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　　美國國家癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）于2014年12月10日發(fā)布了2015年第二版非小細(xì)胞肺癌診療指南。其中的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的系統(tǒng)性治療部分進(jìn)行整理，編譯如下，希望對(duì)讀者有所幫助。

　　晚期疾病

　　● 晚期肺癌的初始治療方案應(yīng)當(dāng)選擇最可能使患者獲益的、且毒性為醫(yī)生和患者都能接受的治療方案。

　　●分期，體重，身體狀況及性別可以預(yù)測(cè)生存

　　●與最佳的支持治療相比，鉑為基礎(chǔ)的化療可延長生存，提高癥狀控制，得到更好的生活質(zhì)量。

　　●NSCLC病理組織學(xué)對(duì)于系統(tǒng)性治療的選擇非常重要。

　　●新藥/鉑聯(lián)合治療對(duì)于適當(dāng)患者可以達(dá)到約為25%-35%的總緩解率，4-6個(gè)月的疾病進(jìn)展時(shí)間，8-10個(gè)月的中位生存時(shí)間，1年生存率為30%-40%，2年生存率為10%-15%。

　　●任何年齡的不合適的患者（身體狀況評(píng)分3-4）不能從細(xì)胞毒治療中獲益，除EGFR突變陽性患者使用厄洛替尼治療之外。

　　一線治療

　　●貝伐單抗聯(lián)合化療或化療單用適用于PS 0-1的晚期或復(fù)發(fā)NSCLC患者。應(yīng)當(dāng)給予貝伐單抗直至疾病進(jìn)展。

　　●推薦厄洛替尼用于EGFR敏感突變患者的一線治療。不推薦厄洛替尼用于EGFR突變陰性或EGFR狀態(tài)未知患者的一線治療。

　　●阿法替尼適用于EGFR敏感突變的患者

　　●克唑替尼適用于ALK重排的患者

　　●相比于順鉑/吉西他濱，順鉑/培美曲塞用于非鱗狀癌患者的療效更好，毒性更小。

　　●相比于順鉑/培美曲塞，順鉑/吉西他濱用于鱗狀癌患者的效果更好，毒性更小。

　　●推薦采用兩藥方案。使用第三個(gè)細(xì)胞毒藥物會(huì)增加緩解率，但生存不會(huì)增加。單藥治療可能適用于特定的患者。

　　●已證實(shí)，順鉑或卡鉑聯(lián)合以下任意一種藥物均有效：紫杉醇，多西他賽，吉西他濱，依托泊苷，長春花堿，長春瑞濱，培美曲塞或白蛋白結(jié)合紫杉醇。

　　●如果有數(shù)據(jù)表明有效性和可接受的毒性，新藥/非鉑類聯(lián)合可以作為合理的選擇方案（如吉西他濱/多西他賽，吉西他濱/長春瑞濱）。

　　維持治療

　　繼續(xù)維持指的是至少使用一種一線治療中的藥物超過4-6個(gè)周期，沒有疾病進(jìn)展。轉(zhuǎn)換治療指的是在4-6個(gè)周期的初始治療后，開始另一種藥物的使用，不包括一線方案中的藥物，沒有疾病進(jìn)展。

　　●繼續(xù)維持：應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用貝伐單抗聯(lián)用化療直至出現(xiàn)疾病進(jìn)展的證據(jù)或不可接受的毒性，因?yàn)槊總€(gè)臨床試驗(yàn)都支持了它們的使用。

　　在使用鉑雙藥化療聯(lián)用貝伐單抗4-6個(gè)周期之后，繼續(xù)使用貝伐單抗。

　　對(duì)于除病理組織學(xué)為鱗狀細(xì)胞癌之外的患者，在4-6個(gè)周期的順鉑聯(lián)合培美曲塞化療后，繼續(xù)使用培美曲塞。

　　對(duì)于除病理組織學(xué)為鱗狀細(xì)胞癌之外的患者，在4至6個(gè)周期的貝伐單抗+培美曲塞+順鉑/卡鉑治療后，繼續(xù)使用貝伐單抗加培美曲塞。

　　在4至6個(gè)周期的鉑雙藥化療后，繼續(xù)使用吉西他濱。

　　●轉(zhuǎn)換維持：兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)于經(jīng)4-6個(gè)周期的治療后沒有疾病進(jìn)展的患者，在一線化療后，開始培美曲塞或厄洛替尼的治療，可以延長無進(jìn)展生存和總生存時(shí)間。

　　對(duì)于除病理組織學(xué)為鱗狀細(xì)胞癌之外的患者，在4-6個(gè)周期的一線鉑-雙藥化療后，開始培美曲塞的治療。

　　在4-6個(gè)周期的一線鉑-雙藥化療后，開始厄洛替尼的治療

對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌的患者，在4-6個(gè)周期的一線鉑-雙藥化療后，開始多西他賽的治療。

　　●密切監(jiān)測(cè)沒有治療的患者也是維持的一個(gè)合理的選擇。

　　隨后的治療

　　●在一線治療進(jìn)行中或治療后發(fā)生疾病進(jìn)展的患者，采用多西他賽，培美曲塞或厄洛替尼單藥進(jìn)行二線治療。

　　多西他賽要優(yōu)于長春瑞濱或異環(huán)磷酰胺。

　　對(duì)于腺癌和大細(xì)胞癌的患者，培美曲塞與多西他賽效果相當(dāng)，且毒性更小。

　　Ramucirumab聯(lián)合多西他賽與多西他賽單藥相比，可以提高生存。

　　厄洛替尼要優(yōu)于最好的支持治療。

　　阿法替尼適用于EGFR突變敏感患者。

　　色瑞替尼適用于ALK重排的、疾病進(jìn)展的或?qū)诉蛱婺岵荒褪艿幕颊摺?/p>

　　疾病進(jìn)展后的治療

　　●對(duì)于EGFR敏感突變或ALK重排的、使用靶向藥物產(chǎn)生疾病退化的患者，除靶向藥物（厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，克唑替尼，色瑞替尼）外，任何其它的藥物在疾病進(jìn)展后都不應(yīng)繼續(xù)使用，除非在特定情況下。（參照討論部分）。

文章來源：西部腫瘤資訊