 八髎穴是一組臨床應(yīng)用范圍較廣、使用頻率較高的穴位，但因其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使得臨床醫(yī)師在對八髎穴的定位及針刺操作上存在一定困難。導(dǎo)師胡慧為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授，對于八髎穴的臨床應(yīng)用有獨到的見解，現(xiàn)將胡教授對于八髎穴的定位、針刺手法、功效主治及臨床應(yīng)用的經(jīng)驗介紹如下。1八髎穴的定位 八髎穴是指雙側(cè)上髎(BL31)、次髎(BL32)、中髎(BL33)、下髎(BL34)，屬于足太陽膀胱經(jīng)穴，左右共8個穴，合稱八髎。關(guān)于八髎穴的記載最早可以追溯到《素問·骨空論篇》，將其定位描述為“八髎在 腰尻分間”。此后在《針灸甲乙經(jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》《針灸逢源》等諸多文獻中，均有相似的描述，“八髎穴為位于腰骶部、正對四對骶后孔的八個穴位”的概念已非常明確，但因骶后孔深在，通常不易觸摸，且患者高矮肥瘦存在差異，給臨床取穴帶來一定困難。為準(zhǔn)確地定位八髎穴，有人已從解剖結(jié)構(gòu)上對此進行了系統(tǒng)研究，如田順亮等及余汝堂等的橫縱坐標(biāo)定位法、蔡國偉及王龍海等的線性回歸方程法，前者是以骶后正中嵴為Y軸，兩骶角或兩髂嵴高點連線為X軸，分別計算出四對骶后孔的坐標(biāo)根據(jù)各穴點與X軸、Y軸間的平均距離來取穴。余汝堂等在田順亮等人研究的基礎(chǔ)上將個體差異及性別差異等影響因素考慮在內(nèi)，將不同患者的髂間距和骶髂距代人方程即得到各自骶后孔距骶嵴的水平距離及各孔到髂后上棘連線的垂直距離，這較前者更加精確。胡教授認(rèn)為，以上對八髎穴取穴的研究雖然精確，但不夠便捷，不適宜于臨床及教學(xué)的應(yīng)用，胡教授在繼承楊甲三名醫(yī)獨特的三邊三間取穴法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了簡便而準(zhǔn)確的定位方法，即由縱橫2個坐標(biāo)來準(zhǔn)確定穴，縱向指的是傳統(tǒng)取穴所講的骨度分寸法，橫向是指三邊、三間，取八髎穴時先讓患者俯臥，以食指尖按在小腸俞與脊椎正中的中間，小指按在尾骨上方有小黃豆大的圓骨突起（舐角）的上方，中指與無名指相等距離分開自然按放，略呈弧形，各指尖所到之處分別為：食指尖為上髎、中指尖為次髎、無名指尖為中髎、小指尖為下髎，4個穴基本在一條直線上，故在用四指定位之后針刺時，次髎、中髎應(yīng)稍向內(nèi)移，使四針排列成一直線。 2八膠穴的針灸方法 關(guān)于八髎穴的針刺深度及角度，有人從解剖學(xué) 角度進行了研究，如余汝堂等對28例成人尸體骶骨標(biāo)本進行測量后認(rèn)為，八髎穴針刺時針刺方向與矢狀面的夾角分別為：S1 （6.3°±2.5 °)，S2 （4.8°±1.6°），S3（4.0°±2.0°），S4（3.6°±1.7°）。胡教授在臨床針刺時考慮骶骨的解剖因素，認(rèn)為針刺下髎時稍向外斜刺容易進針、得氣，其他諸穴當(dāng)直刺。關(guān)于其進針深度胡教授則認(rèn)為通常在1~1.5寸之間，但關(guān)鍵是要以患者前陰、尿道口及肛周有放電樣針感為度，若病情所需，也可用3寸毫針進行針刺。另外還可以在同側(cè)加電針以加強針感或用灸法。 3八髎穴的功效主治 八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于腰骶部，向內(nèi)與泌尿生殖系統(tǒng)及大、小腸有密切聯(lián)系，上髎為足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會穴，中髎為足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，下髎為足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的交會穴，在經(jīng)絡(luò)循行上膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎，故八髎對膀胱、肝、脾、腎及膽經(jīng)病變均有治療作用，臨床應(yīng)用較為廣泛。胡教授認(rèn)為八髎穴具有補腎強腰、調(diào)補沖任、通調(diào)二便的功效，臨床主要用于治療盆腔疾患、前后二陰疾患及腰慨痛等，并在以八髎穴為主治療術(shù)后尿浦留方面進行了研究，胡教授主持的課題研究結(jié)果認(rèn)為早期電針介人有利于宮頸癌術(shù)后尿潴留患者膀胱功能的恢復(fù)，電針干預(yù)的最佳時機為術(shù)后7-14d。胡教授認(rèn)為上髎次髎、中髎、下髎在主治上各有偏重，其中尤以次髎治療范圍最廣，針刺次髎穴為主的穴位可使膀胱收縮殘余尿顯著減少，并隨手法加重而效應(yīng)加強次髎穴還對婦科盆腔炎、附件炎及痛經(jīng)效果明顯。上髎主要用來治療腰慨部疼痛，中髎、下體則主要治療肛周疾患。另外，針刺的療效不僅體現(xiàn)在穴位的選擇上，也反映在針刺時電針的使用上，如針刺尿潴留時可將電針置于次髎穴，針刺腰髁部疼痛時將電針置于上髎效果更明顯。 4配穴規(guī)律 針灸選穴及操作手法均是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，故在臨床治療中還需要針對不同的病機配伍其他穴位。胡教授認(rèn)為，在針刺八髎穴的基礎(chǔ)上，配腎俞、命門、關(guān)元可滋腎益精、補腎助陽、強腰健脊，治療腎虛之腰痛、遺精、陽痿等下焦諸疾；配腎俞、中極、歸來、帶脈、地機、三陰交可補腎調(diào)經(jīng)，治療婦科多種疾患；配中極、秩邊、委陽、陰陵泉、三陰交等可調(diào)理下焦、通利水道、治療小便不利；配天樞、長強、二白等可調(diào)理下焦、通利大腸，治療大便秘結(jié)。 5典型病例 金某，女，39歲。主因?qū)m頸癌術(shù)后排尿困難1周，于2011年10月26日來診，患者于2011年10月19日因“不規(guī)貝帽道內(nèi)出血1年”于外院確診為宮頸癌II-B型并行“子宮全切并淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后常規(guī)保留導(dǎo)尿管1周，1周后撤出導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿無 力、小便點滴不暢等癥狀，遂前來就診。就診時患者癥見：保留導(dǎo)尿管，自述拔出尿管后有尿意，但排尿無力，小便點滴不暢，無尿頻、尿急、尿痛等癥，神疲乏力、畏寒。舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕、荅白膩，脈濡緩。術(shù)后1周B超測殘余尿量為350mL。西醫(yī)診 斷：術(shù)后尿滿留。中醫(yī)診斷：癃閉，證屬腎氣不足、濕濁內(nèi)蘊。治法：補益腎氣、利濕化濁。針刺選穴為八髎、秩邊、陰陵泉、三陰交、太溪，均為雙側(cè)取穴，針刺后予雙側(cè)次髎、下髎以電針刺激，八髎穴區(qū)予紅外線照射，留針20min。囑其針刺后多飲水，每日2~3 L，并定時夾閉尿管，2h開放1次，夜間持續(xù)開放。針刺1次后患者自述夜間尿管中排出少量瘀血塊，考慮為術(shù)中損傷，繼續(xù)原治療方案，1次/d，連續(xù)6d后拔出導(dǎo)尿管后可自行排尿，B超復(fù)測殘余尿量為30mL，未復(fù)插尿管，臨床疫愈。 |
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