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五痹證治篡要 現(xiàn)代風濕病學(xué)包括病種較廣，臨床表現(xiàn)亦十分復(fù)雜，常給中醫(yī)的辨證施治帶來較大的困難。然能根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五痹進行臨床辨證施治，則能篡其要也?，F(xiàn)將五痹證治簡介如下。 五痹之病名起源《內(nèi)經(jīng)》，即皮痹、肌痹、筋痹、脈別、骨痹。經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善，其在病因病機、理、法、方、藥其全，能掌握其證治，在臨床治療常見風濕病將十分有宜。 五痹概論 一、五痹病因： 1、內(nèi)因是五痹發(fā)病的先決條件：“厥陰有余病陰痹……少陰有余痹皮痹隱軫……太陰有余病肉痹寒中……陽明有余病骨痹身重……少陽有余病筋痹脅滿……”。 2、外因風、寒、濕、熱內(nèi)侵是發(fā)病的必要因素：《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！八员哉撸饕云鋾r重感其邪風寒濕氣也……五痹為何？以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”。 ３、稟賦不同決定其臨床表現(xiàn)類型：《素問·痹論》云：其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也；病氣勝，陽遭陰，故為痹熱，其病多汗而濡者此逢濕甚也；陽氣少，陰氣盛，兩其相感，其多汗而濡也”。其臨床表現(xiàn)為寒痹、熱痹多與體質(zhì)因素有關(guān)，大凡陽虛者感邪后多演變?yōu)楹裕枤鈩僬吒行昂蠖鄰臒峄憩F(xiàn)為熱痹。 二、五痹病機： 《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“痹或痛、或不痛、或痛久者，或寒或熱，或燥或濕，其何故也，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者。病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通。皮膚不營，故不仁”。“痹在于骨者則重，在脈者則血美國而不流，在于筋者則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。 “營氣盛者則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”。 總之五痹的發(fā)病多因風寒濕三氣侵襲，導(dǎo)致血脈痹阻，經(jīng)脈不暢是其病機關(guān)鍵，久痹不愈則多導(dǎo)至氣血虧虛，肌膚、筋骨、經(jīng)脈失養(yǎng)為其基本的病理變化。 三、五痹轉(zhuǎn)歸： １感邪部位的不同決定病程的長短： “其風氣勝者，其人易已也”。 “痹，其時有死者，或通久者，或易已者，其何故也”……其入臟者死，其留連筋骨間痛久，其留于皮膚間者易已”(《素問·痹論》)。 外邪感邪性質(zhì)與部位的不同，常決定其病的發(fā)展病程。 ２、五痹不已，常發(fā)展為臟痹： “五痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于臟”，形成心痹、肝痹、肺痹、腎痹、脾痹。其入臟者，預(yù)后差，“痹有死者……其入臟者死”。 “內(nèi)舍于五臟六府，何氣使然也……五臟皆有合，病久不去者，筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，肌痹不已，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”(《素問·痹論》)。 五痹不已，可內(nèi)傳臟腑，引起臟腑病變。 四、五痹的臨床基本表現(xiàn)： １、皮痹：歷代醫(yī)家對皮痹描述的癥狀有：“在于皮則寒”、“血凝于膚者為痹”、“皮膚頑厚”、“皮膚無所知”、“遍身黑色，肌膚麻木，皮膚粗澀”、“搔之如皮膚隔衣”。其基本表現(xiàn)為：皮膚寒冷、腫脹、發(fā)黑、皮膚感覺遲頓、麻木。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之硬皮病、皮肌炎等臨床表現(xiàn)相似。 皮痹不已，可內(nèi)舍于肺，“肺痹者，煩滿喘而嘔”。系統(tǒng)性硬皮病累及于肺者，可發(fā)生肺廣泛性纖維化及囊性病變，以致肺功能不全，出現(xiàn)功能不全，出現(xiàn)呼吸困難、胸膈脹滿、喘促不已。與之相似。 ２、肌痹：歷代醫(yī)家對肌痹描述的癥狀有：“肌膚盡痛”、“在于肉則不仁”、“四肢緩而不收持”、“體淫淫如鼠走其身上”、“汗出，四肢痿弱，皮膚麻木不仁，精神昏塞”。其臨床主要表現(xiàn)為：肌肉疼痛、頑麻不仁、四肢痿軟或手足不遂。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多發(fā)性肌炎、、風濕性肌痛、皮肌炎相似。 肌痹不已，內(nèi)舍于脾，“脾痹者，四肢懈墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞”，與多發(fā)性肌炎、皮肌炎伴有咽喉或食管的肌肉病變相類似。 ３、脈痹：歷代醫(yī)家對脈痹描述的癥狀有：“血凝而不流”、“令人痿黃”、“其脈左寸口結(jié)而不流行，或如斷絕者是也”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之動脈炎無脈癥臨床表現(xiàn)相似。 脈痹不已，內(nèi)舍于心，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴是氣而喘， 干善噫，厥氣上則恐”。與無脈癥引起的急性心功能衰竭表現(xiàn)相似。 ４、筋痹：歷代醫(yī)家對筋痹描述的癥狀有：“在于筋則屈不伸”、“筋攣節(jié)痛，不可以行”、“肝脈……微澀為 攣筋痹”、“筋攣縮，腰背不可伸、強直苦痛”、“腳手拘攣、伸動縮急”。其主要臨床表現(xiàn)為：筋急攣痛，腰背強直，步履堅難。多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)炎、肌炎、筋膜炎、腱鞘炎等病癥相似。 筋痹不已，內(nèi)舍于肝，“肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便上為引懷”。 ５、骨痹：歷代醫(yī)家對骨痹描述的癥狀有“骨重不可舉、骨髓酸痛”、“攣節(jié)”、舉節(jié)不用而疼、汗注煩心”，“卷肉縮筋，肘脅不得伸”、“在口脈沉而弱……歷節(jié)黃汗出”、“疼痛如掣”、“諸肢節(jié)腫痛、腳腫如脫”、“四肢攣急、關(guān)節(jié)腫痛”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)相似。 骨痹不已，內(nèi)舍于腎，“腎痹者……善脹，尻以代踵，脊以代頭”，與關(guān)節(jié)病后期，關(guān)節(jié)強直的臨床表現(xiàn)相類似。 |
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