甲亢甲減都靠它優(yōu)甲樂(lè)用法詳解

舒HUANLIANG 2015-05-13

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優(yōu)甲樂(lè)這個(gè)藥的適應(yīng)癥同時(shí)包含甲減的替代治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療。撇開(kāi)發(fā)病原因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了。為什么優(yōu)甲樂(lè)都能用？

來(lái)，今天咱就聊一聊優(yōu)甲樂(lè)這個(gè)藥。就讓我們從以下幾個(gè)問(wèn)題開(kāi)始吧。

問(wèn)題一

優(yōu)甲樂(lè)為何物？

首先，復(fù)習(xí)一下甲狀腺激素。多數(shù)語(yǔ)境中，甲狀腺激素指的是 T4 和 T3。發(fā)揮生理作用主要是 T3，絕大多數(shù) T4 也需要脫碘變成 T3 才能發(fā)揮作用。

自然，T3 和 T4 都可通過(guò)負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。

優(yōu)甲樂(lè)成分是左甲狀腺素鈉，主要是 T4，所以服用優(yōu)甲樂(lè)就相當(dāng)于補(bǔ)充 T4。

需要注意的是妊娠期甲狀腺功能的變化是與非妊娠期不同的。如下圖所示：

在妊娠前期中，胎兒在母體內(nèi)是不能產(chǎn)生甲狀腺相關(guān)激素的，甲狀腺激素由母體產(chǎn)生通過(guò)胎盤(pán)供給給胎兒，這時(shí)候母體 TSH 升高。

在妊娠中后期，隨著胎兒激素的合成，對(duì)于母體的需要量是減少的，因此 TSH 是相應(yīng)降低的，當(dāng)然上述變化是在正常范圍之內(nèi)改變的。

一般妊娠早期要求 TSH<2.5，中后期可以相應(yīng)放寬要求，但一定不能高于正常上限值。對(duì)于妊娠前或者妊娠中檢測(cè) TPOAb 和 TGAb 呈陽(yáng)性的婦女，至少每月檢測(cè)一次甲狀腺功能。

為何優(yōu)甲樂(lè)還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？

問(wèn)題二

優(yōu)甲樂(lè)用于甲減是很容易理解的，因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，給予優(yōu)甲樂(lè)是替代治療。

T4 補(bǔ)充了，T4 足夠了，由 T4 轉(zhuǎn)化成的 T3 也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也 OK 了。

問(wèn)題三

為何優(yōu)甲樂(lè)還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？

這里提醒一點(diǎn)，請(qǐng)千萬(wàn)注意區(qū)分：對(duì)甲亢治療而言，優(yōu)甲樂(lè)是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來(lái)治療甲亢的！

臨床上對(duì)于伴有突眼或甲狀腺腫的患者，可以酌情給予少量?jī)?yōu)甲樂(lè)，目的是為了抑制 TSH。因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，所以對(duì) TSH 的抑制逐漸減弱，TSH 增加會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。

還有一種情況，由于抗甲狀腺藥物劑量比較難調(diào)整：多一分則甲減，少一分則甲亢。同時(shí)給予優(yōu)甲樂(lè)和抗甲狀腺藥物治療，則更能達(dá)到一個(gè)平衡。

目前甲亢治療藥有 2 種可選方案：

（1）單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫。

（2）抗甲狀腺藥 + 優(yōu)甲樂(lè)。

第 1 種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第 2 種方案如上述所說(shuō)，可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動(dòng)，但需要注意的是這時(shí)抗甲狀腺藥的用量會(huì)更大，相應(yīng)的副作用也更多。

究竟該怎么用優(yōu)甲樂(lè)？

問(wèn)題四

對(duì)于甲減的患者，初始劑量為25-50μg次，1次/天，后每2-4周增加25-50μg，直至維持劑量：100-200μg/天。

對(duì)于甲亢患者的輔助治療為：50-100μg/次，1次/天。

需要注意的是對(duì)于兒童甲狀腺功能減退的患者，初始劑量減半，即12.5-25μg次，1次/天，后逐漸增加至維持劑量：100-200μg/m2體表面積，1次/天。

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