目前，很多醫(yī)院的大夫和絕大部分痛風(fēng)痛風(fēng)，在診治過(guò)程中，僅查血尿酸，而忽視24小時(shí)的尿尿酸檢查，故在此有必要強(qiáng)調(diào)其重要性。

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來(lái)源有兩種，內(nèi)源性——依賴自身合成或核酸降解（大約600mg/d），約占體內(nèi)總尿酸量的80%；外源性——攝入的嘌呤飲食（大約100mg/d），約占體內(nèi)總尿酸量的20%。在生理狀態(tài)下，體內(nèi)尿酸池為1200mg，每天產(chǎn)生尿酸約750mg，排出約800~1000mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。

腎臟是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過(guò)，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內(nèi)，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi)，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動(dòng)態(tài)平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可導(dǎo)致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過(guò)此值，尿酸鹽即易析出結(jié)晶而沉積于組織并引起炎性病變，例如沉積于關(guān)節(jié)，即引起大家熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，沉積在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質(zhì)，造成腎損害，引起腎結(jié)石。

區(qū)分尿酸排泄減少抑或尿酸生成增多，對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)的臨床分型和指導(dǎo)用藥十分重要。既往臨床工作中大多以24小時(shí)尿尿酸定量法來(lái)加以區(qū)分，在攝取低嘌呤飲食5天后，若24小時(shí)尿尿酸排泄少于600mg(3.6mmol)則定義為尿酸排泄減少型，24小時(shí)尿尿酸排泄超過(guò)800mg(4.8mmol)定為尿酸產(chǎn)生過(guò)多型。也有學(xué)者建議采用尿酸排泄分?jǐn)?shù)來(lái)分型。按下式計(jì)算尿酸排泄分?jǐn)?shù)(FEUA)，F(xiàn)EUA=（血肌酐X24小時(shí)尿尿酸）/（血尿酸X24小時(shí)尿肌酐），以百分?jǐn)?shù)表示。根據(jù)尿酸排泄分?jǐn)?shù)結(jié)果將高尿酸血癥和痛風(fēng)分為三型：排泄減少型( FEUA<7%)、混合型( 7%≤FEUA≤12%)及生成增多型( FEUA>12%)。該指標(biāo)更能反映腎臟排泄尿酸的情況。

降尿酸藥物一般可分為三種：排尿酸藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸生成藥(別嘌呤醇、非布司他)和尿酸分解藥（普瑞凱希），前者抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而達(dá)到降低血尿酸的目的，故其適合尿酸排泄減少型，而抑制尿酸生成藥主要抑制黃嘌呤氧化酶活性，從而減少尿酸的生物合成使血尿酸下降, 故尿酸生成增多型療效更佳。因此，根據(jù)24小時(shí)尿尿酸或FEUA的臨床分型，排泄減少型以苯溴馬隆，而生成增多型或混合型以別嘌呤醇或非布司他加以治療，這樣更有利于正確選擇降尿酸藥物能夠達(dá)到降低血尿酸的目的。