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脂肪肝根據(jù)發(fā)病原因劃分，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，營(yíng)養(yǎng)缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。脂肪肝按輕重程度不同又分為輕度、中度和重度脂肪肝。輕度脂肪肝，已成為現(xiàn)代人的普遍問題。必須指出，輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時(shí)期。 肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，重度肥胖者脂肪性肝病患病率高達(dá)61%～94%；肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時(shí)飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。 據(jù)長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢結(jié)果，75%～95%有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)病率增長(zhǎng)5～25倍，飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥；飲酒后肝糖原異生減少，會(huì)導(dǎo)致低血糖，甚至發(fā)生猝死。此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。 禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷光甘肽，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。從研究來看一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性大，且一旦停止節(jié)食或減肥藥，體重反彈也會(huì)非?？?。目前，許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。 營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致三酰甘油積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。如重癥營(yíng)養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝消除。 糖尿病患者平均50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。成年糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸含量增高，脂肪肝病變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。這類病人一方面應(yīng)積極采取病因治療，另一方面要求低糖、低脂肪、低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。 某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，化學(xué)藥物（西藥）如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素以及砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。 結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，控制感染或去除病因后脂肪肝迅速改善。病毒性肝炎病人若過分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。還有所謂胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。
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