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(12)淺析傷寒中風(fēng)和但見一證便是

 johnney908 2015-05-18

不少傷寒學(xué)者,認(rèn)為“但見一證便是”,是專屬柴胡方證。其實(shí)“但見一證便是”,體現(xiàn)在《傷寒論》諸多方證條文中,不只是限于柴胡證。如:

太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯”。這是太陽病,下之后,但見氣上沖一證,就可與桂枝湯。

太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯”。這是太陽病外證未解,但見脈浮弱一證,就可與桂枝湯。

病常自汗出者,……宜桂枝湯”。這是但見病人常自汗出一證,就可與桂枝湯。

病人臟無他病,時(shí)發(fā)熱、自汗出,而不愈者,……先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯”。這是但見時(shí)發(fā)熱一證,自汗出而不愈者,就可與桂枝湯。

發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之”。這是但見發(fā)汗病不解,反惡寒一證,就可與芍藥甘草附子湯。

如以上方證條文,但見一證便是者,《傷寒論》中太多了,就不一一列舉了。

再說傷寒中風(fēng),原文曰:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。這不是說,病柴胡證者,但見有柴胡一證便是,而是傷寒中風(fēng),但見有柴胡一證,就可以與柴胡湯。

那么“傷寒中風(fēng)”是什么意思呢?多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,是太陽傷寒或太陽中風(fēng)。如果是太陽傷寒或太陽中風(fēng),那就有一個(gè)問題。如傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚。此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。問題是,太陽傷寒,醫(yī)反下之,應(yīng)該出現(xiàn)“結(jié)熱”證。結(jié)胸或氣痞(心下痞濡),就是結(jié)熱證。而不應(yīng)該出現(xiàn)心下痞硬。比如第151條“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。”這是因?yàn)樘杺顷枤庵?,故脈浮緊,若被下后,應(yīng)表現(xiàn)為熱邪入內(nèi)與陽氣互結(jié)的特點(diǎn)。熱邪與陽氣互結(jié),就是“結(jié)熱”。如第97條:“血弱、氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。”邪氣入,是邪熱入,與正氣相搏,是與陽氣相搏,于是結(jié)熱于邪下。結(jié)熱者會(huì)出現(xiàn)心下硬,但不會(huì)出現(xiàn)心下痞硬。只有陽氣不重者,若被下后,才會(huì)出現(xiàn)心下痞硬,或下利的病變。如桂枝證,被下后,就會(huì)出現(xiàn)利遂不止。雖然桂枝證是榮弱衛(wèi)強(qiáng),但是這個(gè)衛(wèi)強(qiáng),是相對(duì)于榮弱而說的,所以桂枝證的衛(wèi)強(qiáng),不是陽氣重,不能與麻黃湯證的榮衛(wèi)俱強(qiáng)等同。

        病人得傷寒中風(fēng)病證,但見柴胡證的一證,就可與柴胡湯。而不是病人得柴胡病證,但見柴胡證一證,就可與柴胡湯。柴胡證之一,是寒熱如瘧狀。婦人中風(fēng),若但見寒熱如瘧狀一證,就可與柴胡湯。如第144條“婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之”。太陽中風(fēng)桂枝證若但見寒熱如瘧狀一證,就不能與柴胡湯。如第25條:服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯”。太陽中風(fēng)服桂枝湯,若見寒熱如瘧狀,一日再發(fā)者,就可與桂枝二麻黃一湯,而不是與柴胡湯。據(jù)此認(rèn)為,傷寒中風(fēng),應(yīng)是中風(fēng)證的一種。傷寒中風(fēng)應(yīng)是一個(gè)獨(dú)立的病名。如同太陽中風(fēng)、陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)、婦人中風(fēng)等一樣,都是獨(dú)立的病名。

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