臨床上，已將血流超聲定量監(jiān)測技術(shù)用于觀察腦動脈瘤夾閉后載瘤動脈內(nèi)血流通暢狀況，借此及時防治可能發(fā)生的缺血并發(fā)癥。最近，意大利帕多瓦大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Alessandro Della Puppa博士及其同事在2015年3月的《Neurosurgery》在線上報告他們在腦動靜脈畸形（AVM）手術(shù)中應(yīng)用血流超聲定量監(jiān)測技術(shù)的研究結(jié)果。

　　該研究分析25例于2014年3月至10月在作者單位接受顯微外科切除腦AVM手術(shù)時，使用微型超聲探頭測定血流狀況的患者資料，其中包括在病灶切除術(shù)中的不同時期對供血動脈、過路動脈及引流靜脈的血流定量和定向的測定數(shù)據(jù)。共對92根血管進(jìn)行203次監(jiān)測。通過微型超聲探頭識別AVM畸形團(tuán)及其周圍血管的血流方向，識別表淺或深部的供血動脈和引流靜脈，同時測定同一血管不同位點(diǎn)的血流衰減值鑒別是否過路動脈。在手術(shù)的最后階段中，發(fā)現(xiàn)20%的患者引流靜脈血流值大于4 ml/分鐘，認(rèn)為有殘留的AVM畸形團(tuán)，予以切除（圖1、2）。微型超聲探頭在病灶切除前的探測結(jié)果與吲哚青綠血管造影顯示的血管構(gòu)造一致。所有患者AVM獲得全切，并無出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷癥狀。

圖1. 37歲、女性右額AVM患者，手術(shù)切除前已行病灶部分栓塞。A.術(shù)前DSA片；B.病灶切除前術(shù)中照片；C.吲哚青綠血管成像圖；D.微型超聲探頭評估引流靜脈血流狀況；E、F.探測同一動脈的兩處血流的衰減值以鑒別是否過路動脈；G、H.夾閉并切斷主要供血動脈；I、J.探及夾閉供血動脈后，胼周動脈遠(yuǎn)端血流缺失，調(diào)整血管夾，直至血流正常；K.術(shù)后DSA顯示AVM全切除。

圖2. 41歲、男性右頂葉AVM患者。A.術(shù)前DSA片；B.病灶切除前術(shù)中照片；C.吲哚青綠血管成像圖；D-H.微型超聲探頭測定未在吲哚青綠血管圖像上顯示的血管；I、J.分離AVM深部；K、L.檢測到供血動脈與引流靜脈的血流量差別，可以安全地作出鑒定；M、N.在手術(shù)接近結(jié)束時，意外地探及引流靜脈內(nèi)高血流量（7ml/分鐘），發(fā)現(xiàn)AVM有殘留；O.切斷殘留的供血動脈；P.術(shù)后DSA顯示AVM全切除。

　　最后作者指出，應(yīng)用血流超聲定量監(jiān)測法在術(shù)中的不同時期，包括手術(shù)開始、AVM解剖分離及切除后，對AVM畸形團(tuán)及其周圍血管的血流進(jìn)行定量和定向測定，可以準(zhǔn)確地判斷和切斷供血動脈，保護(hù)過路的正常腦動脈，并可發(fā)現(xiàn)殘留病灶，達(dá)到AVM全切除目的。

（德國科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科鄭鋒編譯，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳靈朝博士審校，《神外資訊》編輯部主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）