適用于年齡較大，已無(wú)生育要求的患者。

（1）醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）：150 mg肌注，月經(jīng)第一天開(kāi)始，3 個(gè)月一次，持續(xù)一年；或 100 mg肌注，每周一次，共 4 次，后可改 200 mg肌注，每月一次，共四個(gè)月。

治療期間如有突破性出血，可加用炔雌醇 20 ug/d口服，共 25 天。

（2）炔諾酮：5 mg/d，口服，月經(jīng)第一天開(kāi)始，連服 3-6 個(gè)月。

GnRH-a 結(jié)合腦垂體中的 GnRH 受體，早期可促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放 LH 和 FSH，以將受體耗盡出現(xiàn)降調(diào)作用。使促性腺激素減少。卵巢功能收到抑制而閉經(jīng)，種植內(nèi)膜萎縮。故稱為“藥物性卵巢切除術(shù)”。

GnRH-a 治療內(nèi)異癥效果較好，常用于一線藥物治療無(wú)效的患者，但是其副作用也較大，目前臨床常聯(lián)合雌孕激素或單純?cè)屑に剡M(jìn)行反向添加療法，可適當(dāng)減輕副作用。

但相較與其他方法，副作用仍較強(qiáng)。因?yàn)闀?huì)對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，相較于年齡較大的女性更推薦年輕女性使用。

用法：

（1）戈舍瑞林（諾雷得）：3.6 mg下腹皮下注射，每 4 周一次，共 6次。

（2）曲普瑞林（達(dá)必佳、達(dá)菲林）：3.75 mg皮下或肌肉注射，在月經(jīng)周期前 5 天內(nèi)開(kāi)始治療，每4周一次，共 6 次。

反向添加：

（1）雌孕激素方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。戊酸雌二醇 0.5-1.5 mg/d，或結(jié)合雌激素 0.3-0.45 mg/d；孕激素多采用地屈孕酮 5 mg/d或醋酸甲羥孕酮 2-4 mg/d。復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮片，每日 1 片。

（2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮 1.25-2.5 mg。

（3）連續(xù)應(yīng)用替勃龍，推薦 1.25-2.5 mg/d。

拮抗孕激素，破壞子宮內(nèi)膜發(fā)育、增生，應(yīng)用于 HPO 軸，導(dǎo)致促性腺激素和性激素水平發(fā)生變化，影響子宮內(nèi)膜增生。

米非司酮治療內(nèi)異癥不影響第二性征及性功能，無(wú)雌激素樣影響及骨丟失。最新的指南中并未推薦，但臨床中仍有應(yīng)用。

用法：25 mg/d，從月經(jīng)第 5 天開(kāi)始，1 次/天，連續(xù)服用 3 個(gè)月，3 個(gè)月后改為 12.5 mg，1 次/天，連續(xù)服用 3 個(gè)月，共治療 6 個(gè)月。

雌激素生物合成的限速酶，可有效治療子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的骨盆痛。其效果同 GnRH-a 同樣有效。為新型內(nèi)異癥治療藥物。

除此之外還有促性腺激素釋放激素拮抗劑及選擇性 PR 調(diào)節(jié)劑（SPRM）都是值得進(jìn)一步進(jìn)行研究的內(nèi)異癥治療新藥。