注射前：針頭要一針一換

目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時(shí)最常見(jiàn)的兩大問(wèn)題：在已接受過(guò)胰島素治療的患者中，50%因疼痛不愿意進(jìn)行胰島素治療，48% 的患者注射部位有脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象。為避免上述情況的發(fā)生，注射技術(shù)指南特別強(qiáng)調(diào)針頭要一針一換，不能重復(fù)使用。在開(kāi)始胰島素注射之前，首先要洗手、核對(duì)胰島素類型和注射劑量。需要提醒的是，如果注射筆上留有用過(guò)的針頭，需立即更換新針頭。

反復(fù)使用針頭會(huì)造成五大弊端：①容易使空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯；②會(huì)造成筆芯內(nèi)藥液泄漏；③針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射；④注射筆用針頭重復(fù)使用后，很容易造成針尖鈍化（圖2），⑤增加注射疼痛；針頭重復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動(dòng)大，胰島素用量增加，最終使治療費(fèi)用增加。

　　

注射中：是否捏皮看針頭長(zhǎng)短　

第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：59% 的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進(jìn)行的全部注射中27%沒(méi)有捏皮，54% 的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開(kāi)捏皮。這些錯(cuò)誤的注射手法都會(huì)影響胰島素作用的效果。

《指南》明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規(guī)范掌握會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短（4 mm 或5 mm）針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；使用較長(zhǎng)（≥ 8 mm）針頭時(shí)，需要捏皮和/ 或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。”（圖3）

注射后：立即拔針不可取，廢棄針頭不亂丟

在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，注射完畢后立即拔出針頭可能會(huì)發(fā)生漏液的現(xiàn)象，使胰島素利用度降低，從而影響降糖效果。對(duì)此，《指南》明確指出：“當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)置留至少10 s 再拔出?！弊⑸浜蟮淖⑸溽橆^屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處理不僅會(huì)傷及他人，還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。因此，待針頭拔出后，應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，將針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專用廢棄容器，可以用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。

（來(lái)自德麥迪）