十年一劍論撥筋（三）論手法

成為亨特 2015-05-03

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對于手法也就是人們常常說的推拿，又稱之為按摩、按蹺。在《內(nèi)經(jīng)》中亦多篇提到此法，如《陰陽應象大論》中提到“其在皮者，汗而發(fā)之；其剽悍者，按而收之?！薄懂惙ǚ揭苏摗分刑岬健爸醒胝?，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥、寒熱。其治宜導引按蹺。故導引按蹺者，亦從中央出也?！薄堆獨庑沃酒贰?形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”由此可見上古之時，推拿已經(jīng)是我們治療疾病的一種重要的手段了?，F(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)很多人都在研究方藥與針灸，很少有人談論推拿手法了，這是一個值得思考的問題。在中醫(yī)傷科臨床一直流傳一句話“七分手法三分藥”，這句話就說明了在治療筋傷疾病中手法的重要性，而現(xiàn)今大多醫(yī)生對手法已經(jīng)很不感興趣了，他們臨床療疾大多借助一些理療儀器，這些儀器對于一些輕淺的疾病還是有一些作用的，但對于深層筋膜的問題或者小關(guān)節(jié)的錯縫卻是沒有辦法解決。對于深層筋膜的問題或者小關(guān)節(jié)錯縫的問題就必須要通過醫(yī)者用手法來治療才能取得滿意的療效。治療疾病的手法有很多種，這里我就不去具體的談論這些手法的操作方法，各種書籍或者網(wǎng)上，到處都有關(guān)于手法的操作方法。有興趣的朋友可以自己看書查找一下各種推拿手法。這里我只談談我對手法的一些認識。
      在《靈樞。官能篇》中提到“爪苦手毒，為事善傷者，可使按蹺仰痺。手毒者，可使試按龜，置龜與器下而按其上，五十日而死矣。手甘者，復生如故也?！庇^于“爪苦手毒”一語，頗有深意也，究此“試按”，并不是要求人用力按龜而斃之，而在按人之手氣也。其按之時久，心施于力，力系于氣，復思殺之，殺心專至，久之自然氣聚而即心應手。一旦殺氣盛至，則龜感而竭斃矣。我的理解就是學習推拿的人，必須要先練氣，有一定的氣功基礎，古語云：”一分功夫一分療效“這個功夫也包括有一定的氣功。以前的傷科醫(yī)生大都是武術(shù)家，這也說明了這一點。我認為從事推拿不在于醫(yī)生到底有多大的力，而在于醫(yī)生有多大的勁，這個勁就是內(nèi)勁，有勁才會有滲透力。我的師傅們都要求我練習氣功。我現(xiàn)在每天診治50來個患者，多的時候有80來人，這些病人大都要施予推拿，而我一天下來并不覺得疲憊，其原因也得益于我練習過氣功的關(guān)系。也許有人會問你每個病人都推拿，有那么多時間嗎？我告訴大家，我每一個病人推拿時間并不長，我臨床治療病人大多就5---10分鐘。我一個師傅治療疾病使用手法時間更短，就在2、3分鐘的時間，而且效果奇特，其取得效果的原因就是手法到位，這個手法到位我指的是力度達到病變部位。而我這個師傅的手法更簡單，治療疾病就是一個點壓，尋經(jīng)點壓。我認為對于手法的操作方法不在于多，主要在于你的這種手法能夠達到治療效果即可，我以前學習過一百多種手法（包括單式、復式）但現(xiàn)在用得最多的也就是一指禪點穴推拿法和撥法。不是我不重視其他手法，而是通過這么多年的體會，不論你使用什么手法，力量能夠滲透到病變組織，解除患者的病痛才是關(guān)鍵，而且施行手法不在于時間的長短。并不是治療的時間越長效果越好。

      在筋傷領域我一直認為引起癥狀的常見原因有兩點：一是肌肉韌帶的痙攣，一個是關(guān)節(jié)的錯縫。我臨床中發(fā)現(xiàn)筋傷病人80/100都是由此兩種原因引起的，而這兩個問題手法治療是很重要的，我認為其手法治療要達到奇效的關(guān)鍵是推拿時要選準治療的“點”。如果這個“點”沒有選準，臨證施術(shù)亦不可能取得滿意的效果。這也就如《醫(yī)中金鑒。正骨心法要旨》中說的“傷有輕重，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜?！贝颂幍膫m指“跌打損傷”而言，而我認為一樣可是指導于筋傷方面，運用推拿均要求就是手法的施行要“所施得宜”。在《正骨心法要旨》中還有一句“臨證之權(quán)衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其人矣”。此也是要求醫(yī)者臨證時能夠明確病變部位在什么地方，知道應該用何種手法來進行治療。   用推拿來治病療傷，其就是借用手法的外力直接或間接引起關(guān)節(jié)位置的改變以及肌肉、筋膜等軟組織的變形、撕裂得以歸復平順，以改變?nèi)梭w的病理狀態(tài)，從而達到治病療傷的目的。手法亦是以經(jīng)絡為中介，借用手法外力對經(jīng)絡組織（在不傷害人體局部組織的前提下），形成最大的激活作用，從而取得最佳的療效。在手法的運用均應以中醫(yī)的整體觀為主導，強調(diào)局部與整體相統(tǒng)一。每一種疾病的治療，手法亦不是一層不變的，即所謂“證不變，法不變。證變，法亦變。”正如古人所說“兵無常勢，醫(yī)無常形，能因敵變而取勝，謂之神將；能因病變而取勝，謂之神醫(yī)?！蓖颇弥委熞嘁蜃C而變。其手法的“所施得宜”我認為要注意兩點：一是手法的術(shù)式，也就是手法的各種具體操作方式，只有選用對癥的術(shù)式，臨證施術(shù)才會有很好的治療作用。二是手法的劑量，也就是手法力量的輕重，時間的長短，動作的大小。此二者臨證運用時必須靈活，才會達到最佳的治療效果。臨證手法雖然有變，而其均有一個大的指導方向，這個方向就是“點”“線”“面”的結(jié)合。“點”就是病變點，這個點可能是一個錯縫點，也可能是肌肉組織的一個痙攣點，這個點就是引起癥狀的關(guān)鍵點。“面”就是這個病變點上下左右臨近的肌肉群。“線”有雙重含義，一是指經(jīng)絡的路線，一是指肌肉的起止點。在臨證推拿時，除了找準疼痛點用點穴彈撥，還要根據(jù)軟組織的解剖知識運動肢體的需要，照顧到面，根據(jù)經(jīng)絡理論在經(jīng)絡遠端取穴。只要點、線、面很好的結(jié)合，臨證施術(shù)就不會偏離大的方向。總之我的觀點是手法取效的關(guān)鍵就兩點，一是力度到位，一是病位選準。

我個人認為學習推拿者必須遵循以下幾個原則：1、明確診斷。2、辨證準確。3、手法對癥。4、定點而治。5.剛?cè)嵯酀?、動靜結(jié)合。7、動則簡潔。8、以巧代力。9、收發(fā)迅妥。10、勁力透達。

總之，我認為在治療筋傷疾病方法中，手法是一個非常重要的治療手段，希望能夠引起大家的重視。

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