糖尿病飲食誤區(qū)典型案例及剖析

2014-12-12 16:32閱讀：184 來源：醫(yī)學(xué)界責(zé)任編輯：老者

[導(dǎo)讀] 要點(diǎn)聚焦：飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。然而，在飲食治療的具體實(shí)施過程中，由于受某些錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)，患者經(jīng)常陷入這樣或那樣的誤區(qū)，結(jié)果非但沒能使血糖得到平穩(wěn)控制，反而對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。下面，筆者結(jié)

    要點(diǎn)聚焦：飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。然而，在飲食治療的具體實(shí)施過程中，由于受某些錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)，患者經(jīng)常陷入這樣或那樣的誤區(qū)，結(jié)果非但沒能使血糖得到平穩(wěn)控制，反而對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。下面，筆者結(jié)合一些真實(shí)案例，就臨床常見的飲食誤區(qū)逐一加以剖析和點(diǎn)評(píng)，希望能對(duì)廣大糖尿病友有所幫助。

    誤區(qū)一、飲食療法=饑餓療法

    臨床實(shí)例：張大爺最近因?yàn)榭诳?、多食、消瘦，去醫(yī)院一查結(jié)果是糖尿病。醫(yī)生告訴他，糖尿病屬于“富貴病”,與“吃”有很大關(guān)系，病人應(yīng)該“少吃多動(dòng)”.張大爺覺得這話有道理，可不是嘛，在過去“連肚子都填不飽”的年代里，壓根就沒聽說過“糖尿病”這個(gè)詞?；丶乙院螅瑥埓鬆旈_始嚴(yán)格限食，即便有時(shí)餓的饑腸轆轆、心慌手抖也絕不多吃一口，直到一天夜里出現(xiàn)了低血糖昏迷，多虧發(fā)現(xiàn)救搶及時(shí)，否則可能連命都搭上了。

    專家點(diǎn)評(píng)：飲食治療是控制糖尿病的基礎(chǔ)，合理的飲食治療有助于降低血糖、控制體重、減輕胰島b細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，少數(shù)輕癥糖尿病患者甚至只需控制飲食便能使血糖維持正常，因此，飲食療法的重要性不言而喻。然而，飲食控制？忍饑挨餓。如果病人進(jìn)食量太少（每天主食低于150克），很容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖又可引起血糖反跳性升高（即“蘇木吉現(xiàn)象”），導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)乃至失控。不僅如此，由于熱量攝入不足，還會(huì)造成體內(nèi)自身脂肪及蛋白質(zhì)過量分解，導(dǎo)致饑餓性酮癥、身體消瘦、營養(yǎng)不良及免疫力下降。

    因此，合理的飲食治療應(yīng)該是在保持膳食平衡的基礎(chǔ)上，因人而異、適當(dāng)?shù)叵拗骑嬍车目偀崃?，即根?jù)病人年齡、胖瘦、勞動(dòng)強(qiáng)度等具體情況，在不影響正常生長發(fā)育和日常工作與生活的前提下，適當(dāng)?shù)乜刂七M(jìn)食量，而不是一味地忍饑挨餓。

    一般情況下，糖尿病人每頓主食不超過2兩，不低于1兩；主張少食多餐，即把正餐的主食勻出一小部分（如半兩主食或者一個(gè)雞蛋）作為加餐用；可以多吃些低熱量、高容積、富含膳食纖維的食品，如各種綠葉蔬菜。

    誤區(qū)二：得了糖尿病，只能吃粗糧青菜

    臨床實(shí)例：自從查出糖尿病以后，李大娘就過起了苦行僧式的生活：雞鴨肉蛋一概不吃，頓頓是粗糧青菜，就連最愛吃的水果也徹底拜拜，生活水平仿佛一下子回到了解放前。雖然血糖控制得還可以，但時(shí)間一長，體質(zhì)明顯下降，經(jīng)常頭暈、乏力，隔三差五就感冒，最近還查出患有貧血。

    專家點(diǎn)評(píng)：其實(shí)，李大娘的做法并不可取。糖尿病飲食治療一方面要控制熱量攝入，另一方面還要注意保持膳食平衡。我們每天都需要從食物當(dāng)中按照一定的比例攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水等各種營養(yǎng)素，以滿足人體的正常生理需要。但沒有哪一種食物含有人體所需的各種營養(yǎng)素，這就需要飲食多樣化而不能偏食。簡(jiǎn)單地說，對(duì)糖尿病人吃什么并無太多限制，關(guān)鍵是吃的量要合適。

    誤區(qū)三、主食少吃，副食不限

    臨床實(shí)例：患了糖尿病以后，張阿姨每頓飯主食比過去吃得確實(shí)少多了，但雞、鴨、肉、蛋等副食品的攝入量卻明顯增加，平常肚子餓了，就用堅(jiān)果類零食來墊墊。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己血糖控制得并不好，她不禁有些納悶，自己吃得并不多，問題究竟出在哪兒呢？

    專家點(diǎn)評(píng)：糖尿病飲食治療法的首要原則是控制總熱量的攝入，而熱量不光來自主食，同樣也來自副食，因此，飲食治療既要控制主食，也要控制副食。

    主食（米、面等）固然是熱量的主要來源，但副食（雞、鴨、魚、肉、蛋、各種堅(jiān)果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)也產(chǎn)4千卡熱量，而1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量。副食中的蛋白質(zhì)和脂肪進(jìn)入人體后有相當(dāng)一部分可以通過“糖異生作用”轉(zhuǎn)變成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，同樣也會(huì)升高血糖。不僅如此，高脂肪、高熱量飲食還會(huì)導(dǎo)致肥胖，使血脂升高，加速動(dòng)脈硬化，引起心腦血管并發(fā)癥。

    有些糖尿病友經(jīng)常花生、瓜子不離口，認(rèn)為這樣可以減輕饑餓感。殊不知，堅(jiān)果屬于高脂肪、高熱量食物，100克堅(jiān)果（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）所含的熱量相當(dāng)于200克主食，30?；ㄉ祝s12克）所含的熱量相當(dāng)于—湯匙植物油（10克）或者25克面粉或大米。因此，堅(jiān)果類的零食不能隨便吃。

    張阿姨盡管主食吃得很少，但血糖總控制不好，就是因?yàn)楦笔臣皥?jiān)果類零食吃得太多。

    誤區(qū)四、為求限食，不吃早餐

    臨床實(shí)例：李女士是一位新診斷的糖尿病人，為了控制飲食，她早餐僅僅喝袋牛奶經(jīng)常不吃早餐，或而不吃主食，以為少吃一頓可以更好地限制熱量。

    專家點(diǎn)評(píng)：這種做法其實(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)樗`背了糖尿病飲食治療中的一條重要原則——“定時(shí)定量、少食多餐”,任意“減少餐次、饑飽不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易引起午餐前低血糖，這樣病人午餐的進(jìn)食量勢(shì)必增加，致使餐后血糖明顯升高，造成一天當(dāng)中血糖大起大落，不利于病人血糖的平穩(wěn)控制。所以，糖尿病人進(jìn)餐一定要定時(shí)、定量，必要時(shí)，還需在三餐之外加餐。但要注意：加餐并非增加全天的總熱量，只是從全天的總熱量中分出一部分（例如，可把正餐的主食勻出1/4的量作為加餐用），用于兩餐之間（上午9時(shí)、下午3時(shí)）或是晚上臨睡前的加餐，睡前的加餐可以選用含蛋白質(zhì)高的食物，如牛奶、雞蛋等，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑乃俣容^慢，有利于防止夜間低血糖。

    誤區(qū)五、多吃點(diǎn)沒關(guān)系，加大藥量便可

    臨床實(shí)例：老劉是一家企業(yè)的辦公室主任，每天應(yīng)酬不斷，頓頓不是喝高了，就是吃多了，飲食控制對(duì)他簡(jiǎn)直難于上青天。沒有辦法，老劉只好加大降糖藥的用量，他以為這樣就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再擔(dān)心血糖升高了。

    專家點(diǎn)評(píng)：不少糖尿病友認(rèn)為，多吃點(diǎn)不要緊，增加點(diǎn)降糖藥（或胰島素）就能抵消，這種觀點(diǎn)是不對(duì)。這種做法就好比“和面”,面多了加水，水多了加面，最終陷入一個(gè)惡性循環(huán)。多食勢(shì)必會(huì)增加胰島b細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，加速胰島功能的衰竭，最后導(dǎo)致口服降糖藥繼發(fā)性失效；加大藥量，藥效未必相應(yīng)增加多少，反而會(huì)增加其對(duì)肝腎的毒副作用，因此，多吃飯多吃藥的做法并不可取。

    事實(shí)上，不論是那種類型的糖尿病，不管糖尿病的輕重如何，也不管病人是否已接受藥物治療，都不能放松對(duì)飲食的控制，因?yàn)轱嬍持委熓翘悄虿≈委煹幕A(chǔ)，只有在飲食控制的基礎(chǔ)上輔以藥物治療，才能取得理想的降糖效果。否則，即便藥物再好，療效也要大打折扣。

    誤區(qū)六、水果含糖量高，絕對(duì)不能吃

    臨床實(shí)例：郭女士格外愛吃水果，在得糖尿病之前，經(jīng)常拿水果當(dāng)飯吃。不過，自從查出糖尿病之后，郭女士不得不就此“忍痛割愛”.

    專家點(diǎn)評(píng)：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，這些對(duì)糖尿病人都是有益的。水果中的糖分以果糖為主，此外還有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參與，因此，糖尿病人在血糖控制良好（空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖不超過10mmol/L）的前提下，允許少量吃些水果，而不必一概排斥。

    各種水果的含糖量都不一樣，草莓、柚子、櫻桃、西瓜含糖量較低（不到10%），冬棗、山楂、柿子、荔枝、桂圓、甘蔗含糖較高（約為20%）。建議糖尿病人盡量選擇那些含糖量較低的水果；把水果作為加餐，放在兩餐之間或睡前吃；將水果所含的熱量計(jì)入全天總熱量之內(nèi)，并從主食中扣除這部分熱量，譬如吃200克桔子或蘋果就要少吃25克主食。但如果血糖控制不理想（空腹血糖控大于7mmol/L左右）或血糖波動(dòng)較大，則暫不宜進(jìn)食水果，此時(shí)可將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)作水果吃，等病情平穩(wěn)后再作選擇。

    誤區(qū)七、“吃干”或“喝稀”,對(duì)血糖的影響都一樣

    臨床實(shí)例：王大娘前不久曾因糖尿病入院治療，住院期間，無論是空腹血糖還是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘繼續(xù)按照原方案治療，前兩天去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)早餐后血糖很高。醫(yī)生后來了解到，王大娘早餐有喝粥的習(xí)慣，餐后高血糖與之有關(guān)，于是建議她早餐改吃干糧，幾天后，王大娘再去復(fù)查，餐后血糖果然恢復(fù)正常了。

    專家點(diǎn)評(píng)：研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人進(jìn)食等量大米做成的干飯和稀飯對(duì)餐后血糖的影響有很大差別，喝稀飯的病人餐后血糖顯著升高。這是因?yàn)橹鬆€的稀飯很容易被腸道消化吸收，胃排空時(shí)間比較短，故餐后血糖上升得較快、較高。相比之下，干飯消化、吸收及排空較慢，因而餐后血糖上升得較緩、較低。糖尿病人早餐后、午餐前的血糖處于一天當(dāng)中較難控制的時(shí)段，如果早餐堅(jiān)持吃干糧，將有助于此間的血糖的控制，進(jìn)而有利于全天血糖的控制。所以，餐后血糖控制不好的糖尿病友應(yīng)改掉喝稀飯的習(xí)慣。

    誤區(qū)八、“無糖”食品，多吃點(diǎn)無妨

    臨床實(shí)例：趙女士對(duì)甜食一向情有獨(dú)鐘，經(jīng)常把冰激凌、小甜點(diǎn)當(dāng)飯吃。自從患上糖尿病之后，醫(yī)生建議她盡量別吃糕點(diǎn)，這讓她簡(jiǎn)直難以忍受。后來，趙女士發(fā)現(xiàn)超市里有無糖糕點(diǎn)出售，這不禁讓她大喜過望，每次逛超市，都要大包小包地采購一批，回到家里無所顧忌地猛吃一通，用她的話講：“反正不含糖，多吃點(diǎn)也不要緊”.不過沒多久，她發(fā)現(xiàn)血糖水平再次反彈。

    專家點(diǎn)評(píng)：有些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，“無糖食品”不含糖，因此，可以隨便吃而無需控制。其實(shí)，所謂的“無糖食品”只不過是不含蔗糖而已，有些則是加入了甜味劑（如木糖醇），這些甜味劑可增加食品的甜度，但不增加食品的熱量。但是，“無糖食品”畢竟都是淀粉做的，與米飯、饅頭一樣，吃多了同樣會(huì)導(dǎo)致血糖升高。因此，糖尿病友不可被“無糖”二字所迷惑，不加節(jié)制地大量食用。需要說明的是，無糖食品沒有確切降糖療效，不能用它來取代降糖藥物。

    誤區(qū)九、凡是甜的東西，就決不能吃

    臨床實(shí)例：李女士平時(shí)很喜歡吃甜。但自從三年前查出糖尿病以后，就再也沒碰過“甜”食，因?yàn)樗犞車芏嗖∮阎v：糖尿病是吃糖或“甜”食過量造成的。

    專家點(diǎn)評(píng)：“甜食”不完全等同于“糖類”.自然界中的甜味劑，除了大家所熟知的葡萄糖、果糖、蔗糖、麥芽糖等單糖和雙糖外，還有糖精、木糖醇、山梨醇、阿斯巴糖、蛋白糖等“非糖甜味劑”.這些“非糖甜味劑”雖可增加食物的甜度，但不會(huì)增加食物的熱量，市售的糖尿病“代糖”食品，就是用它們來添加“甜”味的。所以，加入甜味劑做成的食品糖尿病人是可以吃的。

    需要注意的是，“代糖食品”畢竟還是由淀粉作的，如果不控制攝入量，同樣會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

    誤區(qū)十、只吃粗糧，不吃細(xì)糧

    臨床實(shí)例：王大伯是一位老糖尿病友。不久前，在一次糖尿病健康教育講座上聽說粗糧富含膳食纖維，而膳食纖維具有降糖、降脂、通便等多重功效。從此以后，王大伯頓頓吃粗糧窩窩，細(xì)糧干脆一點(diǎn)也不吃。

    專家點(diǎn)評(píng)：多吃點(diǎn)粗糧的確對(duì)糖尿病有益，但不可矯枉過正，一點(diǎn)細(xì)糧也不吃。事實(shí)上，就碳水化合物的含量而言，粗糧和細(xì)糧相差無幾，大體都在75%——80%之間。區(qū)別在于粗糧（玉米、小米等）富含膳食纖維，后者除了能延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，還具有降脂、通大便的功效，因此，對(duì)于血糖居高不下者，不妨用粗糧代替細(xì)糧。但如果粗糧吃的太多，就可能增加胃腸負(fù)擔(dān)，影響營養(yǎng)素的吸收，長此以往會(huì)造成營養(yǎng)不良。所以，主食還是粗細(xì)搭配為好。

    誤區(qū)十一、嚴(yán)格限水，口喝也不敢多喝

    臨床實(shí)例：春節(jié)過后，彭先生不明原因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，身體明顯消瘦，后經(jīng)醫(yī)院檢查確診是“2型糖尿病”.在他看來，多尿與喝水多有很大關(guān)系，為了減輕尿頻、多尿癥狀，他嚴(yán)格限水，即使再渴也不肯多喝一口，直到有一天，彭先生因?yàn)椤疤悄虿「邼B性昏迷”住進(jìn)了醫(yī)院。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：彭先生的這種做法顯然不妥。糖尿病人多尿不是由于喝水多，而是因?yàn)榇罅科咸烟墙?jīng)尿排出，導(dǎo)致滲透性利尿的結(jié)果所致，而口渴、多飲恰恰是機(jī)體對(duì)高血糖及體內(nèi)缺水的一種保護(hù)性調(diào)節(jié)反應(yīng)。如果糖尿病人嚴(yán)重脫水而又不及時(shí)補(bǔ)充的話，將會(huì)進(jìn)一步加重高血糖及體內(nèi)高滲狀態(tài)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生“高血糖高滲昏迷”而危及生命，彭先生的經(jīng)歷就是過度限水惹的禍。因此，糖尿病人只要沒有浮腫，心、腎功能正常，就不要盲目限制飲水，每天進(jìn)水量至少應(yīng)達(dá)到1500——2000亳升。小便量越多，越要多補(bǔ)充水分，盲目限水會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂、血粘度及血糖增高。

    誤區(qū)十二、光注重食材，不講究烹飪方法

    臨床實(shí)例：患上糖尿病以后，劉女士在醫(yī)生的建議下，由過去頓頓葷食改為葷素搭配，但血糖一直控制得不甚理想。通過了解，發(fā)現(xiàn)問題出在烹飪方式上。劉女士雖然葷食吃的少了，但做菜放油太多，而且經(jīng)常吃一些煎炸食品（炸香春芽、炸蘿卜丸子等），而油脂吃得太多同樣會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過剩。

    專家點(diǎn)評(píng)：許多糖尿病人對(duì)“吃什么”以及“吃多少”都很在意，但對(duì)菜的烹飪方式卻不那么講究。其實(shí)，后者也是飲食治療不可忽視的一個(gè)重要方面。在制作菜肴的過程中，如果烹飪方法不得當(dāng)，在菜肴中加入了大量的油、淀粉、調(diào)味品，無形中就會(huì)增加菜的熱量，不利于血糖控制。建議糖尿病人盡量采取涼拌、清蒸、水煮等烹飪方法，盡量避免煎炒、油炸及用淀粉掛糊。