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作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　1、因肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，而他汀類藥物又主要是通過抑制膽固醇的合成起作用的，因此，他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。

　　2、他汀類藥物可導(dǎo)致肝損害及肌炎，其發(fā)生與用藥劑量有關(guān)。因此，必須注意用藥安全，在用藥前及用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功和肌酶。

　　3、他汀類藥物與貝特類藥物合用，可顯著增加藥物的毒副作用，尤其是使肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，故一般不主張兩藥聯(lián)用。即便病情確實(shí)需要兩者聯(lián)用，也要降低各自藥量，而且早晚分開服用，以降低副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、盡管他汀類藥物對(duì)糖代謝有一定影響，但相對(duì)心血管獲益而言，他汀類藥物對(duì)血糖的影響微乎其微，因此，糖尿病人不可因噎廢食，因?yàn)閾?dān)心影響糖代謝而失去心血管獲益的機(jī)會(huì)。

　　5、降血脂不能急于求成、頻繁換藥。因?yàn)榻抵幬锩黠@見效往往需要一、兩周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

　　6、血脂降至正常后不可擅自停藥。這只是藥物發(fā)揮了作用，并不是患者本身的代謝正常了，一旦停藥，高血脂會(huì)再次升高反彈。原則上，只要沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，降脂藥就應(yīng)長(zhǎng)期服用，只有這樣，才能使心血管獲益。

　　7、糖尿病人的脂代謝紊亂，不能完全依賴降脂藥物，還要重視生活方式干預(yù)和對(duì)原發(fā)?。刺悄虿。┑闹委?。事實(shí)上，有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病人，在血糖得到理想控制以后，血脂也隨之恢復(fù)正常。

　　8、用藥期間，除了要觀察藥物的療效以外，還要注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血脂、肝功能、肌酶和血尿酸等，以便調(diào)整藥物或換藥、停藥。（“調(diào)脂治療期間如何監(jiān)測(cè)病情？”見拓展閱讀）

　　9、血脂檢查結(jié)果在化驗(yàn)單正常范圍內(nèi)并不一定代表血脂控制達(dá)標(biāo)。這是因?yàn)榛?yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇是以正常人為標(biāo)準(zhǔn)的，然而根據(jù)國(guó)內(nèi)外各種指南，對(duì)于心血管病高危、極高危患者，其血脂控制應(yīng)該比正常人更嚴(yán)格，分別應(yīng)控制在2.6 mmol/L、1.8 mmol/L以下。

拓展閱讀：調(diào)脂治療期間如何監(jiān)測(cè)病情？

　　首先，在開始用藥前，應(yīng)先檢查患者肝、腎功能及肌酸激酶，作為基礎(chǔ)對(duì)照。

　　血脂監(jiān)測(cè)：在開始服藥治療4～6周檢測(cè)一次；其后每2～3個(gè)月檢查一次；若降至并保持在理想水平，此后每檢查一次。若治療3～6個(gè)月血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每半年至一年復(fù)查一次。

　　肝功監(jiān)測(cè)：他汀類藥物引起的肝損害多發(fā)生在用藥后1～3個(gè)月，而且與用藥劑量有關(guān)。因此，在開始治療的頭1～2周后應(yīng)查一次肝功，如若正常，在2～3個(gè)月以后再次復(fù)查，如果還是正常，此后可每隔每半年至一年復(fù)查一次肝功。當(dāng)然，當(dāng)病人增加他汀類藥物用量后，要及時(shí)復(fù)查肝功。

　　肌酶監(jiān)測(cè)：他汀類藥物引起的肌病相對(duì)少見，至于嚴(yán)重的橫紋肌溶解就更罕見了。一般是在開始用藥1～2周后查一次肌酸激酶（CK）。一般不需要常規(guī)定期檢查，用藥期間如有不明原因的肌肉無力、疼痛、尿色改變，需及時(shí)檢查肌酸肌酶。