哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥。目前哮喘的控制主要采用以糖皮質(zhì)激素為主的長(zhǎng)期綜合治療。

吸入性糖皮質(zhì)激素代表藥物有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。

1.注意激素的使用時(shí)機(jī)

（1）吸入性糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用，即使在患者無(wú)癥狀時(shí)仍應(yīng)常規(guī)使用。

（2）吸入性糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到應(yīng)急性支氣管擴(kuò)張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，在哮喘發(fā)作不能立即奏效，哮喘急性發(fā)作應(yīng)注意聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張藥。

（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)，吸入的藥物到達(dá)小氣道的量可能會(huì)減少，故患者應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴(kuò)張劑、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，在急性癥狀控制后，再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。

（4）吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑通常需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。

（5）應(yīng)依據(jù)持續(xù)型哮喘的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)劑量，分為起始和維持劑量。起始劑量需依據(jù)病情的嚴(yán)重程度給予，分為輕、中度和重度持續(xù)，維持吸入劑量應(yīng)以能控制臨床癥狀和氣道炎癥的最低劑量確定，分2～4次給予，一般連續(xù)應(yīng)用2年。當(dāng)嚴(yán)重哮喘或哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，可考慮給予全身性糖皮質(zhì)激素治療，待緩解后改為維持量或轉(zhuǎn)為吸入給藥。

2.掌握吸入性糖皮質(zhì)激素不同品種之間的劑量換算關(guān)系

3.規(guī)范應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素

（1）患有活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者，兒童、妊娠及妊娠期婦女慎用。

（2）聯(lián)合應(yīng)用茶堿等藥建議宜進(jìn)行血漿藥物濃度監(jiān)測(cè)。

（3）少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染，噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進(jìn)入體內(nèi)的藥物量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

（4）應(yīng)教會(huì)患者正確使用吸入劑型。噴霧劑使用前應(yīng)輕搖藥瓶，按壓噴嘴應(yīng)與吸氣同步，以使藥物能有效地吸入至肺部。年幼兒童可借助帶有面罩的氣霧劑吸入輔助裝置。兒童尤其是5歲以下兒童，使用吸入性糖皮質(zhì)激素時(shí)，適宜選取大容積貯霧罐裝置，當(dāng)需要的劑量較大時(shí)，更應(yīng)如此。貯霧罐裝置在提高藥物氣道沉積的同時(shí)可減少口咽部的沉積。

4.注意吸入給藥與全身給藥的轉(zhuǎn)換

（1）哮喘治療期間，若發(fā)生反常性支氣管痙攣伴哮喘加重，應(yīng)停用吸入性糖皮質(zhì)激素，立即吸入速效支氣管擴(kuò)張藥(沙丁胺醇)。

（2）當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，逐步減量，直至達(dá)到吸入性糖皮質(zhì)激素的最小有效劑量。在哮喘控制不理想時(shí)，需及時(shí)評(píng)估，調(diào)整用量；哮喘癥狀急性惡化，可將吸入性糖皮質(zhì)激素用量增加4倍，連續(xù)應(yīng)用7～14日。

（3）嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈及時(shí)給予氫化可的松琥珀酸鈉(200～1000mg/d)或甲潑尼龍(40～160mg/d)，無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者可在短期內(nèi)停藥，有糖皮質(zhì)激素依賴傾向者可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后逐漸減量。不推薦長(zhǎng)期使用地塞米松。對(duì)未控制和急性加重的難治性哮喘患者，可先給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素控制癥狀，再漸減劑量，用最低劑量維持治療。此外，應(yīng)同時(shí)給予大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素，以減少口服糖皮質(zhì)激素維持劑量。

（4）哮喘輕、中度急性發(fā)作可口服糖皮質(zhì)激素，參考劑量為潑尼松或潑尼松龍起始劑量30～60mg/d，哮喘癥狀緩解后逐減至10mg/d以下。癥狀緩解后逐減至停用，也可改用吸入性糖皮質(zhì)激素，如霧化吸入布地奈德混懸液2～4mg/d。

5.預(yù)防吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

（1）吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以降低進(jìn)入體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

（2）如吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致咳嗽，預(yù)先應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可能會(huì)緩解。

（3）長(zhǎng)期吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，患者骨礦物質(zhì)密度可能會(huì)降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。建議患者加服鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，以減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

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