|
引火歸元”辨析 王 勇 一， 命門相火學(xué)說是引火歸原的理論基礎(chǔ)。 引火歸元，也稱引火歸原，又名導(dǎo)龍入海，是治療元陽浮越，腎火上升的方法。引火歸原的“火”，又稱“相火”、“命門之火”、“龍雷之火”、 “浮陽”、“浮火”等。. “相火”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》，有“君火以明，相火以位”(《素間·天元紀(jì)大論》)之說.君火居于上焦，主宰全身，相火居于下焦，溫養(yǎng)臟腑，以潛藏守伏為宜.君火和相火在人體內(nèi)，一主后天，一主先天，各安其位，共同維持機(jī)體的正常活動.命門相火與心之君火相通，君火為神用，相火為根本，君火是由相火派生的。 劉河間首創(chuàng)命門相火之論“左腎屬水，右腎屬火，游行于三焦，興衰之道由此也。故七節(jié)之之旁.中有小心，是言命門相火也”。 張子和則稱相火為龍雷之火，“夫君火者，猶人火也，相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速”。 朱丹溪承襲劉河間、張子和、李東垣諸家之學(xué)，著“相火論”，提出相火既為肝腎兩臟專司，復(fù)分屬于心包絡(luò)、膀胱、三焦、膽等諸臟腑的觀點(diǎn)，后世言相火者，大都以丹溪之說為其理論基礎(chǔ)。不過，丹溪既言“人非此火，不能有生”，又說:“相火元?dú)庵\”.前者言其常，后者言其變。相火雖一，常變迥異，丹溪均稱相火，給人以概念混淆不清之感。 張景岳則發(fā)展了丹溪相火論，謂“相火當(dāng)在命門”與“命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火俱焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之根本”，“命門之火.謂之元?dú)?命門之水，謂之元精，五液充，則形體賴而強(qiáng)壯，五氣治，則營衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門之水火，即十二臟之化源”?？傊は嗷饘W(xué)說之大成，著《相火論》，奠定了后世相火學(xué)說的基礎(chǔ)，完成了命門相火的理論體系。 相火系于命仃，命門居于兩腎之中。腎藏真陰而離真陽，為水火之臟，陰陽之宅.若腎的陰陽水火平衡失調(diào)，就會出現(xiàn)陰虛陽浮，失約之火上升，或陰寒內(nèi)盛，無根之火外越的火不歸元的病理狀態(tài)。 綜上所述，命門相火學(xué)說是引火歸原的理論基礎(chǔ)。. 二，火不歸元的證候 所以廣義的火不歸元有陰虛和陽虛之別。張景岳指出：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也，此病原之二也”。 1陰虛之火，臨床主要表現(xiàn)為腰酸疲乏，頭暈耳鳴，遺精早泄，口干咽痛，兩顴潮紅，或面目升火，五心煩熱，午后潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。系腎陰虧損，虛火上炎所致。 2 陽虛火浮，所謂“陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸原也”。在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀：一是腎陽虛，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見便泄稀溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚等癥狀，如果臨床上單純出現(xiàn)上述癥狀，陽虛的辨證并不為難;二是虛火，是疾病的假象，如《景岳全書·火證》所云：“寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。 臨床上一般分為三種，即有戴陽和格陽、失位之分。 戴陽指虛陽上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主。如張景岳所云“一曰陽戴于上而見頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也”。 格陽指虛陽外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見。即“陽浮于外而發(fā)于皮膚肌肉者，此其外雖熱而內(nèi)真寒，所謂格陽之火也”。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱;面色浮紅如妝，非滿面通紅;神智躁擾不寧，疲乏無力;口渴但不欲飲或喜熱飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù)，按之無力;便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷;小便清長或尿少水腫，舌淡，苔白等。 另外陽虛火浮還有陷于下者，見小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等，即所謂失位之火。如張景岳所云“陷于下而見便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。” 狹義的火不歸元范圍是單指陽虛浮火的證候。 現(xiàn)代老中醫(yī)李可先生總結(jié)龍雷之火(陽虛浮火)鑒別要點(diǎn)有五：①雙膝獨(dú)冷,上下溫度如常,獨(dú)膝蓋部其冷如冰;②來勢暴急跋扈,如迅雷閃電,頃刻生變;③隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變,天人相應(yīng)現(xiàn)象最著,如冬至陽生則病,春令陽升轉(zhuǎn)重,夏至陰生漸緩,日出病作,日中病甚,日落病緩,入夜自愈;④熱勢轟轟,或由腳底,或由臍下,上攻頭面,誤用苦寒直折則危;⑤不渴尿多,渴喜熱飲。其經(jīng)驗(yàn)可供我們臨床參照[1]。除李可先生歸納五條外，有學(xué)者認(rèn)為所見脈象必按之無力或空虛,或寸浮尺弱,是謂無根之脈,為龍火不藏或虛陽浮越之象;脈形或大或芤,大是散漫之象,芤同無根之義;亦有脈細(xì)者,亦按之無力,乃陰陽兩虛之象,多見于素體陰虛,陰虛及陽者。 火不歸元會伴有“氣不歸元”和“水不歸元”。 “氣不歸元”的臨床癥候特征是：喘氣從臍下逆奔而上，哮喘汗多不收，虛里其應(yīng)動衣。呢逆聲長大從丹田出。氣嗆作咳，或沖氣逆上，咳不得臥等諸種氣上逆的表現(xiàn)，脈兩寸雖浮大而雙尺按之如無。氣不歸元多為上盛下虛、下虛上竭或上假熱下真寒等復(fù)雜危重證，辨證為腎屬水肺主氣，氣為水母。腎虛不納氣，宗氣上泄為咳喘。治法毋徒從事于肺，當(dāng)納氣歸元，或壯水之主，或益火之原，推補(bǔ)陰配陽為是。 “水不歸元” 的臨床癥候特征是：頭暈仆地、痰誕上涌而咳吐不止、或頭面肢體浮腫、中焦痞滿、六脈洪數(shù)而虛、或洪大重按全無。其病機(jī)為命門火衰，脾土虛寒、陽虛不能制水，水邪泛濫而生。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、運(yùn)化水濕。 三 引火歸元理法方藥的沿革 關(guān)于疾病的論治，《素問·至真要大論》日:“微者逆之，甚者從之”，“逆者正治，從者反治，從多從少觀其事也”，“熱因熱用”，“偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反從其病也”。當(dāng)疾病發(fā)展到危重復(fù)雜的特殊階段，表現(xiàn)為證候與疾病的性質(zhì)不相符合出現(xiàn)假象時，往往采用從治法、反治法。引火歸元法即淵源于《內(nèi)經(jīng)》的從治法。也就是說在《內(nèi)經(jīng)》陰陽五行學(xué)說、水火論、從治法的基.礎(chǔ)上孕育產(chǎn)生發(fā)展了引火歸元法。 《傷寒雜病論》根據(jù)人體感受寒邪損陽傷正的病因病機(jī)，在六經(jīng)辨證論治中按照寒化，熱化、陰盛陽虛、陰虛陽盛造成相火離源外越的不同情況進(jìn)行具體分析，辨證論治，創(chuàng)制了一系列相應(yīng)的引火歸元方藥。如少陰篇治療少陰寒化，陰盛格陽，水寒逼龍外越者的白通加豬膽汁湯;治療下利清谷，里寒外熱的通脈四逆湯證;少陰病，始得之反發(fā)熱脈沉的麻黃附子細(xì)辛湯;少陰病，吐利、手足逆冷、煩躁次死的吳茱萸湯等。少陰熱化，真陰虧損，孤陽失片，水涸龍飛者如少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥的黃連阿膠湯。少陰病下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯。厥陰篇中治療上熱下寒、寒熱錯雜、消渴、氣上撞心的烏梅湯，太陽篇的理中湯等等。太陽巧治不如法、汗下太過，失治誤治亦可窮必及腎，花傷腎與命門中真陰真陽，導(dǎo)致相火離元外越。如太病發(fā)汗太過遂漏不止欲亡陽的掛枝加附子場。69條發(fā)汗若下之，病仍不解煩躁的獲等四逆湯。82條太陽病發(fā)汗、汗出不解，其人仍發(fā)熱的真武湯。112條傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽、必驚狂，臥起不安的佳枝去芍藥加蜀漆牡妨龍骨救逆湯。117條治療奔豚氣的桂枝加桂湯等。辨霍亂病脈證并治篇390條吐下巳斷，汗出而厥的通脈四逆加豬膽汁湯。另外治療陰陽易的燒揮散，《金匱要略》中治療消渴的腎氣丸和治療虛勞病的小建中湯等。對此，《傷寒雜病論》雖未明言引火歸元，實(shí)則卻開辟了后世引火歸元的先河。 接受《易經(jīng)》哲學(xué)思想的滲透和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》客觀真理的啟迪，唐代王冰取類比象首發(fā)龍火學(xué)說。宋金元時期劉完素、朱丹溪、王好古，明清張景岳、趙獻(xiàn)可、張錫鈍等醫(yī)家努力逐步形成發(fā)展了火不歸元學(xué)說及引火歸元法。后世醫(yī)家化裁運(yùn)用仲景方藥治療火不歸元常見病、多發(fā)病、疑難病和危急重證積累了豐富寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 易水學(xué)派所倡導(dǎo)的引氣血水火以歸臟腑之原這一類具有中醫(yī)功能調(diào)節(jié)特色的療法，認(rèn)為其中氣不歸原、水不歸原、火不歸原均與腎的元陰元陽虧虛密切相關(guān). 治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)先天之本和后天之本是引歸法的核心。引火歸原是運(yùn)用最為普遍的一種。它見于《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《血證論》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中概括了引火歸原方劑配伍的特點(diǎn):“當(dāng)用辛熱雜于壯水藥中導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海引火歸原?！碧岢鰞纱筇攸c(diǎn):一是大量的壯水藥。二是少量的引火歸原藥。屬于這類的引火歸原方劑有《景岳全書》新方八陣的鎮(zhèn)陰煎、陳士鐸《辨證奇聞》的引火湯、費(fèi)伯雄《醫(yī)醇剩義》的潛龍湯可為規(guī)范。 張景岳提出了陽虛發(fā)熱的治療原則和經(jīng)驗(yàn)：“若以陽虛發(fā)熱，則治益宜火，益火之法，只宜溫?zé)?，大忌清涼。第溫?zé)嶂?，每于一二劑間，便可奏效……治宜溫補(bǔ)血?dú)?，其熱自退，宜理陰煎、右歸飲、理中丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲之類主之。此所謂益火之源也，又曰溫能除大熱也?！壁w養(yǎng)葵說得最為明確，他說:“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必?fù)衿渫瑲庹幸龤w宇，則火始不上浮而下降矣。” 陳士鐸所用引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者。據(jù)陳士鐸《辨證奇聞》卷三“咽喉門”載:“此火因水虧,火無可藏,上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水,加補(bǔ)火,以引火歸藏,上熱自愈”。陳士鐸的另一著作《洞天奧旨》卷十“喉閉蛾瘡”亦指出:“引火湯治陰證雙蛾、單蛾喉痹等證……一劑火下歸,二劑痊愈……已破、未破俱可用,不必用針、吹藥點(diǎn)治之也?！庇锌紦?jù)表明,陳士鐸得到了傅山的傳授,故又稱本方為傅山引火湯。《瘍醫(yī)大全》卷十七中亦收錄引火湯,用治陰虛乳蛾,較前方多天門冬一兩。 現(xiàn)代名老中醫(yī)李可對引火湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)可謂登峰造極，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中,對該方應(yīng)用尤多，用于腎水不足、火不歸元所致鼻衄、倒經(jīng)、舌衄、口瘡、舌瘡、乳衄、血崩、頭痛以及卒中前兆、三叉神經(jīng)痛、紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征等諸多病證。 四 常用方藥析義： 1、 四逆湯(《傷寒論》)：四逆湯是治療陰寒內(nèi)盛，格陽于外，虛陽外越，真寒假熱證的代表方劑，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微，非純陽之品，不足以破陰氣而振陽氣，故姜附在所必用.附子辛甘大熱“峻補(bǔ)元陽，陽微欲絕者，回生起死，非此不為功”。干姜辛熱專散里寒，助附子以通經(jīng)散寒，大有回陽之力?！案阶右宰呦?，干姜以守中，有姜無附，難收斬將奪旗之功，有附無姜，難取堅(jiān)壁不動之效”.故姜附并用，溫陽救逆，攝納無根之火。凡用純熱寒之藥，必用甘草以緩其勢，所以方中又用炙甘草，一以調(diào)中補(bǔ)虛，一以緩姜附之燥烈.附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，合為回陽救逆之要方，可挽垂絕之陽以引火歸原。 2、通脈四逆湯(《傷寒論》)：四逆湯治真寒假熱證之輕者。若病勢嚴(yán)重，出現(xiàn)典型陰盛格陽證，又當(dāng)用通脈四逆湯治之。本方與四逆湯同治真寒假熱之證.但較四逆湯證更為深重，以里寒外熱，身反不惡寒為特征。生氣已離，危在頃刻，恐四逆湯不足以救欲脫之元陽，故取其方而易其法，加重姜附用量，制大其服，以速破在內(nèi)之陰寒，急回外越之浮陽。 3、白通湯(《傷寒論》)：陰盛于內(nèi)，格陽于上之戴陽證，又當(dāng)用白通湯。本方即四逆湯去甘草加蔥白而成。姜附辛熱，破陰回陽。但陰陽格拒，姜附之性，雖能益陽，不能通陽，必用通陽之品，通其陽而陰自消。蔥白辛溫，專主發(fā)散，以通上下之陽氣。故加蔥白宣通上下.一以溫之，令陽氣得入，一可發(fā)之，令陰氣易散，而解陰陽格拒之勢。陰寒重證，驅(qū)寒宜速，姜附辛烈，取其驟發(fā).恐甘草緩姜附之性，故舍甘草而不用。如是，陰陽相通，寒去陽回，火自歸原。 4、金匱腎氣丸(《金匱要略》)：本方是在滋陰降火地的六味黃丸的基礎(chǔ)上加入桂附以溫補(bǔ)腎陽而引火歸原?！澳I氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也?！摶鸩粴w其原者，亦納之而歸封蟄之本矣”。相火系于命門，火無所附，龍雷不能攀其身而出于上，且火從腎出，為水中之火?；鹂梢运?，水中之火不可以水折。“故惟八味丸桂附與相火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原”。但是“附桂八味丸為治命腎裹寒之正藥，亦導(dǎo)龍入海之妙法。然虛陽上浮，火無所附者，必于脈象細(xì)參.或脈洪大而重按甚弱，或寸關(guān)洪大而兩尺獨(dú)虛細(xì)者宜之，否則抱薪救火，必成燎原之勢央”。 5、 鎮(zhèn)陰煎(《景岳全書》)：“陰虛于下，格陽于上……速宜用此，使孤陽有歸”。方中用熟地大滋腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主，以護(hù)封蟄之本。澤瀉能“瀉腎邪，養(yǎng)五臟益氣力，起陰氣，補(bǔ)虛損”?！坝醚a(bǔ)藥必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一開一合，此乃玄妙”。故義用澤瀉泄腎濁，以疏水道之，滯，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，“走十二經(jīng)絡(luò)，助一身元?dú)狻?，二補(bǔ)髓填精益陰”，“并能引其浮越之火下行”。所以，配牛膝，一以助熟地補(bǔ)腎益陰，一以弓l火下行而歸原。炙甘草益氣健脾，加附子、肉桂溫腎助陽，引火歸原.既有熟地、牛膝、澤瀉、炙甘草滋補(bǔ)腎陰，又有桂附引浮陽以歸腎，使陰平陽秘，虛陽不再飛越。 6、潛龍湯(《醫(yī)醇剩義》)：本方為真陰不足，陽無所附，火不歸原而設(shè)，龜板純陰，氣味厚濁，專入腎臟，有滋陰潛陽之功。“病系腎水虛，致相火無依，非此氣柔貞靜者，不能息其炎上之火”.故方中以龜板為主，配生地、玄參、龍齒、人參、蛤粉補(bǔ)腎滋陰，益氣養(yǎng)血，合知母、黃柏滋陰降火。佐龍骨攝納潛陽，導(dǎo)龍入海，加肉桂火歸， 7、引火湯(《辨證奇聞》)：:方用熟地為君補(bǔ)水，麥、味為佐滋肺，金水相資，水足制火;加入巴戟之溫潤，則水火既濟(jì);水下趨，火不得不隨，增茯苓前導(dǎo)，則水火同趨，共安腎宮，用巴戟“取其引火，又足補(bǔ)水，腎中無干燥之虞，咽喉有清肅之益，此巴戟所以勝附、桂也。 現(xiàn)代中醫(yī)李可臨床應(yīng)用時還常加天冬與麥冬同用,取其滋腎力勝。對虛陽浮越乃至陽氣欲脫之病患,加山茱萸、生龍骨、生牡蠣,取張錫純來復(fù)湯之法。加肉桂以助引火歸元。另喜用砂仁,該藥入脾、胃、腎經(jīng),一可醒脾調(diào)胃,引火下行需賴脾胃為之斡旋;二可下氣,引諸藥歸元。 五 應(yīng)用體會 筆者統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：目前用引火歸元法治療的病證廣泛用于內(nèi)科、外科、五官科和婦科。包括眩暈、視弱、耳聾、牙痛、齒衄、目痛、口瘡、口糜、舌瘡、痤瘡、耳鼻腫痛、狐惑、失眠、發(fā)熱、消渴、水腫、癮閉、腰痛、血證、咳喘、驚悸等多種病癥。 在臨床治療實(shí)踐中，本人有幾點(diǎn)體會與同行探討，也望專家指正。 1、溫陽和滋陰結(jié)合配伍的必要性。 陽虛浮火在溫陽治療時務(wù)必配伍使用滋陰藥物，因?yàn)橛辛俗剃帩摷{之品如熟地、山萸肉、白芍、麥冬、天冬等，附子、干姜、肉桂等溫陽猛將才可安居于下，如奔騰駿馬不脫韁繩，才能達(dá)到使浮火歸元的目的，這在引火湯中已有體現(xiàn)。 陰虛火浮者治療需要加用少量補(bǔ)陽藥物，因?yàn)槟I水需要陽氣少火的升騰才可上濟(jì)克制心火、平息肝火等上焦之火，我們并不需要像金匱腎氣丸那樣在六味地黃丸基礎(chǔ)上加用附桂峻烈之品而使方劑之性變?yōu)闇仃?，而只需加用少量巴戟天、肉蓯蓉、桑寄生等溫和柔潤之?-2味，效果比單純應(yīng)用滋陰藥物更為理想，這也是我在臨床中的體會，請同行和專家借鑒雅正。 2、莫忘厚土斂火。 厚土斂火的提法首見于尤在徑《靜香樓醫(yī)案》:“中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒蛆，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，體土厚而火自斂”。所謂腹內(nèi)積久之沉寒，皆由脾胃陽虛所致，胸中聚集之殘火，亦因土傷而起。 因?yàn)槟I與脾密切相關(guān)，脾為后天之本，腎為先天之木，后天之本的脾要靠先天之木的腎來撫育，先天之本的腎要靠后天之木的脾來供養(yǎng)，二者相互依賴而存在且相互化生。 正因?yàn)槊鹕⑼?，命火衰微，脾陽必弱，故腎陽虛虧證的病機(jī)大都包含著太陰脾臟虛寒在內(nèi)，脾虛不運(yùn)、陰津不能上達(dá)，心火易亢，且升清降濁失常，濁氣郁滯而發(fā)熱。也正因此，《傷寒論》中的溫壯腎陽的主方四逆湯也能溫壯脾陽，它不僅是少陰病的主方，在太陰病中也明確地指出:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！崩顤|垣在脾胃論中說:“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也”。尤氏之說概指此言。 而腎陰虛也往往伴有脾胃陰虛，亦可導(dǎo)致內(nèi)熱。《薛氏醫(yī)案、明醫(yī)雜著、醫(yī)論》中說。“一肺脾陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內(nèi)熱。乃陽旺也。”。 中土不足有脾胃陽虛和脾胃陰虛之不同，故厚土之法又有甘溫以助脾胃之陽，甘溫以助脾胃之陽，如理中、四君之類;甘淡以補(bǔ)脾陰，甘涼以補(bǔ)胃陰之別，如扁豆、山藥、玉竹之屬，甘涼以補(bǔ)胃陰，以益胃湯為代表。 3、腎陽微虛者亦有浮火。 陽虛浮火的涵義一般指腎陽嚴(yán)重的虛虧才會出現(xiàn)，但我在臨床上發(fā)現(xiàn)，許多腎陽微虛甚至有一些只是有陽虛體質(zhì)傾向的患者同樣也會火不歸元有而生浮火，表現(xiàn)出失眠、咽喉痛、口瘡、痤瘡等癥狀。這樣的患者治療時不必用附子、但可以用肉桂微量和干姜、巴戟天等配伍其他相關(guān)藥物以溫陽潛納浮火。我們不能拘泥于戴陽和格陽之類危重證候。 引火歸元“引火湯” 引火下行’的幾種方法 彭榮深在病機(jī)十九條中，因火熱為患者占九條之多，可見火熱之邪犯人之眾。但火有實(shí)火、虛火、陽火、陰火的不同，實(shí)火、陽火當(dāng)瀉，瀉火法以苦寒瀉熱，屬于最常見的直接針對性治療，容易被眾多醫(yī)生掌握。而虛火、陰火卻不僅不能通過直接的瀉火法取得療效，反而會使火邪更旺。猶如李時珍所說：“諸陽火，遇草而熾，得木而燔，可以濕伏，可以水滅;諸陰火，不焚草木而流金石，得濕愈焰，遇水愈熾，以水撲之，則光焰詣天，物窮方止，以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，火焰自滅?！笨梢姸叩闹委煼椒ㄥ娜徊煌?。其中陰火、虛火的治療方法掌握起來更加不易，需要我們予以重視。 “引火下行”就是一種治療陰火、虛火的主要方法。但它又不僅是治療陰火、虛火為患的主要方法，也是治療陽火、實(shí)火的重要方法之一，所以更需要我們熟練掌握。雖然火的本性是向上，但是由于身體各部均需要火的溫煦，所以在生理狀況之下，火可以隨經(jīng)絡(luò)在全身上下循行，可以在臟腑的支配下到達(dá)全身各處。而在病理情況之下，火象太過后，則其不受經(jīng)絡(luò)臟腑約束隨性而發(fā)。本性所趨，火焰涌上，火邪妄動，因此容易在人體上部、外部引發(fā)疾病，這時需要進(jìn)行祛火治療。除了直接使用苦寒瀉火法之外，行氣法亦可為之，因?yàn)椤皻庥杏啾闶腔稹?，氣滯、氣郁、氣阻、氣停時間較長，都可以出現(xiàn)火熱之象，行氣即能散氣，散氣即能祛火，所以行氣也可祛火。歸納法亦可為之，因?yàn)榛鹦吧⒙?，火性上炎，將火收回到其?yīng)在的位置，即將其歸位收納，使其不再泛濫，故歸納法也可祛火。還有益氣法亦可為之，因?yàn)闅庵杏址株庩?，一般所說的氣虛，可能為氣陽虛，氣陽不足則氣陰妄動，因此出現(xiàn)陰火。此種陰火，只需益陽即可與之相協(xié)調(diào)。這時益陽即為益氣，尤其是使用甘溫法更可取得滿意效果。有時候在氣中陰陽俱虛的時候，雖然氣陽虛為主，但也有氣陰虛，除使用甘溫之外，也可助之以甘涼，效果會更好。引火下行應(yīng)該包括除了直接苦寒瀉火法之外的幾種方法。 具體運(yùn)用時它有以下四方面的含義： 一是向下導(dǎo)火法。即頭面部或人體上部有火象，治療時將火向下引動，以達(dá)到祛火的目的。如牙齦腫痛，胃火旺盛，可以瀉足陽明經(jīng)上的內(nèi)庭穴予以治療。由于牙齦位于面口部，內(nèi)庭穴位于足趾部;牙齦腫痛屬于胃火旺盛，火性上炎，足陽明胃經(jīng)從上往下循行，內(nèi)庭在足部引動陽明經(jīng)經(jīng)氣循經(jīng)從上向下走，故稱之為引火下行。氣機(jī)順暢循行之后，氣滯、氣郁、氣阻、氣停的問題迎刃而解，故可解除火邪。這種方法在針灸治療時使用較多。還有如“心火下移小腸”時，治療上不是使用直接瀉火的方法，而是使用導(dǎo)赤散，將心火導(dǎo)入小便而排除體外。由于心在上，小腸在下，小便下排，故也是一種引火下行的方法。這時治療的主要對象是實(shí)火、陽火。 二是交通心腎法。因?yàn)樾臑榫髦?，心火為君火，是人體動力的啟動源，而腎藏精，是人體動力的基礎(chǔ)。心在上，腎在下，心火必須既能升又能降，才能開啟生命之源。故有諸火皆升，惟心火獨(dú)降之說。假若心火不能下降，則出現(xiàn)心火過旺的表現(xiàn)在下則腎氣不能得到開發(fā)而出現(xiàn)疲乏無力，下焦寒冷;在上則因心火擾動，心神不安。由此將出現(xiàn)精神疲憊，失眠不安等表現(xiàn)。這時主要使用交通心腎的方法進(jìn)行治療。而交通心腎的關(guān)鍵就是將不能順利下降的心火引下來。故也是一種引火下行。交泰丸使用黃連清理積聚在上的心火，肉桂溫煦在下的腎精以引動心火下行。其中黃連的用量可以根據(jù)心火的多少或虛實(shí)決定，如心火太旺則用量相對加大，反之則減少。而肉桂惟代天行令，猶如心火下降一般，其用量則應(yīng)與患者機(jī)體反應(yīng)能力相匹配。身體對藥物敏感的，用量相對較小，反之則較大。正如《傅青主女科》所說：“小熱之品，計(jì)之以錢，大熱之品，計(jì)之以分者，不過用以引火，而非用以壯火也?！庇浀糜幸晃簧嗝訝€的病人，在當(dāng)?shù)囟嗍褂们鍩釣a火藥，長期治療不效，后輾轉(zhuǎn)來到北京，一位醫(yī)生處以交泰丸加減，處方后患者感覺藥少價廉而不敢服用，偶爾見我后示其方，我極力勸說其服用，服5劑而治愈。此病西醫(yī)多認(rèn)為是白色念珠球菌引起，一般消炎藥并無治療作用。中醫(yī)認(rèn)為是虛火上炎，故引火下行法能夠治愈。 三是引火歸元法。因?yàn)槟I藏精而主水，心火點(diǎn)撥腎陽而激發(fā)腎陰以鼓動全身。若水濕(寒濕)太過，則腎陽受阻，不能與腎陰相合，而安居下焦，腎陽游離無主，彌漫四散，理論上稱之為陰火。此火見水(因?yàn)榧哟罅撕疂褡铚?則旺，見火(可以減少或消除寒濕阻滯)則消，故又稱之為龍雷之火。如臨床上高血壓病人中，由于下焦寒濕而致的，往往使用重鎮(zhèn)藥物效果不好，西醫(yī)使用降血壓藥效果也不十分明顯，而使用溫下焦法，如附子湯、真武湯能使血壓明顯降下來。還有一些失眠病人使用金匱腎氣丸治療也是此類方法。 四是益氣降火法。這在李東垣治療陰火時常用。應(yīng)屬以升促降法。李東垣從脾胃之氣的變化出發(fā)認(rèn)為：“元?dú)馀c火不兩立，一勝則一負(fù)。”當(dāng)元?dú)獠蛔慊蚴軅臅r候，陰火就會抬頭。同樣邪陰太過的時候正陰就會受制。如《溫病條辨》所說：“邪水旺一分，真水反虧一分”。故有補(bǔ)正陽以去邪陽(火熱)，益正陰以去邪陰(寒濕)之說，李東垣創(chuàng)“甘溫除大熱”法，讓人受益匪淺。 我的老師萬友生教授對此就頗有研究。他治療一老婦的病例就很有代表性：“老婦自云'火體’，動則'上火’，眼鼻口中'冒火’，咽痛如裂，牙痛，手足心熱，久治不效，殊以為苦?！淙穗m'火大’，而從不欲飲，得冷反難受。多年來，大便日十余行，且難禁，極度乏力，腰痛尤甚，舌胖淡嫩脈弱。其氣虛之象甚著，而前醫(yī)藥多寒涼，以其不效。遂診為脾虛陰火証。予補(bǔ)中益氣湯(黨參與洋參、生甘草與炙甘草同用)去當(dāng)歸，用銀柴胡，加山藥、蓮子、石斛、桔梗兼護(hù)脾陰、保肺氣，三劑咽痛除，諸火盡消，氣力增。繼服一周，多年痼疾得愈?！痹谖覀兣R証中，也經(jīng)常使用補(bǔ)中益氣湯治療氣虛感冒或小兒夏季熱等，效果也很好，也可將其中黨參換成洋參，取其益氣降火之意。在中醫(yī)的處方中有引經(jīng)藥一說，在“引火下行”中也經(jīng)常使用引火下行藥，所謂引火下行藥主要指能將人體上部之火或外部之火引向下或引向內(nèi)的藥物，我們常用有如川牛膝、肉桂、杜仲等。關(guān)于川牛膝，《本草經(jīng)疏》中說：“走而能補(bǔ)，性善下行。”能引血下行，以降上炎之火。我們在治療高血壓病人中經(jīng)常使用，無論陰火、陽火均可，但治療陰火時用量相對較輕，使用陽火時用量相對較大。肉桂有以火引火的作用，因其點(diǎn)燃下焦之火，以祛下焦的寒濕，替天(心)行道，引動腎火，故能將外散彌漫之火降下收回而歸腎中。在使用中主要在于用量的掌握，一般來說用量都較小。杜仲主要是入肝經(jīng)氣分之藥，但其不升肝氣，反而能降肝氣。因肝多實(shí)証，肝氣太旺屬實(shí)者居多，在治療實(shí)火上炎的病癥時，常用其引火下行?！侗静萸笳妗氛f：“以其氣不上升，反引下降也……但杜仲性補(bǔ)肝腎，能直達(dá)下部筋骨氣血，不似牛膝達(dá)下走于經(jīng)絡(luò)血分之得中”。高血壓病人使用杜仲的時候，一定要有肝腎陰虛，肝火亢旺的表現(xiàn)，效果方能滿意。用量上相對較大，一般10-15g為常用量。針灸在引火下行中所使用的穴位也很多，一般而言，在四肢遠(yuǎn)端選穴，諸如十宣、八邪、少商、商陽、中沖、魚際、合谷、八風(fēng)、內(nèi)庭、太沖、行間、氣海、關(guān)元、腎俞等都有“引火下行”的作用，只要在臨床上將其中某些或某個穴位加入到應(yīng)用的穴位或處方中即可。手法是在實(shí)火、陽火中一般用瀉法，虛火、陰火中一般用補(bǔ)法。引火歸原是用溫藥醫(yī)治龍火上燔的一種辦法，屬于從治法。王冰在《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，失常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。明清溫補(bǔ)醫(yī)家依據(jù)上述實(shí)際，將引火歸原普遍用于臨床。但由于離原之火實(shí)際上的不確定，形成了諸多看法上的混亂，不少醫(yī)家陷于互相矛盾之中。如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火;既指有根之火，又指無根之火;既包括格陽，又涵蓋戴陽。 李可對引火歸原醫(yī)治，喜用傅青主之引火湯，原方組成為熟地90g，巴戟、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，主治陰虛乳蛾。 1、水淺不養(yǎng)龍 龍火離位上奔 李可以為，腎為后天之本，內(nèi)寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，和煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，是為安康無病。若因外感外傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔。 按 龍雷之火，望文生義，是描述它發(fā)生于須臾之間、忽然而來。西醫(yī)以為，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。 2、水寒不藏龍 無根之火上擾 李可以為，腎水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不歸原之證。 3、陰盛格陽 浮陽上越 所謂格陽證，是指陰寒內(nèi)盛而格陽于外;戴陽證，是陰寒下盛而格陽于上。《傷寒論》中的通脈四逆湯證、白通加豬膽汁湯證，便是格陽、戴陽之明證。二者均為上熱下寒證，與龍雷之火有相近之處，故不少醫(yī)家把格陽、戴陽之治法稱為“引火歸原”。 4、八脈失養(yǎng) 沖脈上攻 李可以為，奇經(jīng)八脈病有兩大特點(diǎn)，一是久治不愈的“頻發(fā)痼疾”;二是“定時發(fā)作”類病證。經(jīng)方桂枝加桂湯是醫(yī)治奔豚癥(沖脈病變)的特效療法。因奇經(jīng)八脈病有定時發(fā)作和沖脈上攻等特點(diǎn)，與龍火上奔有相近之處。 5、火不歸原證的特點(diǎn)李可以為，龍雷之火是臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外感實(shí)火大不相反。龍火上奔，多見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、耳痛、齒浮、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘，耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等。現(xiàn)依據(jù)其醫(yī)案，歸結(jié)以下內(nèi)容： 5.1 、火不歸原發(fā)病特點(diǎn) 龍火上燔有兩大特點(diǎn)：①交節(jié)病作、遇陽則動：李可指出，龍雷之火隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演化，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩;日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈。如“鼻衄奇案”，病發(fā)冬至?xí)r節(jié)，清晨4時忽然鼻衄出血。②來勢暴急、須臾漸變：李可說，龍火上燔往往來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，須臾漸變。如“白塞氏綜合癥案”，其口腔、外陰潰瘍，每逢冬至當(dāng)日立即發(fā)病，一兩分鐘即令人不能忍受。 5.2、火不歸原證候特點(diǎn) 火不歸原證候，可以這樣概括：頭面五官赤痛衄，上熱下寒熱上攻，尿多不渴膝獨(dú)冷，舌紅無苔脈大洪。 上面辨別闡述： ①頭面五官赤痛衄：證見頭痛、頭暈、面赤如醉、耳鳴如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生瘡，齒痛、齒浮、目赤如鳩、白睛溢血、心悸暴喘等。 ?、谏蠠嵯潞疅嵘瞎ィ簾釀蒉Z轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，按火不歸原治速效。外感無此景象，誤用苦寒直折則危。 ?、勰蚨嗖豢氏オ?dú)冷：下寒罕見膝冷、尿多不渴，還見腰困、足膝脆弱等腎虛之證?；鸩粴w原分型論治： 6.1、火不歸原根本型 李可把火不歸原分為兩個根本證型：水淺不養(yǎng)龍，陰虛于下，則火失其制而離位上奔;水寒不藏龍，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海;水寒者，以引火湯加油桂飯丸先吞，溫臟斂陽、引火歸原。 筆者了解，水寒不藏龍是在水淺不養(yǎng)龍根底上開展的，其次要指證是雙，它不是實(shí)寒、陰證，而是虛寒、陰損及陽。如“齒衄案”，李氏明白指出是下焦腎氣虛寒已露，用七味地黃益腎，骨碎補(bǔ)、油桂引火歸原;“虛寒性糖尿病案”，陰虛于下，水淺不養(yǎng)龍雷，故目赤轟熱;陰損及陽，命火衰微而津液不能上達(dá)，故飲多;腎失統(tǒng)束而膀胱踐約，故尿多。治以引火湯加肉桂、山萸肉、紅參、胡桃等滋陰助陽、引火歸原。 明清醫(yī)家多用七味都?xì)馔琛⑵呶兜攸S丸治水虧者，用八味地黃丸治水寒者。而李可卻喜用引火湯加肉桂，其緣由何在? 筆者剖析： ?、僖饻俗剃幋髣?，熟地用至90克，力氣專注，取效甚捷。如癌證化療、放療損傷腎陰，而見頭面升火之火不歸原證，引火湯兩劑必退。 ②引火歸原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“陰中求陽”之意。其中肉桂米丸先吞，取于烏梅丸之法，公用于下焦痼疾，最宜深究。 6.2、火不歸原變通型 關(guān)于火不歸原兼脾虛泄瀉者，用引火湯易添加腹瀉，故李氏改用四小人合七味地黃湯變通。詳見上面案例：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 燕某，女，29歲?？谏嗌?年，1月數(shù)發(fā)，時愈時作。近1月來，因流產(chǎn)后恣食瓜果生冷，復(fù)因暑熱，夜睡不關(guān)電扇，門窗大開，又遭風(fēng)寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突發(fā)白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脈細(xì)弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟，此屬腎虛脾寒、虛火上僭?！蹲C治準(zhǔn)繩》治此類口瘡，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄參、細(xì)辛，極效。但本例病人，脾胃氣弱殊甚，寒涼滋膩不可沾唇，變通如下：紅參(另燉)10g，焦白術(shù)、茯苓各30g，炙草、姜炭、細(xì)辛各10g，油桂1.5g(飯丸先吞)，腎四味各15g，3劑。二診：諸證均愈。予補(bǔ)中益氣湯加腎四味(枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾)、胎盤粉5克(沖)，10劑，培元固本，以杜再發(fā)。 按 此方為四君理中湯培土斂火，腎四味、肉桂引火歸原，加細(xì)辛火郁發(fā)之。李氏凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人，即投上述變通方，皆效。 7、引火歸原有狹廣二義 自明清以來，溫補(bǔ)派醫(yī)家在臨床上頻繁使用引火歸原法，用于陰虛、陽虛、陰盛、戴陽、格陽等，其辦法有內(nèi)服、內(nèi)服、噙含等，使得該實(shí)際有些泛化，形成諸多看法上的混亂。筆者以為，討論引火歸原的外延與內(nèi)涵，應(yīng)認(rèn)清以下有關(guān)成績： 7.1、上熱下寒之真假 為了說理方便，可把與引火歸原有關(guān)的上熱下寒證，分為真暑假熱和真寒真熱。上熱下寒之真暑假熱證，次要指格陽與戴陽，《傷寒論》中的通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯證，便是明證。上熱下寒之真寒真熱證，次要指龍雷之火，上熱與下寒俱真，皆為離位之火上移所致。 7.2、上熱下寒之從治 引火歸原，是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”引申而來的。所以，認(rèn)清上熱下寒之從治有哪幾種狀況，也是必要的。水淺不養(yǎng)龍，用壯水?dāng)炕鸱?，屬于“寒之而熱者取之陰”，為從?水寒不藏龍，用溫臟斂陽法，屬于“熱因熱用”，為從治;格陽、戴陽證，用四逆輩破陰回陽，屬于“熱因熱用”，為從治;格陽、戴陽證，用四逆輩熱藥冷服、或加豬膽汁苦寒反佐，為反治之妙也。 7.3、火不歸原證 火不歸原為病因病機(jī)，亦為證候;而引火歸原是治法。李可以為，水淺不養(yǎng)龍，陰虛于下，則火失其制而離位在奔;水寒不藏龍，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。他在這里明白提出“火不歸原”證候概念，即指水淺不養(yǎng)龍和水寒不藏龍。 7.4、引火歸原法 筆者從李可之格陽、戴陽19例醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)：他從不稱格陽、戴陽證為“火不歸原證”，但有3種狀況稱格陽、戴陽證之治法為“引火歸原”，如“陰盛格陽案”用白通湯加人尿豬膽膽;“咽痛寒證案”四逆湯熱;“急性盆腔炎戴陽案”用四逆湯加肉桂3克等，便是明證。格陽、戴陽證，由于里寒太盛，熱藥常被格拒不納，所以要在熱藥中參加人尿豬膽汁苦寒反佐，或熱藥冷服，使同氣相求，引陽藥直入陰中，故稱之為引火歸原。至于四逆湯少佐肉桂的成績，還得從附子、肉桂的作用談起。李氏在“溫氏奔豚湯”一文中指出，溫氏奔豚湯由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成，是一首純陽益火、救困扶危妙方。原方無劑量，李可經(jīng)歷：君藥附子，輕證溫養(yǎng)用10克，大病陽衰15～30克，危殆重證、破陰救陽100～200克;肉桂平劑溫陽10克，火不歸原用小量3克米丸先吞等。他在這里，只提肉桂為引火歸原，而不提附子，這是為什么?由于格陽、戴陽證已見浮陽上越的景象，遇火(熱藥)即飛。所以像四逆輩、附子類熱藥下去，欲飛的浮陽就飛得更快。如何把壯火劑經(jīng)過上熱的關(guān)口，就是一個順手的技巧成績。附子偏于陽氣，而肉桂獨(dú)入血分，故引火歸原只用肉桂，而不提附子。以肉桂為響導(dǎo)，3克米丸先吞，取其同氣相求，引浮游之假熱歸于下焦，然后再服四逆輩治標(biāo)，就不存在格拒成績了。 筆者還留意到：李可對由外傷而來的戴陽(即素陰虛，而病患戴陽)，多用四逆輩少佐肉桂，或附子劑少佐肉桂，如 “肺結(jié)核兼并肺心病戴陽案”，“肺心病奇癥案” ，“急性盆腔炎寒證案”等。 7.5、引火歸原有狹廣二義 火不歸原證與引火歸原法，格陽、戴陽證與引火歸原法，既有聯(lián)絡(luò)，又有區(qū)別。為了理清它們之間的關(guān)系，筆者依據(jù)李可之上述實(shí)際，提出引火歸原有狹廣二義： ?、購V義引火歸原：指火不歸原證，即水淺不養(yǎng)龍(陰不抱陽)與水寒不藏龍(陰損及陽); ?、讵M義引火歸原：除了火不歸原證，還涵蓋格陽、戴陽之熱藥冷服，或熱藥反佐苦寒，或熱藥少佐肉桂等。 前者(陰不抱陽、陰損及陽)之引火歸原屬于治法，然后者(熱藥冷服、反佐苦寒、佐用肉桂)之引火歸原歸于技巧。如“咽痛寒癥兼齒衄案”中指出四逆湯熱藥冷服，古人稱之為“偷渡上焦”，李可稱之為披上“冷”的假裝，“騙”過咽喉一關(guān)，入胃則熱性慢慢發(fā)揚(yáng)，引浮游之假熱歸于下焦病愈。所謂“偷”、“騙”、“假裝”等都是一個意思，即 “巧詐法”。所當(dāng)前者之引火歸原，可稱為巧詐法。 ?、鄹耜?、戴陽證與引火歸原法：引火歸原是格陽、戴陽治法中的一局部，只要上述3種狀況可稱為引火歸原法，其它如格陽、戴陽之“足心發(fā)熱案”、“重癥呃逆案、“陽虛型高血壓案”等，李氏均不稱其為引火歸原法，其旨義當(dāng)細(xì)心揣摩。 8、火不歸原的類證鑒別 火不歸原證與格陽、戴陽、奇經(jīng)八脈證有類似之處，鑒別起來有一定的難度。筆者依據(jù)李可之火不歸原案20例，格陽、戴陽案16例，奇經(jīng)八脈案5例，整理出以下鑒別要點(diǎn)： 8.1、火不歸原與格陽、戴陽 火不歸原與格陽、戴陽鑒別要點(diǎn)： ?、俸疅嵴婕伲夯鸩粴w原之上熱下寒俱真，格陽、戴陽為真暑假熱證。 ②交節(jié)發(fā)?。憾呔鶠榻还?jié)發(fā)病，但火不歸原為遇陽則動，遇陰則靜;而格陽、戴陽為遇陰則動，遇陽則靜。如“足心發(fā)熱案”，日輕夜重。 ?、郾┘睗u變：火不歸原證，來熱暴急，須臾漸變;而格陽、戴陽證，雖屢誤治，卻無急變，詳見“咽痛寒癥案”。 ?、苊嫔卣鳎夯鸩粴w原之面赤如醉，即色紅艷麗。如“倒經(jīng)衄血案”;格陽、戴陽之面赤如妝(亦稱艷如桃李、艷若涂丹)，即面色嫩紅，如“抱兒癆案”。其中“妝”字最耐尋味，已含有假象之義。 ?、莞阶佑昧浚夯鸩粴w原之陰損及陽型，其附子為小劑，如“舌衄案”引火湯加附子10克;而格陽、戴陽之附子，多為大劑(30克以上)，如“重癥呃逆案”之附子為30克。 8.2、火不歸原與奇經(jīng)八脈 火不歸原與奇經(jīng)八脈鑒別要點(diǎn)： ①定時發(fā)作：奇經(jīng)八脈痼疾，多為八脈皆虛，陰損及陽，肝腎陰寒夾沖脈上攻，故遇陰則動，遇陽則靜，如“奇經(jīng)頻發(fā)痼疾案”每晚8時準(zhǔn)時發(fā)病。而火不歸準(zhǔn)繩正好相反，遇陽則動，遇陰則靜。 ②病勢上攻：火不歸原為熱勢上攻，每自腳底、臍下而起;奇經(jīng)八脈證為冷氣上沖咽喉，多從雙腳外側(cè)、臍下而起。 ?、鄹阶佑昧浚夯鸩粴w原之陰損及陽型，其附子為小劑;而奇經(jīng)八脈之附子，多為大劑，如“奇經(jīng)頻發(fā)痼疾案”3個病例中，附子均為30～50克。 下面看一則火不歸原鑒別案：咽痛寒癥 王某，男，50歲?；佳矢赏?、口舌生瘡，用清心火、滋腎陰正治諸法，服藥60余劑，六神丸、梅花點(diǎn)舌丹各1瓶，皆有效，漸漸食少、便稀、神倦，纏綿3月不愈。邀李可診治，詢知其癥日輕夜重，不渴尿多，雙膝冷痛，脈沉細(xì)，舌淡潤。來勢緩，雖屢屢誤治，卻無急變。知非火不歸原證型。四末不溫，非極燙之水不喝，直斷為少陰真寒證。緣由少陰之脈循喉嚨，挾舌本。若腎宮寒極，逼其火浮游于上，則成上假熱、下真寒格式。宜與溫少陰、逐里寒：炙草60g，干姜30g，附子30g，桔梗、益智仁各10g，水煎冷服2劑。二診：藥后諸證已減七八，原方續(xù)進(jìn)2劑，康復(fù)。 按：本案從火不歸原與戴陽證之寒熱真假、交節(jié)發(fā)病、暴急漸變、附子用量等方面停止鑒別，層次井然，細(xì)致入微，不能不令人折服。 李可研討火不歸原的思緒，現(xiàn)扼要?dú)w結(jié)如下：火不歸原證的概念;火不歸原證的特點(diǎn);火不歸原分型論治;火不歸原類證鑒別;引火歸原有狹廣二義。 |
|
|
