導讀: 肝臟見多枚大小不一低密度灶,較大者位于肝右葉后段,大小約7.0x7.5cm,平掃CT值約43HU,密度不均勻,其內見更低密度區(qū),CT值約8HU. 患者女,51歲,兩年前體檢時B超發(fā)現(xiàn)“肝血管瘤”,未行任何治療?;颊咂剿厣细褂休p度不適,無明顯疼痛。肝多發(fā)血管瘤(具體不詳),亦未行任何治療。2015年患者上腹不適加重,查體:上腹輕壓痛,無肌緊張,心、肺查體無特殊。既往有慢性胃炎及帶狀皰疹病史,HIV(+)。實驗室資料:血常規(guī)檢查無特殊。 影像表現(xiàn) 平掃:肝臟見多枚大小不一低密度灶,較大者位于肝右葉后段,大小約7.0x7.5cm,平掃CT值約43HU,密度不均勻,其內見更低密度區(qū),CT值約8HU. 動脈期:病灶邊緣呈結節(jié)狀強化,病灶內未見強化 靜脈期:隨時間推移,病灶強化范圍擴大 延遲期:對比劑逐漸向中央擴散,病灶CT值最高為104 HU. 診斷:肝臟多發(fā)血管瘤 鑒別診斷 原發(fā)性肝癌: 平掃為低密度灶,增強典型表現(xiàn)為動脈早期強化,門脈期造影劑退出較快,延遲掃描為低密度,常在瘤周見一低密度假包膜影,與血管瘤較容易鑒別。有時原發(fā)性肝癌表現(xiàn)不典型,與肝血管瘤不易鑒別,若增強時強化病灶超出原平掃低密度灶范圍,則可以考慮為血管瘤,這與其病理機制相關,而這在原發(fā)性肝癌中從未見到。此外,肝細胞癌動脈期的強化程度不如肝血管瘤,肝細胞癌平均增強CT值約40HU,而肝血管瘤平均增強CT值達102HU.且原發(fā)性肝癌一般有肝硬化和肝炎病史,AFP呈陽性。 轉移瘤: 多為乏血供,平掃為低密度灶,??梢姇灜h(huán)征,增強常無明顯強化。少數(shù)血供豐富,由于其多為門脈供血,因此動脈期很少見強化改變,門脈期常表現(xiàn)為周邊強化,中心不強化,即“牛眼征”,此點可與血管瘤鑒別。 肝腺瘤: 平掃為低密度灶,增強見動脈期、實質期的強化,其強化程度不如血管瘤明顯,周圍??梢姲び?。 肝囊腫: 肝實質內圓形低密度區(qū),邊緣銳利,境界清楚,囊內密度均勻,CT值為0-20HU.對比增強檢查后囊內無對比增強,在周圍強化的肝實質的襯托下,囊腫境界更加清楚。 肝膿腫: 肝實質內圓形或類圓形低密度灶,中央為膿腔,密度均勻或不均勻,CT值高于水而低于肝。20%膿腔內出現(xiàn)小氣泡,有時可見液平面。環(huán)繞膿腔課件密度低于肝而高于膿腔的環(huán)狀影為膿腔壁。增強時膿腫壁呈明顯強化,膿腔和周圍水腫帶不強化。環(huán)形強化的膿腫壁和周圍無強化的低密度水腫帶構成了“環(huán)征”,周圍沒有水腫則呈現(xiàn)單環(huán)。如果膿腫壁外周的內層由壞死組織和周圍低密度的水腫帶之間有一增強的膿腫壁外層環(huán),即所謂的“三環(huán)征”. 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,常見于女性,男女之比為1:5,為肝臟最常見的良性腫瘤,占肝占位性病變的31.3%,多發(fā)者為9%~22%,其尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.4%~7.3%.肝血管瘤常由于B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)。直徑<5 cm的肝血管瘤B超的診斷率可達80%,其B超表現(xiàn)為:邊界清楚完整,質地均勻,高回聲;而較大的血管瘤(≥5 Cm),由于瘤體內血栓形成、鈣化或出血,常需要CT或MRI檢查加以鑒別。肝血管瘤在發(fā)生學上有多中心起源的傾向,為肝臟多發(fā)血管瘤的組織學基礎。肝血管瘤是由海綿狀靜脈血管組成,觀察病灶內血流的變化是準確診斷的關鍵。隨著螺旋CT的廣泛應用,由于其具有無間隔及掃描速度快等優(yōu)點,已成為診斷肝臟多發(fā)血管瘤的理想方法。 肝血管瘤動態(tài)掃描的特征為造影劑的“快進慢出”,捕捉各期的典型表現(xiàn)是正確診斷的關鍵。動脈期表現(xiàn)尤為復雜,可表現(xiàn)為病灶實質的均勻或不均勻強化,也可表現(xiàn)為邊緣結節(jié)狀或環(huán)型強化。國外學者認為動脈期病灶邊緣結節(jié)密度與腹主動脈相近可作為肝血管瘤診斷的依據(jù)。國內學者認為動脈期病灶的強化程度與以下因素有關:①肝動脈與門靜脈分流;②f-1靜脈梗阻,動脈血流量增加;③門靜脈血流量降低,動脈血流量增加。 來源:上海中大腫瘤醫(yī)院 歡迎投稿:2519330936@qq.com 版權申明【本微信所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯(lián)系,我們將立即進行刪除處理】
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