案一
劉某，男，湖北十堰人。
腰部酸痛一個(gè)月，加重3天。
患者一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腰部酸痛，呈持續(xù)性，休息后緩解，勞累或飲酒后加重，三天前疼痛加重，伴惡心，頭部出冷汗，在本地三甲醫(yī)院行雙腎B超，雙腎多發(fā)結(jié)石，最大15px×17.5px，西醫(yī)予以解痙止痛藥處理后疼痛緩解，今攜帶B超結(jié)果前來(lái)就診，就診時(shí)訴腰部酸痛，其他未訴異常，腎區(qū)叩擊痛（+），舌尖紅，苔薄黃，左關(guān)郁澀，雙尺沉緊。
診斷：石淋。
分析：患者平素心情急躁，肝火過(guò)重，傷及腎水，煉液成砂，形成砂石沉積，砂石傷及腎臟，故出現(xiàn)腰部酸痛。
治法：滋水清肝，消石通淋。
方藥：自擬排石湯。
菟絲子25g，杜仲30g，川斷20g，虎杖25g，郁金20g，生地30g，玄參30g，琥珀15g，金錢(qián)草20g，生雞內(nèi)金30g，海金沙15g，石韋15g，魚(yú)腦石10g，枳殼40g。5劑。
方解：菟絲子、杜仲、川斷補(bǔ)腎養(yǎng)精，修復(fù)結(jié)石對(duì)腎臟的損傷；虎杖、郁金清瀉膽火，疏理肝氣，釜底抽薪，從源頭上抑制結(jié)石產(chǎn)生；生地、玄參、琥珀補(bǔ)腎、化瘀、利水，增加尿液量，沖刷結(jié)石，促進(jìn)排出；金錢(qián)草、生雞內(nèi)金、海金沙、石韋、魚(yú)腦石消磨結(jié)石，由大變小，小變無(wú)；枳殼量大，舒張輸尿管，利于結(jié)石排出。
療效：患者服藥第四天，自小便中尿出細(xì)小砂石十余枚，最大12.5px×12.5px，表面疏松多孔。腰部已不酸痛，五天后復(fù)查B超，雙腎無(wú)結(jié)石回聲。囑平時(shí)清淡飲食，用虎杖泡茶飲。
案二
范某，男，42歲。
腰痛半月。
病人半月前突然感到腰部鈍痛難忍，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，以后不定期發(fā)作，經(jīng)醫(yī)院B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙腎上極等處有多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，最大有12.5px×17.5px，后有聲影，腎積水，提示泌尿系結(jié)石，經(jīng)服各種中西藥均無(wú)療效?？淘\：面色略紅，表情痛苦，雙腎區(qū)現(xiàn)在鈍痛不舒，右側(cè)明顯，小便有灼熱感，偶爾中斷，余無(wú)所苦，平素喜飲酒，舌紅苔黃膩，脈弦尺澀。
診斷：腎結(jié)石。
方藥：金錢(qián)草60g，海金沙30g，雞內(nèi)金30g，琥珀10g（沖），土鱉蟲(chóng)20g，王不留行20g，車(chē)前子30g，滑石30g，烏藥30g，木香20g，懷牛膝30g。
用藥第二日，排出大小不等結(jié)石10余塊，第三日排出一塊黃豆大小的結(jié)石，共服藥5劑，隨訪4年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
病人喜飲酒，使體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱停于下焦，煎熬尿濁，結(jié)為砂石，故選金錢(qián)草、海金沙清利下焦?jié)駸?，與雞內(nèi)金同用以溶石排石，車(chē)前子、滑石利水，以通利尿管，沖刷結(jié)石，病人腰部鈍痛，并向下放射，脈澀，證屬瘀血，故用琥珀、土鱉蟲(chóng)、王不留行活血化瘀。木香、烏藥行下焦氣滯，舒緩痙攣的輸尿管，以利于排石，牛膝引藥入腎，引結(jié)石下行。
病人首次發(fā)病，脈證表現(xiàn)均為實(shí)證，故用藥體現(xiàn)了以攻為守的法則。
案三
李某，男，45歲。
右側(cè)腰部脹痛1個(gè)月。
病人早在5年前即患過(guò)腎結(jié)石，用過(guò)體外碎石，各種排石藥，時(shí)效時(shí)不效，結(jié)石排出后，不到一年的時(shí)間，必然會(huì)新生一塊結(jié)石，如此反反復(fù)復(fù)近5年，結(jié)石發(fā)作時(shí)不甚痛苦，一月前腰部脹痛又起，根據(jù)自己的患病經(jīng)驗(yàn)推測(cè)為結(jié)石復(fù)發(fā)，后經(jīng)B超證實(shí)，開(kāi)始了又一輪的治療，但這次治療始終無(wú)效，遂來(lái)我處求治，病人面色淡白，乏力倦怠，不耐勞作，肢冷畏寒，腰部酸軟無(wú)力，疼痛時(shí)為莫名脹痛，時(shí)有陽(yáng)痿，舌暗淡，苔薄白，脈沉弱。
診斷：泌尿系結(jié)石。
方藥：黃芪60g，附子15g，肉桂15g，杜仲20g，懷牛膝30g，桔梗15g，烏藥30g，土鱉蟲(chóng)20g，路路通20g，金錢(qián)草40g，雞內(nèi)金30g，核桃仁50g（嚼食），滑石30g。服藥半月，先后排出2塊綠豆大結(jié)石，腰痛癥狀隨之消失。
病人素體陽(yáng)虛，化氣行水失職，不能排泄廢濁，瘀積腎中，化生結(jié)石，腎氣不足，又無(wú)力推動(dòng)結(jié)石下行，故用黃芪大補(bǔ)元?dú)?；附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，增強(qiáng)陽(yáng)動(dòng)之性，使之有力推動(dòng)結(jié)石以排出體外；病人腰酸無(wú)力，故用杜仲、牛膝補(bǔ)腎壯腰，使之強(qiáng)健；結(jié)石停留，必有氣血受阻，運(yùn)行氣血又可以促進(jìn)結(jié)石的排出，故用烏藥行下焦氣滯，土鱉蟲(chóng)、路路通活血化瘀；結(jié)石久居不下，排石同時(shí)應(yīng)兼予以溶石，金錢(qián)草、雞內(nèi)金、核桃仁排石溶石；滑石滑利尿管，利于結(jié)石滑出體外；桔梗宣肺以提壺揭蓋。
此案病人虛證為主，用藥下石當(dāng)攻補(bǔ)兼施，攻是為排石而設(shè)，補(bǔ)是為攻提供后備力量。
濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿濁形成的結(jié)石病人多見(jiàn)于嗜酒者。他們的治療思路當(dāng)以清熱利濕通淋為主，同時(shí)需要戒酒。
腎虛水液代謝失常，尿濁生成過(guò)多或排出不暢，沉積而成的結(jié)石病人，多見(jiàn)于屢治屢犯或長(zhǎng)期不愈的病人，這些病人應(yīng)注重補(bǔ)腎，同時(shí)兼以排石溶石。
對(duì)于情志不遂而誘發(fā)的病人則與肝氣郁結(jié)有關(guān)，治當(dāng)疏肝理氣為主。
此病容易復(fù)發(fā)，所以日常保養(yǎng)十分重要。這需要做到以下幾點(diǎn)：
1.少吃菠菜、竹筍等富含草酸食品，養(yǎng)成適當(dāng)多喝水、多運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。
2.少吃鹽、糖、高蛋白質(zhì)等容易誘發(fā)結(jié)石的食物，多吃含維生素A的食品，如胡蘿卜等。
3.睡前避免服用牛奶或鈣片，盡量不吃夜宵。睡眠時(shí)排尿少，結(jié)石多數(shù)在這些時(shí)候最易形成，故睡前需避免攝入過(guò)多。
新媒體編輯：王丹
