【馮世綸教授經(jīng)方百案心解】面對孕育生命喜悅中的陣痛

案例
陳某，女，27歲，孕婦，2014年10月16日初診。

患者主訴心慌1月?；颊咭辉虑埃ㄈ焉?0周左右），無明顯誘因出現(xiàn)心慌，2014年10月10日就診于北京宣武醫(yī)院婦科，檢查胎兒發(fā)育正常，建議內(nèi)分泌科就診，予查甲功五項(xiàng)均異常：T3 3.00mmol/L，T4 229.40mmol/L，F(xiàn)T3 7.1pmol/L，F(xiàn)T4 27.79pmol/L，TSH 0.01uIU/L，診斷“妊娠甲亢”，予丙硫氧嘧啶4粒，每日三次，口服。患者擔(dān)心影響腹中胎兒，未敢服用，經(jīng)人介紹求診馮世綸。

刻下癥見：醒后心慌，心率快，下午口干，午后4、5點(diǎn)有饑餓感，他癥不明顯，稍汗出，大便正常，日一行，眠可，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。
分析
心慌，多見于血虛失養(yǎng)或外邪里飲，水氣上沖；結(jié)合舌苔白膩，本案為水飲上沖導(dǎo)致；下午口干、稍汗出，易饑餓，為陽明里熱輕癥，故綜合患者臨床癥狀，辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合?。?br>
繼辨方證：根據(jù)《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！币蚣胬镲?，故加苓術(shù)，合為苓桂術(shù)甘湯，方中桂枝降氣沖，苓術(shù)化飲，實(shí)為外邪里飲經(jīng)典組合；因兼有陽明輕癥，故加生龍牡，強(qiáng)壯清熱同時(shí)，斂神定志止驚悸。故辨方證為桂枝甘草龍骨牡蠣加苓術(shù)湯證。對于各種疾病導(dǎo)致的心慌，如果其伴有口干、自汗、盜汗、失眠多夢等，屬太陽陽明太陰合病，多有應(yīng)用此方機(jī)會。

案例
用藥如下：
桂枝10克，炙甘草6克，生龍牡各15克，茯苓15克，蒼術(shù)15克，7劑，水煎服，日1劑，分溫兩服。

2014年12月18日復(fù)診：服藥兩劑后心慌即減，心率減至70～80次/分，藥后自行抄方一次，共服14劑，現(xiàn)孕20周，僅下午2～3點(diǎn)心率稍快，較前減輕，自覺無心慌，汗出不多，無明顯饑餓感，納眠可，二便調(diào)，苔白微黃，脈細(xì)。2014年11月27日于宣武醫(yī)院自查甲功僅TSH稍低，余皆轉(zhuǎn)常。

藥后諸癥已輕，自覺心慌已愈，六經(jīng)方證同前，繼予上方7劑，后經(jīng)介紹人回訪，藥后心慌未再發(fā)作。

分析
本案患者為妊娠甲亢，但臨床治病不要受制于西醫(yī)檢查及西醫(yī)病名，其自身邪正斗爭表現(xiàn)為心慌，呈現(xiàn)出太陽陽明太陰合病之象，根據(jù)胡希恕先生六經(jīng)-八綱辨證體系，我們先辨六經(jīng)，繼辨方證，各隨其證辨治，誠為化繁為簡之捷徑。

經(jīng)方，乃至中醫(yī)辨證的優(yōu)勢在于，可以依靠但不依賴于現(xiàn)代檢查設(shè)備。曾聽過一句話：一位中醫(yī)走到哪里，哪里便是一座醫(yī)院。生動的展現(xiàn)了中醫(yī)原本應(yīng)有的狀態(tài)。

眾所周知，中醫(yī)辨證要抓主癥，所謂“主癥”，個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該是指對辨六經(jīng)、辨方證最有意義的癥狀，有時(shí)候不一定是主訴。比如，對于失眠論治，失眠可見于六經(jīng)各證，這樣我們要根據(jù)其他伴隨癥狀確定六經(jīng)、繼而方證，如伴有口干口苦，頭暈心慌、胸悶盜汗、多夢易驚，納差，尿頻便干，則辨證為三陽太陰合病，有柴胡加龍骨牡蠣湯證機(jī)會；如伴有身痛逆冷、胃脹口淡，舌淡苔白，多為少陰太陰合病，有桂枝加附子湯機(jī)會……我們并沒有專門針對失眠，然而往往這些伴隨癥狀愈后，失眠隨之好轉(zhuǎn)。

胡希恕先生指出：“中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法?！?br>
這樣，無論什么病，其邪正斗爭，表現(xiàn)出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的太陽病癥狀，那我們就依據(jù)太陽病的汗法治療；如果其表現(xiàn)為“胃家實(shí)”、“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”的癥狀，我們就依據(jù)陽明病的下法、清法、吐法而治療；如其表現(xiàn)為“口苦，咽干，目?！?、“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔”等癥狀，我們就依據(jù)少陽病的和法來治療；如其表現(xiàn)為“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”等癥狀，則依據(jù)太陰病的溫法而治療；如其為表證，而表現(xiàn)為“脈微細(xì)，但欲寐”的少陰表證，則依舊少陰病的汗法——強(qiáng)壯發(fā)汗而治療；如其表現(xiàn)為“消渴、氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”等厥陰病上熱下寒之象，則依厥陰病的和法來治療。

這樣，推而廣之，對于疑難病癥，無須驚慌，執(zhí)六經(jīng)八綱辨證之劍，不難得心應(yīng)手，直中靶心。