每次信不信中醫(yī)的爭論都能引起軒然大波，其中不排除民族情結(jié)和職業(yè)自衛(wèi)，拋開這些，本文僅想將兩位中醫(yī)人士的專業(yè)看法展示給大家，讓“該不該信中醫(yī)”的答案自然產(chǎn)生。

中醫(yī)到底為

中國人做了什么

何裕民：（上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，8年前“告別中醫(yī)中藥”討論助推人。曾著《差異、困惑與選擇——中西醫(yī)學(xué)比較研究》

“不信中醫(yī)”的理由并不新鮮，之前幾次“反對中醫(yī)”甚至要“告別中醫(yī)”的論斷都類似，之前我就此寫過一篇文章《守住科學(xué)的底線》，刊發(fā)在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》上，寫得更加詳細(xì)。在這里，我僅就幾個(gè)通俗的問題做通俗的解釋：

中醫(yī)是不是“安慰劑”？這個(gè)問題不用我說，任何看過中醫(yī)的人就會有判斷，因?yàn)樗麄兇_實(shí)被治好了，但反對者還是給出了一組數(shù)據(jù)：中國1951年的平均期望壽命42歲；到了1981年是67.8歲；到了 2000年，71.3歲；到了2004年71.8歲。根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)，他們認(rèn)為，在期望壽命增長中，中醫(yī)貢獻(xiàn)甚微，否則當(dāng)初怎么才活到42歲？

這一點(diǎn)，完全可以作出另外的解讀：上世紀(jì)50年代前，中國人享受醫(yī)療保障的機(jī)會微乎其微，即便是中醫(yī)，對他們也是奢侈的，之所以到了80年代，壽命提高了，因?yàn)槟菚r(shí)正是我國合作醫(yī)療制度加上中醫(yī)中藥推廣最好的時(shí)候，而當(dāng)時(shí)，中國的西醫(yī)力量還很弱，這一點(diǎn)，當(dāng)初的反對者在自己的文章中也承認(rèn)。

仍用這組數(shù)據(jù)：1951年，中國和歐洲期望壽命差27歲，1981年差6.2歲，2004年差4.2歲。80年代之后，西醫(yī)在我國占了主導(dǎo)，盡管我們在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)硬件與軟件方面投入甚巨，有時(shí)，人們看一個(gè)感冒竟然要支付4000多元，但人均壽命只延長了有限的3、4年。

上世紀(jì)80年代以前，中國人用占世界1％的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了占世界22％人口的醫(yī)療保健問題，而且人均期望壽命與發(fā)達(dá)國家相差不大，所以，當(dāng)時(shí)世界銀行和世衛(wèi)組織的報(bào)告中，把充分利用中醫(yī)藥優(yōu)勢的合作醫(yī)療，列為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。而20年后，世衛(wèi)組織發(fā)表了《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》，對全球191個(gè)成員國衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績做了量化評估，中國在“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)公平性”等方面，排在了所有評估的191個(gè)國家的第188位，倒數(shù)第4。

中醫(yī)藥不只是“安慰劑”

何裕民：2003年“非典”，作為“重災(zāi)區(qū)”的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院，卻做到了零死亡、零傳染、零轉(zhuǎn)院，我們不能說中醫(yī)藥能抗“非典”，但必須承認(rèn)中醫(yī)藥有很好的輔助治療及最大限度減少后遺癥的作用。

我是做腫瘤臨床的。從2000年起，所有患者都保存了原始資料和聯(lián)系方法，只想就胰腺癌作一比較：文獻(xiàn)中，晚期胰腺癌者中位生存期3～6個(gè)月，無法手術(shù)的，國外1年生存率就在 2～5％。我診治的晚期胰腺癌患者，總共有300多人，絕大多數(shù)無法手術(shù)切除，都以中醫(yī)中藥為主治療，約100多人仍健在，現(xiàn)已過3年的有40 多人，在上海的就有20多人，這不是個(gè)案，我可召集這些健在的患者，眼見總為事實(shí)吧？！唯一前提是：來者必須尊重和承認(rèn)事實(shí)，公布所見事實(shí)。

就“安慰劑”而言，所有藥物都有“安慰劑”效果，因?yàn)槿耸怯行睦淼模@一點(diǎn)上，中西醫(yī)沒有差異，各種研究表明，安慰劑的作用約在30%上下，針灸略微高一點(diǎn)，但也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用“安慰劑”來埋汰中醫(yī)，其實(shí)是不懂醫(yī)學(xué)卻充內(nèi)行！

其實(shí)，許多中醫(yī)專家都有成百上千的成功病例，只是過去并不強(qiáng)調(diào)臨床流行學(xué)研究（DME），“循證醫(yī)學(xué)”的興起也只是近期的事?，F(xiàn)在中醫(yī)院校已對臨床博士生強(qiáng)調(diào)DME，國內(nèi)主要的中醫(yī)學(xué)術(shù)刊物，對照、或雙盲、或循DME的臨床論文也越來越多。

恩格斯有句名言：“科學(xué)的歷史，就是這種（指巫術(shù)等）荒謬思想漸漸被排除的歷史，是它被新的、荒誕性日益減少著的荒謬思想所代替的歷史”。許多西醫(yī)內(nèi)容在今天看來已經(jīng)過時(shí)了，中醫(yī)學(xué)也同樣，近幾十年來，只要認(rèn)真翻一翻中醫(yī)專業(yè)雜志、中醫(yī)教材，就可以發(fā)現(xiàn)很大不同，很遺憾，上來就說不信中醫(yī)的人，根本不知道，也不想知道這些事實(shí)。

臨床診療夠不上“科學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)

何裕民：必須指出：醫(yī)學(xué)不完全是科學(xué)，至少并非通常意義上的科學(xué)，這話是科學(xué)哲學(xué)家、歷史主義學(xué)派代表庫恩，在他名聲如日中天的上世紀(jì)60年代中期，對美國醫(yī)學(xué)會的講演時(shí)所言，也是科學(xué)哲學(xué)界的著名論斷?？贫鞯囊罁?jù)是：醫(yī)學(xué)的主體為臨床診療，生物學(xué)等作為基礎(chǔ)學(xué)科，只是醫(yī)學(xué)所傍依的、借用的，并非醫(yī)學(xué)所獨(dú)有。

臨床診療就是門經(jīng)驗(yàn)，完全夠不上“科學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)盡管醫(yī)學(xué)家們聽了不悅，但誰也沒法否定，不僅看中醫(yī)要找老大夫，看西醫(yī)人們同樣也要找50歲以上的主任醫(yī)，為什么？經(jīng)驗(yàn)豐富！而真正的“科學(xué)”，最富創(chuàng)造性的年齡段是30歲上下，50歲是告別前沿的年齡了。

“循證醫(yī)學(xué)”是臨床新原則，強(qiáng)調(diào)“回歸臨床”，主張以患者為中心，而不是以生物學(xué)的疾病為中心；以臨床證據(jù)為依據(jù)，而不是盲從實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)；力求對臨床多種信息作出采集，分析、評估；強(qiáng)調(diào)整體綜合考慮；強(qiáng)調(diào)醫(yī)患良性交往互動……一句話，更注重臨床證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)在，臨床又掀起了敘事醫(yī)學(xué)之風(fēng)，這是對只強(qiáng)調(diào)證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，而循證醫(yī)學(xué)是對只看實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的生物醫(yī)學(xué)的糾偏！敘事強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，每個(gè)患者都有獨(dú)特性，要通過敘述故事方式了解他，所以，這是對傳統(tǒng)的回歸，重視人性及特殊性，而不是科學(xué)性！

另外一個(gè)有趣的話題是臨床誤診率，上次質(zhì)疑中醫(yī)的辯論時(shí)，一位立場中立的權(quán)威，發(fā)問一位反中醫(yī)斗士，他是搞病理的，也算是權(quán)威，問他病理與臨床診斷吻合率有多少！其實(shí)問的是誤診率多高！吻合率70%不到，也就是誤診率高達(dá)30%，上世紀(jì)70年代也是這個(gè)水平，可見，誤診率、安慰劑有效率等，都是個(gè)定數(shù)，它是醫(yī)學(xué)的對象——人的特點(diǎn)決定的，科技進(jìn)步對它沒有多大影響!

中醫(yī)已經(jīng)脫開了最早的理論體系

陳小野：中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)所教授，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家  曾著《中醫(yī)學(xué)理論研究》等。

世界上所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的形成，都有兩個(gè)知識來源，一個(gè)是理論，一個(gè)是經(jīng)驗(yàn)。理論主要是自然哲學(xué)性質(zhì)的，也可以是宗教甚至巫術(shù)，它們的共同特點(diǎn)就是非實(shí)證的、非理性的。這種理論的特點(diǎn)是從一開始就有很完善的體系，而且不管它存在歷史有多長，都可以不改變的。經(jīng)驗(yàn)則是從醫(yī)者一點(diǎn)點(diǎn)積累的，不斷發(fā)展擴(kuò)大、釀化成熟。

中醫(yī)也一樣，宋金元時(shí)期之前，經(jīng)驗(yàn)積累不足，那時(shí)候的醫(yī)書多是成套的理論和零散的經(jīng)驗(yàn)勉強(qiáng)湊在一起，理論和經(jīng)驗(yàn)“兩張皮”。比如《內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金方》等。宋金元之后，經(jīng)驗(yàn)積累已深厚，從中已釀造出對人的生理病理的深層次認(rèn)識，也就是基于理性的新的理論，這種理論和經(jīng)驗(yàn)是一體的，可直接指導(dǎo)臨床。這時(shí)的醫(yī)書比如《小兒藥證直訣》、《脾胃論》、《儒門事親》等。從此后，中醫(yī)臨床實(shí)際應(yīng)用的主要就是這種理論。

中國文化講究述而不作、托古改制，通俗講就是只解釋，不創(chuàng)新，有點(diǎn)改革也要在“古已有之”的大旗下偷偷搞。所以宋金元以后，中醫(yī)的新理論從來不敢說是時(shí)醫(yī)獨(dú)出心裁，都得說是《內(nèi)經(jīng)》等古書的自然哲學(xué)理論早已有之，只不過其“精義”，后世闡發(fā)出來而已。在這種文化習(xí)慣約束下，后世醫(yī)家甚至是下意識地要回歸到最初的理論體系之下，雖然他們的理論和經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)超過了這個(gè)體系結(jié)構(gòu)。

這種文化的缺陷干擾阻慢了中醫(yī)的發(fā)展。但優(yōu)點(diǎn)也有，自然哲學(xué)理論是“過度”思維的產(chǎn)物，它一直占據(jù)主導(dǎo)地位，就培養(yǎng)出中醫(yī)“高”思維的傳統(tǒng)，所謂“悟”，所謂“醫(yī)者意也”，所謂“心法”，而這在現(xiàn)代科學(xué)中往往是短板。

古往今來，人類有過很多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但唯獨(dú)中醫(yī)存留至今而且還在發(fā)展，就是因?yàn)橹嗅t(yī)實(shí)際上已經(jīng)脫開了最早的理論體系，它的經(jīng)驗(yàn)及蘊(yùn)含其中的理論的生命力很強(qiáng)，這使得它能在當(dāng)下與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗衡，只不過中醫(yī)的這個(gè)特點(diǎn)，并沒有被要“不信中醫(yī)”的人了解，他們只是在想當(dāng)然。