智慧醫(yī)療是隨著IBM“智慧地球”的提出而出現(xiàn)的，具體是指利用先進的互聯(lián)網和物聯(lián)網技術并通過智能化的方式，將與醫(yī)療衛(wèi)生服務相關的人員、信息、設備、資源連接起來并實現(xiàn)良性互動，以保證人們及時獲得預防性和治療性的醫(yī)療服務。

一．智慧醫(yī)療發(fā)展的背景

1．醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的困局亟待破解

醫(yī)療資源分配不均衡。中國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%，資源80%集中在大城市的大醫(yī)院，醫(yī)療資源分布極不均衡。大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津；城鄉(xiāng)醫(yī)療服務水平懸殊。

信息孤島現(xiàn)象嚴重。醫(yī)療衛(wèi)生領域是個復雜體系，由于缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和項目設計，我國90%以上的醫(yī)療信息化系統(tǒng)仍然未實現(xiàn)互聯(lián)互通，“信息孤島”和“信息煙囪”現(xiàn)象嚴重。

居民“看病難、看病貴、三長一短”等問題嚴重?；颊叱Ｉ钍堋翱床‰y”、“看病貴”、“三長一短”等問題的困擾，重復檢驗檢查、亂用抗生素等現(xiàn)象嚴重，醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患矛盾突出，患者的診療費用負擔重。

2．新一代信息技術為智慧醫(yī)療提供了強大支撐

物聯(lián)網、移動互聯(lián)網、大數(shù)據、云計算等新一代信息技術的快速發(fā)展為智慧醫(yī)療提供了強大的技術支撐。利用物聯(lián)網技術對醫(yī)療信息、設備信息、藥品信息、人員信息、管理信息等信息的采集、處理、存儲、傳輸、共享等，可使醫(yī)療物資管理實現(xiàn)可視化，從而有效管理醫(yī)療物資，實現(xiàn)醫(yī)療安全。通過使用移動通信技術，移動醫(yī)療可以廣泛應用于醫(yī)療機構管理、臨床診療方面，將大幅提高服務效率，優(yōu)化服務流程和服務模式。大數(shù)據技術將充分挖掘和利用信息數(shù)據的價值，盤活現(xiàn)有數(shù)據，在此基礎上進行應用、評價、決策，服務于醫(yī)院的管理與決策。云計算則為各類醫(yī)療數(shù)據的存儲提供了新模式，“醫(yī)療云”的建立將打破“信息孤島”，徹底實現(xiàn)信息資源共享、系統(tǒng)互聯(lián)互通。

3．智慧醫(yī)療是深化醫(yī)療行業(yè)改革的重要手段

隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務有著越來越高的要求。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提上政府日程，國務院頒發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確提出“要讓信息技術成為提升醫(yī)療機構管理效率和服務水平的重要手段”。十八屆三中全會大會發(fā)布的《關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應等，向大眾傳遞了國家持續(xù)推進醫(yī)改的決心和信心。李克強總理在全國政協(xié)十二屆二次會議中明確提出要“要加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國?！?國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安近期表示，2015年衛(wèi)計委工作重點任務之一是全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

隨著多項醫(yī)衛(wèi)信息化政策的出臺以及醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)在發(fā)生一些戰(zhàn)略性轉變，這些戰(zhàn)略性轉變體現(xiàn)在對傳統(tǒng)醫(yī)療管理理念的變革，從“治療為中心”到以“病人為中心”過渡；另一方面也體現(xiàn)在對傳統(tǒng)就醫(yī)模式的改變，將破解長期存在的“看病難、看病貴、三長一短”等問題。而要徹底實現(xiàn)以上變革，智慧醫(yī)療是實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)戰(zhàn)略性轉變的重要手段。

表1  智慧醫(yī)療相關政策一覽

二．2014年我國智慧醫(yī)療發(fā)展概況

圖1  2012-2014年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化投入及變化情況

圖2  2014年醫(yī)院重點IT系統(tǒng)投資狀況

相關研究結果顯示，2014年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化投入規(guī)模達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現(xiàn)高速增長的態(tài)勢。相關研究顯示，2014年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設中，電子病歷系統(tǒng)、移動醫(yī)療、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺、遠程醫(yī)療、PACS系統(tǒng)是重點，其投資加速增長。2014年國家大力推廣電子病歷系統(tǒng)的建設，這無疑促進了醫(yī)院電子病歷建設的進程。大中型醫(yī)院的信息化建設中心已逐步轉至以病人和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院建設，將對PACS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)、移動醫(yī)療的搭建和應用進行重點投資。

三．“十三五”我國智慧醫(yī)療發(fā)展趨勢預判

1．互聯(lián)網企業(yè)將成為主力軍

隨著智慧醫(yī)療的不斷發(fā)展，互聯(lián)網企業(yè)在該領域日益活躍。小米2500萬美元投給了九安醫(yī)療旗下的iHealth；騰訊分別以7000萬美元、1億美元戰(zhàn)略投資丁香園、掛號網；2014年下半年，“阿里健康”開展電子處方試點；同年11月，“阿里健康”APP客戶端（含處方電子化平臺，藥品競價平臺）運行測試；2014年7月，百度與北京市合作推出“北京健康云”。根據有關統(tǒng)計，2013至2014近兩年國內互聯(lián)網醫(yī)療創(chuàng)業(yè)投資事件多達66起，關注互聯(lián)網醫(yī)療領域的投資機構共58家，投資機構活躍次數(shù)總計91次，披露融資額5.8億美元。

在全國政協(xié)十二屆二次會議中，李克強總理提出要制定“互聯(lián)網+”行動計劃，意味著“互聯(lián)網+”正式上升為國家戰(zhàn)略，“十三五”期間互聯(lián)網將同醫(yī)療行業(yè)深度融合，對健康管理、自診、自我用藥、導診、候診、診斷、治療、院內康復、院外康復（慢性病管理）等9個相關環(huán)節(jié)產生深刻變革。互聯(lián)網企業(yè)擁有雄厚的技術、數(shù)據沉淀以及成熟的互聯(lián)網思維，將在智慧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中起到關鍵作用，也將會對醫(yī)療行業(yè)商業(yè)模式創(chuàng)新產生重大影響。

2．移動醫(yī)療將迎來爆發(fā)式增長

隨著移動互聯(lián)網發(fā)展、智能終端普及、傳感器技術進步、互聯(lián)網基礎設施改善使得移動醫(yī)療快速發(fā)展。2014年移動醫(yī)療企業(yè)獲得的融資金額從幾百萬人民幣到上億美金不等，不斷刷新成交記錄，成為資本市場上的一篇熱土。例如，女性經期護理手機應用大姨嗎2014年6月獲得了策源創(chuàng)投等3000萬美元的c輪投資；東軟熙康于2014年12月獲得弘毅投資等的1.7億美元的投資；華潤的醫(yī)藥電商平臺健一網獲得上海國際創(chuàng)投3億元的投資。

由于政策、技術等種種壁壘及發(fā)展時間尚短等原因，我國的移動醫(yī)療仍處于初級階段，很難在短期內快速規(guī)模化。但從市場前景來看，2014、2015年由于前期資本的介入，部分企業(yè)開始有余力去仔細設計可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式框架，也為后來者提供了發(fā)展范式?！笆濉逼陂g，移動醫(yī)療行業(yè)將實現(xiàn)跨越式發(fā)展，商業(yè)模式實現(xiàn)可持續(xù)化，整個產業(yè)趨向成熟。大多研究機構認為到2020年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將接近2千億元。

3．健康管理成為關注熱點

隨著人民生活水平的不斷提高，人們對自身健康越來越關注，從發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病向積極檢查身體、預防疾病轉變，并產生了對健康管理干預生活方式的需求。我國高度近年來將健康服務業(yè)的關注度提高到歷史最高點，將其作為深化醫(yī)療發(fā)展、改善民生、提升全民健康素質的重要舉措。

2013年10月，國務院頒布《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系”，“健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。”

據估算，中國健康管理市場潛在規(guī)模有600億元，而現(xiàn)階段只有幾千億元左右，市場機會巨大，預計3-5年時間內，市場將逐漸成熟，用戶需求擴張。依托健康檔案，可以開展從出生到死亡的個人健康管理，將更全面深入地從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動、醫(yī)療、體征等角度對每個人進行全面的健康保障服務。圍繞健康管理衍生出的移動醫(yī)療、可穿戴設備、健康管理自診斷、定制保險產品、大數(shù)據管理和分析等都將成為“十三五”期間智慧醫(yī)療的熱點領域。

4．智慧醫(yī)療趨向于融合發(fā)展

互聯(lián)互通、信息資源共享是智慧醫(yī)療中的重要任務。盡管目前醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，但在此過程中，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)之間信息資源不能整合、信息不能互聯(lián)互通等現(xiàn)象依然嚴重，“十三五”期間，智慧醫(yī)療的一個重要發(fā)展方向即是互聯(lián)互通、融合發(fā)展。

《衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》中提出要“加強三級平臺建設”，包括衛(wèi)生部綜合衛(wèi)生管理信息平臺、省級衛(wèi)生信息平臺和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。目前，我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)還處在摸索和試驗階段，信息資源共享和整合力度亟待提升?！笆濉逼陂g，信息共享將成為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的主題，基于居民健康檔案數(shù)據庫的區(qū)域衛(wèi)生信息化將是熱點領域。以此支撐衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構共享居民預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務、疾病監(jiān)測、醫(yī)療服務業(yè)務協(xié)同等信息。

“十三五”期間，隨著信息資源之間的進一步融合，智慧醫(yī)療與智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)之間的聯(lián)系將會越來越緊密?；谏鐓^(qū)服務信息化平臺將區(qū)域醫(yī)療保健服務同社區(qū)養(yǎng)老服務相結合，將智慧社區(qū)、智慧養(yǎng)老的保健服務與醫(yī)療機構建立起互相幫扶的系統(tǒng)，能夠提供低成本、易管理、可按需靈活拓展的信息共享平臺，滿足社區(qū)居民，尤其是老年人的多方醫(yī)療健康需求。

5．新興技術應用更加普及

“十三五”期間，隨著云計算、大數(shù)據、移動互聯(lián)網、社交網絡媒體等新興技術的發(fā)展，其在智慧醫(yī)療行業(yè)中的應用將更加普及。

——云計算。據相關數(shù)據顯示，隨著PACS的不斷普及，醫(yī)院的影像數(shù)據呈幾何級數(shù)增長，而在醫(yī)療行業(yè)，僅PACS的數(shù)據就占到醫(yī)院數(shù)據總量的70%-80%，這就對存儲提出了更高的要求。目前50%以上的醫(yī)院集中存儲容量在5T以上，其中近30%在5T-10T之間，對這些數(shù)據的存儲、管理成為醫(yī)療信息化的一個重點。云計算技術可將存儲資源、服務器、網絡資源等虛擬化，按需提供資源，且具有安全、方便、提高效率、降低成本等優(yōu)勢，為存儲不斷增長的影像數(shù)據提供了新思路。

——大數(shù)據技術。隨著我國醫(yī)療信息化建設的不斷推進，以及人們對個人健康管理的關注，醫(yī)療數(shù)據量將會持續(xù)增長。麥肯錫預測：到2020年，醫(yī)療數(shù)據將急劇增長到35Zetabytes，相當于2009年數(shù)據量的44倍。如何充分挖掘這些醫(yī)療大數(shù)據，使其產生價值，為患者、醫(yī)院、醫(yī)生等服務是智慧醫(yī)療需要關注的重點，未來大數(shù)據分析可以在疾病監(jiān)控、輔助決策、健康管理、醫(yī)保監(jiān)管等領域發(fā)揮重要作用。例如，通過大數(shù)據輔助決策可以實現(xiàn)：醫(yī)療人員為患者提供個性化和區(qū)域化治療；模仿干預措施，預防流行性疾病；改善和監(jiān)督醫(yī)護工作者的醫(yī)療護理等。

——物聯(lián)網。利用物聯(lián)網技術，對醫(yī)院內各種對象的感知、定位和控制，通過對醫(yī)院工作人員、病人、車輛、醫(yī)療器械、基礎設施等資源進行智能化改造，對醫(yī)院內需要感知的對象加以標識，進而通過各種信息識別設備進行識別，并反饋至信息處理中心，對信息進行綜合分析，及時處理，提升醫(yī)療行業(yè)管理的精細化。(文 | 國脈研究院 王貝貝)