導(dǎo)師胡思榮為湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)40余載，他潛心鉆研中醫(yī)內(nèi)科疑難病診治，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅治與植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)相關(guān)的美尼爾氏綜合征、考試緊張綜合征、更年期綜合征、失眠、癲癇、甲亢、甲減、垂體腺瘤、乳腺增生、痛經(jīng)、閉經(jīng)以及月經(jīng)不調(diào)等,現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早在秦漢時(shí)期，已被醫(yī)家列入“癭病”范疇，其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其病理產(chǎn)物和致病因素主要是痰和瘀血。因甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎涉及所有甲狀腺疾病，故很難以一法一方達(dá)到防治的目的。對(duì)于直徑在1厘米左右的確診為良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，胡思榮教授多運(yùn)用純中藥予化痰行氣法辨證施治，屢獲良效。

癭瘤之疾，病機(jī)復(fù)雜，癥狀多不典型。對(duì)于本病病因病機(jī)，不同醫(yī)家側(cè)重不同，有從虛實(shí)而論、情志而論、熱毒而論等不同的學(xué)術(shù)觀念，但基本認(rèn)可其病因主要與情志不遂、正氣虧虛和飲食水土有關(guān)。該病病理因素有氣滯、痰凝、血瘀等，病機(jī)則是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為正氣虧虛，標(biāo)實(shí)包括無形之火邪和有形之痰結(jié)，病位則在頸。臨床上，該病大致可劃分以下四種證型：

氣郁痰阻型

癥見頸部腫大，彌漫對(duì)稱，自覺脹滿，質(zhì)軟光滑，無壓痛，時(shí)有胸悶，喜太息，病情波動(dòng)常與情志因素有關(guān)，舌紅，苔薄白，脈弦。治當(dāng)行氣安神，化痰消癭，方用《三因極一病證方論》溫膽湯加減。

痰結(jié)血瘀型

癥見頸前腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，日久難愈，納差，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。治當(dāng)理氣化痰，活血消癭，方用《醫(yī)宗金鑒》海藻玉壺湯酌加活血化瘀之品。

脾虛痰濕型

癥見頸腫，無壓痛，形體偏胖，神疲乏力，腹脹或有便溏，舌淡，體胖大，苔白或白膩，脈沉細(xì)。治當(dāng)健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，方用《醫(yī)宗金鑒》海藻玉壺湯酌加健脾化痰之品。

肝火旺盛型

癥見頸前結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)地柔軟，煩熱多汗，胸脅竄痛，性情急躁易怒，眼球突出，手顫抖，顏面烘熱，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治當(dāng)清肝瀉火，化痰散結(jié)，方用《外科正宗》梔子清肝飲加減。

病案舉例

劉某，女，42歲。2008年7月來院治療，確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。中醫(yī)辨證屬氣郁痰阻挾瘀證，治以行氣化痰為主，輔以活血安神治療。方用“半夏厚樸湯”加減，藥用：陳皮15克，半夏12克，茯苓12克，炙甘草6克，厚樸15克，浙貝10克，鱉甲15克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志12克，生牡蠣30克，合歡皮15克，桃仁15克，紅花15克，焦山楂15克。日一劑，水煎服。服藥兩月復(fù)診，患者自訴精神體力好轉(zhuǎn)，睡眠改善。繼續(xù)服藥兩個(gè)月后，復(fù)查甲狀腺功能正常，甲狀腺體積趨于正常。

按 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由情志引發(fā)、加重或反復(fù)，所以在祛痰散結(jié)的同時(shí)，尤應(yīng)注重養(yǎng)心安神。對(duì)于情志不暢者，當(dāng)用酸棗仁以入心肝二經(jīng)，養(yǎng)心陰，益肝血，安神志。佐以遠(yuǎn)志，味辛通利，既可祛痰，又利心竅，寧心安神。另加合歡，乃悅心安神之佳品，疏肝解郁，安和五臟，亦可活血祛瘀，對(duì)于陰虛痰熱之上擾心神者，此三藥皆有良效。方中陳皮辛行溫通，乃治痰之要藥，半夏辛溫而燥，兩藥合用，可奏理氣化痰和中之功。茯苓甘淡滲濕，兼顧健脾安神。枳實(shí)性苦微寒，破氣化痰，與竹茹合用，可加強(qiáng)陳皮行氣與半夏化痰之力。對(duì)于氣滯偏重者，可加用厚樸。對(duì)于痰結(jié)偏重者，可加用生牡蠣、浙貝、鱉甲，三者同用，可平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。對(duì)于失眠、急躁較重患者，則可加用磁石、礞石等重鎮(zhèn)之品。

中醫(yī)有“百病皆由痰做祟”之說。縱觀該病之發(fā)生發(fā)展，胡思榮教授認(rèn)為，痰結(jié)氣郁，當(dāng)作為其重要病機(jī)環(huán)節(jié)。癭瘤之痰，既可由肝郁引起，也可由脾虛而發(fā)，更可因內(nèi)火加重或氣滯變甚而反復(fù)。痰，既為病機(jī)產(chǎn)物，又為病理因素，故當(dāng)以痰之生成、致病為線索，治法偏重行氣化痰，解郁散結(jié)，所謂“氣不行則郁難開，痰不化則結(jié)難散”也。臨床上，若能事先明確診斷，細(xì)心挑選合適方藥，從痰論治，輔以安神，則多能較快改善臨床癥狀，增加患者信心，且效率高而不易復(fù)發(fā)。（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 胡文穎 胡 然 侯君懿）

（來源：中國中醫(yī)藥報(bào)）