不育癥是臨床上常見的疾病，盡管不會危及健康和生命，但它帶給患者精神上巨大的痛苦，影響夫妻感情，甚而導(dǎo)致家庭破裂。在不育癥中，無精子癥是最難治的不育癥之一，約占男性不育癥的15%~20%，其中梗阻性無精子癥則可達(dá)40%以上。精子是由睪丸產(chǎn)生，然后由精曲小管通過附睪、輸精管、精囊、射精管和尿道排出，其中任何一處發(fā)生阻塞，都可能影響精子的排出，從而引起不育。

梗阻性無精子癥的診斷是非常重要的，這與判斷無精子癥患者的預(yù)后有著直接的聯(lián)系，對于診斷梗阻性無精子癥，以下幾項是必不可少的：

精液檢查 至少2次以上，間隔2~3個月，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)對精液進(jìn)行離心檢查。精液量小于1.5毫升、pH酸性、果糖陰性者首先考慮為梗阻性無精子癥。當(dāng)精液量少時，還應(yīng)做射精后尿液檢查，以排除逆行射精。

病 史 一般炎癥性梗阻的患者都伴有生殖道的感染史，如睪丸炎、附睪炎，有肺結(jié)核病史的患者，梗阻性無精子癥的可能性更大。

體 檢 梗阻性無精子癥患者的睪丸體積一般都在正常范圍之內(nèi)，附睪梗阻和輸精管梗阻的患者通?？梢杂|及到附睪或輸精管結(jié)節(jié)，或輸精管缺如，部分閉鎖。

超聲檢查 陰囊超聲對一些梗阻體征的發(fā)現(xiàn)很有幫助，如附睪囊腫、輸精管缺如等，同時能排除睪丸發(fā)育不良。經(jīng)直腸B超還可發(fā)現(xiàn)精囊是否缺如，射精管梗阻以及射精管擴(kuò)張等。

診斷明確后，在眾多的手術(shù)選擇中，患者如何權(quán)衡呢？現(xiàn)在我們就梗阻性無精子癥的病因?qū)W分類和治療作一介紹：

治療：這種梗阻常通過經(jīng)皮睪丸細(xì)針抽吸術(shù)抽取睪丸精子，獲取的精子立即行試管嬰兒治療或者冷凍保存。此手術(shù)適合所有梗阻性無精子癥患者。

專家解讀：此手術(shù)特點是創(chuàng)傷小，但對睪丸功能有一定的損傷。診斷明確后考慮行試管嬰兒治療，忌多次穿刺，最好在診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)精子時即做冷凍保存。

治療：對于獲得性附睪引起的無精子癥患者可行附睪輸精管端側(cè)顯微吻合術(shù)，外科重建可以是單側(cè)或雙側(cè)，一般來說，雙側(cè)重建的通暢率和懷孕率較高，術(shù)后隨訪3~18個月。

對于先天性雙側(cè)輸精管缺如患者，一般通過經(jīng)皮附睪細(xì)針抽吸術(shù)抽取附睪精子，獲取的精子可用于試管嬰兒治療或者冷凍保存。此手術(shù)適合除睪丸內(nèi)梗阻的所有梗阻性無精子癥患者。手術(shù)比經(jīng)皮睪丸細(xì)針抽吸術(shù)創(chuàng)傷小，不會影響睪丸功能，獲取精子成熟度好，是拒絕顯微外科重建術(shù)患者的首選。如果上述兩種手術(shù)失敗，可以選擇經(jīng)皮睪丸細(xì)針抽吸術(shù)抽取睪丸精子做試管嬰兒。

專家解讀：在顯微外科手術(shù)時，應(yīng)選擇抽吸附睪精子冷凍保存用于試管嬰兒的治療。這對于梗阻性無精子癥患者的治療是至關(guān)重要的。因為這樣可以避免顯微外科重建手術(shù)失敗后的手術(shù)穿刺，而且可以防止再次穿刺找不到精子的可能。顯微外科重建手術(shù)是獲得性附睪、輸精管梗阻引起的無精子癥患者的首選治療。手術(shù)成功后可以自然懷孕，是無精子癥患者治療中唯一一個可以模擬自然受孕的治療方法。

治療：首先考慮行輸精管端顯微吻合術(shù)。但是在輸精管結(jié)扎術(shù)后要求行輸精管復(fù)通吻合術(shù)中，約有5%~10%的患者因附睪管破裂導(dǎo)致附睪梗阻，常需行附睪輸精管吻合術(shù)。

專家解讀：輸精管端顯微吻合術(shù)手術(shù)成功率高，術(shù)后恢復(fù)情況也優(yōu)于附睪輸精管端側(cè)顯微吻合術(shù)，是治療節(jié)育或疝氣手術(shù)后輸精管梗阻的最佳方法。但兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術(shù)導(dǎo)致雙側(cè)輸精管大范圍缺失一般是不可能重建的。這種情況一般考慮行試管嬰兒治療。

治療：射精管梗阻的治療視病因而定，可選擇經(jīng)尿道射精管切除術(shù)。

專家解讀：如果診斷明確，手術(shù)成功率大，但此手術(shù)可能引起膀胱頸部損傷，造成逆行射精，尿液返流至精囊、輸精管等。所以此手術(shù)更多取決于梗阻的部位和外科醫(yī)師的專業(yè)水平。