連續(xù)出差9天，已經(jīng)是疲乏至極，又兼連續(xù)兩天吃烤肉，喉嚨已覺不爽。當晚飛機延誤到凌晨兩點才落地北京，稍受風寒。沒想到次日起床就生了一場纏綿不去的感冒。

癥狀：喉嚨腫痛，有痰、痰黏色黃，嗓音重；過了中午就開始發(fā)燒，溫度不是很高，渾身酸痛、怕冷（蓋被子也冷）；舌尖微紅，舌根苔白膩。

辨證：風寒束表，才導致發(fā)熱、渾身酸痛。又有熱毒在咽喉，才會有黃痰腫痛現(xiàn)象。這個判斷也契合舌象。

對治：酒店附近恰好有醫(yī)館卻沒有藥店，就拜托醫(yī)生開點湯藥。醫(yī)生開了麻黃附子細辛湯。但是藥要明日傍晚才能取，從醫(yī)館出來，我又短信將癥狀發(fā)給我的醫(yī)生朋友，他很快回過來信息：

小柴胡沖劑2包、通宣理肺丸2粒、藍芩口服液2支、清開靈口服液2支、生姜2片煎沖以上藥物，一次量服用。

療效：去藥店買齊了藥物，唯缺生姜。服下藥物，過了一會胃腸翻滾、惡心欲嘔，就把藥全部吐了出來。才想起，這一整天幾乎沒有吃過東西，胃部虧空，立刻叫了一份粥，喝下依然吐了出來。我判斷胃氣已經(jīng)被剛才藥物所傷，此時已經(jīng)晚上10點多，幸好已經(jīng)有家人在旁，我囑托他出門買一點生姜大棗，用酒店的燒水壺煮了一碗生姜大棗水，喝下沒有再吐，我也不敢再吃藥，便睡去。

----------【潘師點評】-----------

①僅憑證候描述看，風寒束表，熱毒在咽喉部的診斷還是靠譜的，因舌根苔白膩，所以還略兼濕。最接近病機的方應是九味羌活飲。而通宣理肺丸的主治也接近。但再加上小柴胡沖劑，尤其是藍芩口服液、清開靈口服液，則成寒熱參半或寒多熱少的方，藥物間的寒熱比例應該是失調了。因此嘔吐除了胃部虧空，應該還有藍芩、清開靈的寒性傷胃的作用。喝生姜大棗水后沒再吐是因為增加了藥物溫的比例，同時，生姜為“止嘔圣藥”，又中和了藍芩、清開靈的寒涼傷胃作用。前幾周，廣州正安的鄒莉也出現(xiàn)了類似的情況：外感風寒兼里熱（也是咽痛），當時圖服藥方便，所以我給她開的也是中成藥：藿香正氣丸（適于外感風寒，內(nèi)傷濕滯）兩包+六神丸三粒（含化），服藥一次就好了一大半。這里的要義是不用六神丸說明書上的常量（10粒內(nèi)服），而只用3粒含化（量少，又僅作用在咽喉局部，就不會與藿香正氣丸形成整體上的寒熱對沖，而相互抵消作用，也不會傷胃）。

②證候描述中少了一個有汗還是沒汗？有汗偏風，外證走到這就應是桂枝湯類方的路子；而無汗偏寒，應是麻黃湯類方的路子，外寒兼里熱則是大青龍湯，寒濕兼里熱則是九味羌活飲。所以，表證要關注汗的有無才能把握用藥的細微。

圖為一年通課堂上潘老師指導脈診環(huán)節(jié)

癥狀：不再發(fā)燒、畏寒、酸痛，但是主癥變成渾身無力、不思飲食，喉嚨腫痛、黃痰粘稠。

辨證：因正邪相搏，驅了寒邪，正氣、胃氣亦有損傷，所以渾身乏力不思飲食；之前藥物沒有吸收就吐出，所以喉嚨熱毒依然未清。

對治：吃清淡食物，恢復胃氣后再對付喉嚨熱毒。用麻黃附子細辛湯鞏固一下，清掉余寒。

注意：三月正是北京的“風季”，這為接下來病癥延綿不去埋下了隱患。

癥狀：飲食尚可，體力恢復，主癥為咳嗽得厲害，咽癢，痰不多，色微黃。

辨證：咽癢而咳應是余寒未清，雖然痰色微黃，應是先前未解熱毒所致，所以判斷還是寒咳而不是熱咳。

對治：喝了清開靈口服液和藍芩口服液祛除熱毒，麻黃附子細辛湯，并且服用通宣理肺丸。

癥狀：咳嗽不解，尤其到晚上11點之后，咽喉癢，咳嗽連連，無法入睡，白天尚好。些許痰，痰色淡白。鼻干，流血。

辨證：喉嚨熱毒已解。但是為什么還是咳嗽，而且痰不多。我有點判斷不準，難道是北京天氣干燥已經(jīng)向燥咳轉化？或者是還有余寒未清？

對治：買了川貝枇杷膏還有風寒咳嗽顆粒。醫(yī)館湯藥雖然沒有喝完，但是其中有麻黃，怕發(fā)汗太過就沒再繼續(xù)喝。

療效：咳嗽沒有減輕。

----------【潘師點評】-----------

咽癢不是風就是寒，再服清開靈和藍芩口服液，就是寒上加寒了，這時雖有散寒的中藥，但架不住兩種口服液對咽喉部的專門作用。川貝枇杷膏也是對治熱咳而不是寒咳的，所以會越吃越咳。此時應在祛風散寒以及止寒咳藥的基礎上加一味竹茹略清所余那一點點痰熱就行了。不知道醫(yī)館開的麻黃附子細辛湯中的麻黃是生用還是炙用？如果是炙麻黃，則發(fā)汗力不強，與杏仁配更有宣降肺氣、止咳平喘作用。當然，止咽喉癢的咳，最常用的是生姜，有時一碗姜湯就能搞定。喉癢嚴重，就要用到仲景的小青龍湯與苓甘五味姜辛湯中的干姜、細辛、五味子這組鐵三角組合了。

【預告】以上治療思路并沒有使這位學員的感冒痊愈，接下來她將采用什么方法治療呢？下篇潘老師將放出“大招”，擴展了各種感冒的方子，請關注明天微信。

指導老師：潘毅

廣州中醫(yī)藥大學博士生導師，從醫(yī)30余年，正安文化特聘教師。著有《尋回中醫(yī)失落的元神》一書。

作者：一年通二期學員 米忽

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