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【jamesr的回答(41票)】: 主要原因是： 其他醫(yī)生看不到。 這個(gè)問題其實(shí)有些復(fù)雜的。 1、這類影像數(shù)據(jù)，都存在影像設(shè)備制造商指定的文件格式里面，哪怕現(xiàn)在有了DICOM，各家軟件的支持情況和兼容情況都不能達(dá)到理想的程度（參考MS Office系列文件，在MS家的各個(gè)新舊版本、Mac OSX版本上打開，用LibreOffice、WPS等打開）。另外，還涉及到病人隱私保密問題。不可能給病人一個(gè)圖片文件讓他帶著到處跑。 2、并非所有手術(shù)室、診所都有電腦可以查看片子。 3、影像數(shù)據(jù)對讀片設(shè)備的動(dòng)態(tài)范圍要求比較高，影像科用的讀片顯示器的顯示能力是日常接觸的普通顯示器達(dá)不到的，而膠片可以達(dá)到的動(dòng)態(tài)范圍大于液晶顯示設(shè)備的動(dòng)態(tài)范圍。這點(diǎn)不算特別的重要，但是某些時(shí)候確實(shí)會(huì)因?yàn)閯?dòng)態(tài)范圍問題增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。 P.S. 在我所在的邵逸夫醫(yī)院，大部分用到片子的地方都有電腦可以使用，所以，只在院內(nèi)看的話，沒有片子是沒有問題的；由于電子格式攜帶的信息比膠片更多，醫(yī)生也更愿意使用電子格式，如果去看門診，或者做手術(shù)，是不需要準(zhǔn)備本院內(nèi)拍的片子的。只是病人不會(huì)一輩子就在同一家醫(yī)院看病，在醫(yī)院間無法電子互聯(lián)的現(xiàn)況下，打印一張膠片則是當(dāng)下最好的選擇了。 【張一本的回答(42票)】: CT片、胸片都屬于膠片（這好像廢話），相對于普通顯示器，膠片有兩個(gè)很重要的優(yōu)勢 1.顯示空間分辨力高。可以看到微小的病變。 2.顯示灰階值多?？梢钥吹胶芏嗯c周圍組織相比不顯眼的病變。 還有一個(gè)更重要的優(yōu)點(diǎn)：觀看方便！ 你拿個(gè)片子，在樓道里都能看上半天。 相對于膠片，普通顯示器劣勢太明顯了，分辨力低，灰階低，會(huì)老化...... 最最重要的是，按美帝的FDA的標(biāo)準(zhǔn)，這玩意根本不能用于醫(yī)學(xué)診斷?。ㄓ绕涫且壕В?/p> 用這種顯示器診斷，肯定會(huì)漏病灶！ 它的優(yōu)點(diǎn)就是便宜，現(xiàn)在已經(jīng)在醫(yī)院普及了，寫病歷開處方收費(fèi)什么的都是。 現(xiàn)在出場的是個(gè)高富帥！ 
就是這貨，這叫醫(yī)用顯示器。就是這貨，這叫醫(yī)用顯示器。 它高分辨率，灰階高，還支持DICOM校正（根據(jù)狀況自己調(diào)整，保證前后觀察的一致性）...... 但它最大的缺點(diǎn)是，太貴了。都是5位數(shù)以上。 一個(gè)影像科，三甲醫(yī)院，假設(shè)最低30個(gè)醫(yī)生，在考慮實(shí)習(xí)進(jìn)修輪轉(zhuǎn)，那么最少配30個(gè)。如果一個(gè)人兩個(gè)顯示器，那么要60個(gè)。即便住院臨床科室公用一個(gè)，又得幾十個(gè)，門診至少每個(gè)醫(yī)生一個(gè)吧，手術(shù)室每間一個(gè)吧...... 這個(gè)量下來，那是多大一筆資金！ 而且如果沒有膠片，你要看片只能在電腦上看，再也不會(huì)看見走廊里舉片子的人了。 還有一點(diǎn)，膠片收費(fèi)是物價(jià)局規(guī)定的（各地不一樣），而給一張光盤沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（上海有了），作為自收自支的醫(yī)院，為什么不打膠片呢？ 現(xiàn)在新的設(shè)備都支持醫(yī)學(xué)的DICOM標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院逐步的實(shí)施全院級(jí)PACS，這可以在全院實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化流動(dòng)。其實(shí)基于internet的遠(yuǎn)程診斷也實(shí)現(xiàn)。 上面說的很凌亂，其實(shí)只想說一句話： 你現(xiàn)在處于膠片向數(shù)字化轉(zhuǎn)變的過渡期，不用多久，全數(shù)字流的醫(yī)學(xué)圖像將遍地開花。打印膠片將變成一項(xiàng)特需服務(wù)。就像數(shù)碼相機(jī)的普及，總是有一段時(shí)間的。況且需要這么大的投入！(其實(shí)我想說國家對醫(yī)療投入不夠，醫(yī)院對信息化投入不重視啊) 超出了一句，@_@，干脆再加一句： 所有把醫(yī)學(xué)圖像變成jpg圖像拷走的的人們，你們虧大了！ -----------------增加的分割線---------------- 據(jù)我目前所知，所想，已經(jīng)部分實(shí)現(xiàn)的“醫(yī)療行業(yè)最先進(jìn)、方便的診斷方式（/流程）?！?/b> 就是 醫(yī)院所有信息的全數(shù)字化，不但包括影像還有病歷，處方，收費(fèi)，檢驗(yàn)........ 對影像來說，我們現(xiàn)在已經(jīng)做到：在檢查完成后5分鐘內(nèi)，全院可以通過PACS看到膠片?；颊卟恍枰媚z片，需要時(shí)自助打印。 但這樣對大部分患者意義不大，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)生不愿意，沒時(shí)間看這么多圖像，他們更愛看報(bào)告，而且他們一般沒有這個(gè)專用顯示器。而等報(bào)告出來那就長了，有規(guī)定CT/MR可以24小時(shí)出的。 【陳力的回答(4票)】: 啊，好久沒看三個(gè)人邀請我答題，實(shí)在受寵若驚。 攜藥。 先說結(jié)論：如果你在這家醫(yī)院做檢查，那么這家醫(yī)院的醫(yī)生（影像科）都不看膠片，都是在電腦上看。不過不排除某些科室沒有那么高灰階對比、高亮度的顯示器，會(huì)看膠片。 一般來說CR、DR、CT、MRI膠片在做檢查的醫(yī)院里面，報(bào)告醫(yī)生是見不到的，見到它的只是分片子的人員，甚至在配備了自動(dòng)報(bào)告打片機(jī)系統(tǒng)的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員是見不到到患者手中的片子的。 醫(yī)師診斷只看PACS系統(tǒng)中的片子，雖然來自多家廠商、多種設(shè)備，但是只要遵循DICOM格式，系統(tǒng)就可以讀取，甚至完成一系列后處理操作?；镜拇皩挻拔坏恼{(diào)節(jié)、測值，到稍高端的二維、三維重組（這個(gè)需要性能強(qiáng)勁的專業(yè)圖形卡，所以一般都是在掃描結(jié)束之后由圖形處理器完成后上傳圖像）等，然后根據(jù)系統(tǒng)中的申請單出報(bào)告，完成報(bào)告之后保存，經(jīng)由主治以上醫(yī)師審核之后發(fā)到報(bào)告系統(tǒng)就可以了。有專人負(fù)責(zé)打印報(bào)告和分揀膠片或者自助式取片取報(bào)告機(jī)。 膠片作為一種硬Copy，只是保存時(shí)間長，院間交流會(huì)診時(shí)采用，因?yàn)楝F(xiàn)在中國絕大多數(shù)醫(yī)院里面的PACS系統(tǒng)僅僅只是院級(jí)PACS，遠(yuǎn)沒有達(dá)到地域級(jí)、城市級(jí)甚至國家級(jí)PACS那么龐大。 別聽他們說不兼容，現(xiàn)在不兼容DICOM格式的機(jī)器能有市場？（我還真見過淘汰了的萬東的MRI設(shè)備，不是.dicom格式）再不兼容，最多也就是特殊區(qū)域?qū)懥艘恍┨厥獯a，不對讀片造成影響?？梢钥纯淳S基百科的DICOM，這是一種規(guī)范。 其實(shí)，從環(huán)保以及成本方面考慮，PACS系統(tǒng)的擴(kuò)大和規(guī)范化管理（杜絕冒用他人醫(yī)?？ㄗ鰴z查看病等情況）要比打印膠片劃算多了（一張14*17的膠片要40塊左右吧），當(dāng)然這些屬于隱私，非病人授權(quán)不應(yīng)該被查閱或者可以用于研究討論的無信息查閱。。 醫(yī)院間幾臺(tái)服務(wù)器，一根光纖就夠了。設(shè)置方面是工程師的任務(wù)。就看以后衛(wèi)計(jì)委有沒有這個(gè)遠(yuǎn)見了。 ----------------------------------------------------- 最后說一個(gè)題外話。 現(xiàn)在醫(yī)院基本醫(yī)?？▽?yīng)的病人的病史過敏史檢查結(jié)果等都是留存的，可以說就是一個(gè)人的健康檔案，現(xiàn)在有試點(diǎn)一個(gè)城市醫(yī)院共享這些信息，但是一旦推廣作用是巨大的，尤其是急救工作的開展。 但是有一種情況，就是冒用他人醫(yī)?？?，會(huì)給這些信息帶來各種偏差，影響診斷或用藥。 之前看到過性別男診斷出來妊娠數(shù)月的，就是這種情況，出來還拍照說庸醫(yī)……不能忍。 【alexzhao的回答(2票)】: 在電腦上看片子要有兩個(gè)半條件： 1.醫(yī)院的電腦里有片子： 這個(gè)片子指的是數(shù)字化的影像數(shù)據(jù)，這個(gè)要求醫(yī)院有PACS，PACS能把影像數(shù)據(jù)無損傳輸?shù)结t(yī)生的門診or病房的工作站上。 2.要有電腦-顯示器： 這個(gè)顯示器指的是專業(yè)的影像顯示設(shè)備，灰階能夠達(dá)到醫(yī)學(xué)影像讀片的要求，一般的電腦顯示器是不行的。 最后半個(gè)條件： 醫(yī)生要會(huì)用電腦?。。。。。。。。『芏嘀魅渭?jí)別的尤其是3,4線城市的專家們都6-70歲的人了，要他們在極端惡劣的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下使用交互反人類的PACS系統(tǒng)還是有些強(qiáng)人所難的。 ------------------------------------------------------------ 現(xiàn)在稍微好一點(diǎn)的醫(yī)院都有PACS了，很多醫(yī)院都已經(jīng)不打印影像片子了 【神狒狒的回答(1票)】: 一是方便攜帶啊，你可以帶著它到處找其他醫(yī)生看，而且只要有光就OK，你難道指著隨時(shí)醫(yī)生抱著電腦跑，二是在電腦看這玩意得用專門的圖像處理系統(tǒng)，這玩意可謂非常貴的，一般小一點(diǎn)的醫(yī)院都配不起 【解析力的回答(2票)】: 怎么不在電腦上看捏？在電腦上可好了，可以一張張看，可以連著放電影似的看，可以變成3d的看，可以調(diào)各種窗，可以測大小測hu，可以拉對比。。。等等等等，電腦上有我才不看膠片子呢。但是總得給患者一份吧。我總不能拿優(yōu)盤考給他，他回家沒專用軟件也看不了呀。不過現(xiàn)在貌似有的PET-CT會(huì)給患者刻張CD，嗯嗯，一萬塊一張的CD。 【知乎用戶的回答(0票)】: 總結(jié)一下，主要就是成本問題。 一，顯示器成本，醫(yī)用顯示器的造價(jià)高昂。 二，流通成本，格式、網(wǎng)速、傳輸安全都是錢錢錢。 當(dāng)天朝2千塊的爪機(jī)也有32灰階，網(wǎng)速有韓國那么快的話，我就可以在蹲坑的時(shí)候幫你看片子了，呵呵。 【GoldRIchMoney的回答(0票)】: 我覺得電子檔案，電子影像取代膠片會(huì)是未來的趨勢。 現(xiàn)在，當(dāng)病人在本院做了影像學(xué)的檢查，我們已經(jīng)習(xí)慣用電腦打開pacs系統(tǒng)在電腦上查看影像資料，很少去看膠片。因?yàn)橐皇欠奖?，不要滿片袋去找需要膠片，特別是做過多次檢查的病人，片子太多。第二可以在電腦上通過系統(tǒng)放大，縮小圖片，調(diào)節(jié)對比度等等，很有用。 但是，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)還沒有連在一塊。你在這家醫(yī)院拍的片子，別家醫(yī)院是調(diào)不出來的。所以還是只有靠膠片。 有些醫(yī)院用的是光盤，可我們醫(yī)院很多電腦沒有光驅(qū)，特別不方便。 我希望我們以后所有的資料都能存在我們的ID卡中，醫(yī)療數(shù)據(jù)全國聯(lián)網(wǎng)。不管在哪里看病，只要一讀醫(yī)療卡，什么信息都全了。 對于很多慢性病患者，比如癲癇。。。。很有幫助。 我相信，這是未來的趨勢。 在馬桶上知乎一不留神腿就麻的站不起來了。。。。 【吳劉瑱的回答(1票)】: 一般的電腦顯示器都是24位的，可以顯示256*256*256=16777216中顏色，顯示灰度可以顯示8位，而CT、胸片很多都是灰度圖，醫(yī)學(xué)診斷通常需要12位灰度，也就是4096種灰度來分辨細(xì)節(jié)，如果直接使用顯示器顯示CT，4096種灰度映射到256種灰度上，一部分細(xì)節(jié)就被隱藏掉了。 為了處理這個(gè)問題，醫(yī)院影響科有專門顯示醫(yī)學(xué)影像的顯示器，可以顯示更多灰度值，造價(jià)也很貴。而在普通顯示器上，則要分段將灰度值映射到256個(gè)灰度上，即通過調(diào)窗位、窗寬解決。也會(huì)對不同部位有預(yù)定好的映射方式，叫窗預(yù)設(shè)。 我想這個(gè)是最大的問題吧，膠片可以顯示更多灰度，醫(yī)生一眼就可以看出病變部位，比電腦更方便。 【王遇奇的回答(0票)】: 給打片子是因?yàn)榛颊吆图覍僖蚕肟窗?，而醫(yī)院又不能給他們買電腦。 醫(yī)生們都是在電腦上看的。別說影像科醫(yī)生肯定是在專用的顯示器上看，臨床醫(yī)生回到醫(yī)生辦公室也是用電腦看。 CT核磁都是動(dòng)輒幾百張圖的，最終給病人的片子就那么兩張，圖像都被縮的很小，看著很累。所以醫(yī)生們也都喜歡在電腦上看，在PACS上還能調(diào)各種參數(shù)，電腦方便很多。 我對這個(gè)問題也沒深入思考過，我認(rèn)為給患者或家屬片子也是為了讓他們對病情有所了解，但是情況不允許患者想看片子的時(shí)候就上醫(yī)生辦公室在電腦前坐一坐。就直接給患者打印膠片了。 【楊石頭的回答(1票)】: 因?yàn)闆]有PACS（Picture archiving and communication system）系統(tǒng)，有了這個(gè)系統(tǒng)以后圖片都存在中樞服務(wù)器，醫(yī)院里任何一個(gè)連了內(nèi)部網(wǎng)(intranet)的電腦都可以看，只要有權(quán)限。 我在美國實(shí)習(xí)就是這樣，人家給你開了權(quán)限以后，你任何一個(gè)電腦拿自己的感應(yīng)卡一刷，就可以看病人的CT MRI等影像資料。任何一個(gè)走廊或者辦公室里的電腦都可以讀取。 國內(nèi)，差的有點(diǎn)遠(yuǎn)。 就是這樣。 樓主等個(gè)十幾年P(guān)ACS普及了，國內(nèi)也不用這樣了。 【上善若水的回答(0票)】: 不留證據(jù)，患者說你坑他錢怎么辦? 【知乎用戶的回答(1票)】: 我在美國看病就是在電腦上的啊 【孫小天的回答(0票)】: 因?yàn)橐媒o醫(yī)生看還要留存 【好的名字很重要的回答(0票)】: 我突然想到了拍立得 【王業(yè)興的回答(0票)】: 相當(dāng)于照相給你留個(gè)底片。 【豐晨的回答(0票)】: 有啊，有些醫(yī)院如果你不要求是不會(huì)給打印膠片的，都是直接在電腦上看。下次再去拿就診卡一刷就能把往的記錄掉出來 【孫淼的回答(0票)】: 屬于病例的一部分吧 就像化驗(yàn)單什么的都需要打印出來 醫(yī)生看的時(shí)候很多是在電腦上看的 打印是為了就給患者的吧 【折子的回答(0票)】: 我們都是電腦看，患者當(dāng)然也可以打印出來保存，題主為何如此一問 原文地址:知乎 |
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