考點(diǎn)腎小球疾病

1．用糖皮質(zhì)激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是

A．鏈球菌感染所致急性腎盂腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、狼瘡性腎炎

B. 微小病變型腎病、狼瘡性腎炎、免疫性急性間質(zhì)性腎炎

C．紫癜性腎炎、遺傳性。腎炎、系膜增生性腎炎

D．膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病

E．乙肝病毒相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變性病、慢性間質(zhì)性腎炎

答案：B

考點(diǎn)：各型腎臟疾病的治療原則

解析：微小病變型腎病90％病例對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。免疫性急性間質(zhì)性腎炎，一般去除過敏原后，輕癥患者可自行緩解，重癥宜用糖皮質(zhì)激素。狼瘡性腎炎一般用大劑量的糖皮質(zhì)激素治療。故選B。

2．關(guān)于“難治性”腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是

A．甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍) B．環(huán)孢素A C．環(huán)磷酰胺 D．硫唑嘌呤 E．氟尿嘧啶(5一Fu)

答案：E

考點(diǎn)：“難治性”腎病綜合征治療原則

解析：“難治性”腎病綜合征治療包括頻繁復(fù)發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型的腎病綜合征。“難治性”腎病綜合征治療一般應(yīng)用激素甲潑尼龍沖擊，并結(jié)合應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等綜合治療。通常不用氟尿嘧啶。故選E。

3．診斷急進(jìn)性腎小球腎炎最有價(jià)值的指標(biāo)是

A．BUN、Scr迅速升高 B．50％以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

C．尿量減少但蛋白排泄量增加 D．血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性

E．影像學(xué)檢查顯示雙腎增大

答案：B

考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷

解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型為新月體腎小球腎炎。而選項(xiàng)A、C、E均無(wú)特異性，多種腎臟疾病都可能出現(xiàn)。D．血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性，是急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型的特點(diǎn)，而非急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)。故選B。

4．對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無(wú)明確作用的措施是

A．限制蛋白質(zhì)的攝人 B．減少蛋白尿 C．控制血壓 D．消除浮腫 E．糾正血脂異常

答案：B

考點(diǎn)：慢性腎炎的治療目的

解析：慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或減緩腎功能的減退為主要目的，而不應(yīng)強(qiáng)求消除蛋白尿及血尿，因此不主張給予激素或細(xì)胞毒類藥物。腎功能不全時(shí)應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并輔以必需氨基酸治療。治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓除避免勞累和情緒緊張外還需限制鈉的攝入，必要時(shí)選擇有針對(duì)性的降壓藥。所以減少蛋白尿?qū)刂坡阅I臟病變-腎功能進(jìn)行性減退無(wú)明確作用。故選B。

5．原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

A．輕微病變型腎小球腎炎 B．系膜增生性腎小球腎炎 C．膜性腎病

D．腎病綜合征 E．硬化性腎小球腎炎

答案：D

考點(diǎn)：腎小球疾病病理學(xué)分類

解析：依據(jù)WHO 1995年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節(jié)段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。故選D。

6．鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

A．肉眼血尿 B．鏡下血尿 C．水腫 D．高血壓 E．腎功能異常

答案：B

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：急性腎小球腎炎本病發(fā)病前l一3周常有上呼吸道炎癥，如扁桃體炎、咽峽炎，以及皮膚感染如丹毒、膿皮病等鏈球菌感染史，后者潛伏期較長(zhǎng)，可2～4周，然后突然起病，也有在感染后數(shù)天即發(fā)病者。以水腫、血尿和蛋白尿最為多見，幾乎全部患者均有腎小球源性血尿。故選B。

7．慢性腎炎治療主要目的不包括

A．防止腎功能進(jìn)行性惡化 B．延緩腎功能進(jìn)行性惡化 C．改善或緩解臨床癥狀

D．防治嚴(yán)重并發(fā)癥 E．消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

答案：E

考點(diǎn)：慢性腎炎的治療目的

解析：慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或減緩腎功能的減退為主要目的，而不應(yīng)強(qiáng)求消除蛋白尿及血尿。慢性腎炎的治療還應(yīng)注意改善或緩解臨床癥狀、防治嚴(yán)重并發(fā)癥?提高患者生存質(zhì)量。故選E。

8．急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是

A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥 B．高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥

C．水腫、血尿、少尿、高血壓 D．少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥

E．少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥

答案：C

考點(diǎn)：急性腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱。急性腎小球腎炎是以急性。腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)是急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。故選C。

9．腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

A．尿蛋白定量>3．5μg/24h B．尿顆粒管型 C．血漿白蛋白<35g／L

D．高度浮腫 E．高脂血癥

答案：A

考點(diǎn)：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

解析：腎病綜合征是指由多種病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點(diǎn)的綜合征。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白超過3．5g／d；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②為診斷所必需。故選A。

10．慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)尿蛋白大于1/d時(shí)，血壓控制的理想水平是

A．120／80mmHg以下 B．125／75mmHg以下 C．130／80mmHg以下

D．140／90mmHg以下 E．135／85mmHg以下

答案：B

考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎的血壓控制目標(biāo)

解析：高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，尿蛋白≥1/d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下。故選B。

11．關(guān)于急性腎炎的治療。錯(cuò)誤的是

A．一般有自愈傾向可不治療 B．需應(yīng)用抗生素控制感染 C．應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

D．有時(shí)需急診透析治療 E．應(yīng)低鹽飲食

答案：C

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的治療

解析：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性。腎小球炎性病變。臨床以浮腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，一般可自愈，需控制鈉鹽攝人，應(yīng)用抗生素控制感染。對(duì)于腎功能下降的患者應(yīng)行透析治療。而不常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。故選C。

12．腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

A．腎靜脈 B．冠狀血管 C．下肢靜脈 D．下腔靜脈 E．肺靜脈

答案：A

考點(diǎn)：腎病綜合征的并發(fā)癥

解析：腎病綜合征時(shí)體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)可有如下變化：①纖維蛋白原增高；②血漿中第V、Ⅷ凝血因子增加；③抗凝血酶Ⅲ下降；④血漿纖溶酶原的活性下降；⑤血小板數(shù)量可增加，其黏附性和聚集力增高。其結(jié)果可導(dǎo)致高凝狀態(tài)，并可發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓形成最為常見，其次為冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等。故選A。

13．在原發(fā)性腎病綜合征中，關(guān)于微小病變型腎病的特點(diǎn)，敘述不正確的是

A．光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細(xì)胞脂肪變性

B．免疫熒光檢查陰性

C．電鏡下于系膜區(qū)可見電子致密物

D．鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現(xiàn)肉眼血尿

E．對(duì)激素治療敏感

答案：C

考點(diǎn)：微小病變型腎病的病理特點(diǎn)

解析：微小病變型腎病是以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)的腎小球疾病。光鏡下,腎小球基本正常(故稱“微小病變”)，免疫熒光鏡下多表現(xiàn)為陰性反應(yīng)。電鏡下廣泛上皮細(xì)胞足突融合(故又稱“足突病”)，一般無(wú)電子致密物。故選C。

14．肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕，該病變性質(zhì)最可能是

A．晚期腎小球腎炎 B．慢性腎盂腎炎 C．輕微病變性腎小球腎炎

D．良性高血壓病引起的顆粒性固縮腎 E．局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

答案：B

考點(diǎn)：慢性腎盂腎炎的病理特點(diǎn)

解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至發(fā)生腎萎縮和功能障礙。肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕。故選B。

15．腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

A．24小時(shí)尿蛋白>3．5g，血漿白蛋白<30g／L

B．血漿白蛋白<30g／L，血膽固醇及甘油三酯升高

C．24小時(shí)尿蛋白>3．5g，雙下肢凹陷性浮腫

D．24小時(shí)尿蛋白>3．5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E．血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性浮腫

答案：A

考點(diǎn)：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿(每日>3．5g)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥。大量蛋白尿和低蛋白血癥是腎病綜合征的突出表現(xiàn)，24h尿蛋白>3．5g，血漿白蛋白<30g／L是其最重要的診斷依據(jù)。故選A。

16．下列臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是

A．鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿 B．病程中出現(xiàn)C3下降 C．高血壓持續(xù)2個(gè)月以上

D．可并發(fā)心力衰竭 E．部分患者可有ASO水平升高

答案：C

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

解析：急性腎小球。腎炎多由鏈球菌感染引起，多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，故排除A。急性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查示：血清C3及總補(bǔ)體下降，ASO升高，故排除B、E。80％的患者會(huì)出現(xiàn)一過性高血壓，而非持續(xù)性，故選C

17．最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞胞漿抗體)陽(yáng)性的腎病是

A．急進(jìn)性腎小球腎炎 B．急性腎小球腎炎 C．狼瘡腎炎 D．急性間質(zhì)性腎炎 E．性腎小管壞死

答案：A

考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制

解析：部分急性腎小球腎炎患者起病早期，循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性，狼瘡腎炎抗核抗體陽(yáng)性，急性間質(zhì)性腎炎部分出現(xiàn)GBM抗體陽(yáng)性，均無(wú)ANCA陽(yáng)性，故排除B、C、D項(xiàng)。急性腎小管壞死免疫學(xué)檢查無(wú)異常，故排除E。急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型又稱非免疫復(fù)合物型，免疫檢查ANCA多呈陽(yáng)性，故選A。

18．屬于激素沖擊治療的適應(yīng)證是

A．新月體腎炎 B．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 C．系膜增生性腎小球腎炎

D．局灶節(jié)段性腎小球硬化 E．急性間質(zhì)性腎炎

答案：A

考點(diǎn)：腎炎與激素沖擊治療

解析：本題考查腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法在腎臟疾病中的應(yīng)用，適應(yīng)證主要包括：急進(jìn)性腎炎(RPGN)、原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡腎炎、新月體腎炎即為急進(jìn)性腎小球腎炎，其強(qiáng)化治療一般選擇激素沖擊，故選A。而其他也可使用激素，不過不是沖擊療法，其激素運(yùn)用原則：起始足量，逐漸減量，長(zhǎng)期維持。

19．腎病綜合征合并腎靜脈血栓形成的患者，下列藥物治療中作用肯定的是

A．阿司匹林 B．雙嘧達(dá)莫 C．低分子肝素 D．低分子右旋糖酐 E．氯吡格雷

答案：C

考點(diǎn)：腎病綜合征合并腎靜脈血栓形成

解析：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷均是抗血小板凝集的藥物，本身沒有溶栓作用，故可以排除A、B、E；低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑，同樣不具有溶栓作用，故排除D。腎病綜合征合并腎靜脈血栓一般予以抗凝藥(低分子肝素)輔以抗血小板藥物，故選C。

20．下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎免疫學(xué)檢查，正確的是

A．I型患者血循環(huán)免疫復(fù)合物常陽(yáng)性

B．Ⅱ型患者抗腎小球基底膜抗體常陽(yáng)性

C．Ⅲ型患者循環(huán)免疫復(fù)合物及抗基底膜抗體均陽(yáng)性

D．Ⅳ型患者循環(huán)免疫復(fù)合物及抗基底膜抗體均陰性

E．Ⅲ型患者ANCA常呈陽(yáng)性

答案：E

考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的輔助檢查

解析：Ⅱ型患者血循環(huán)免疫復(fù)合物常陽(yáng)性，故排除A；I型患者抗基底膜抗體陽(yáng)性，排除B；30％的I型患者ANCA呈陽(yáng)性被定為Ⅳ型，抗基底膜抗體和ANCA均陽(yáng)性，故排除D。Ⅲ型患者免疫檢查ANCA常呈陽(yáng)性，故選E，同時(shí)排除C。

21．關(guān)于慢性腎小球腎炎的特征，描述正確的是

A．多數(shù)是由急性腎炎發(fā)展所致

B．病理類型多為新月體腎炎

C．以不同程度蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，最終發(fā)展為腎衰竭

D．尿檢異常達(dá)1年以上并出現(xiàn)腎功能損害才考慮此病

E．對(duì)于蛋白尿患者血壓控制的理想水平是140／90mmHg以下

答案：C

考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：慢性腎小球腎炎極少部分由急性腎炎發(fā)展所致，故排除A；新月體腎炎屬于急性腎炎，故排除B；凡出現(xiàn)尿異常、水腫及高血壓病史1年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮慢性腎炎，故排除D；尿蛋白>1/d，血壓控制在125／75mmHg，尿蛋白<1g／d，血壓控制在130／80mmHg以下，排除E。故選C。

22．在原發(fā)性腎病綜合征中。敘述正確的是

A．尿蛋白定量>3．0/d，血漿白蛋白<35g/L B．常見的病理類型為毛細(xì)血管外增生性腎炎

C．本病易發(fā)生感染、血栓、栓塞等并發(fā)癥 D．高脂血癥及水腫為診斷所必需

E．對(duì)激素?zé)o效患者停用激素單用環(huán)磷酰胺

答案：C

考點(diǎn)：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

解析：尿蛋白>3．5/d，血漿蛋白<30/d為診斷必需，故排除A、D；常見病理類型為微小病變型，系膜毛細(xì)血管型等，故排除B；原發(fā)性腎病綜合征的治療不能單用環(huán)磷酰胺，故排除E。不正確的均已排除，故選C。

23．IgA腎病描述正確的是

A．是免疫病理診斷，是以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病

B．病理類型主要為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C．臨床常見于肝硬化、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．本病發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)單一

E．預(yù)后佳，不會(huì)發(fā)生腎衰竭

答案：A

考點(diǎn)：IgA腎病

解析：IgA腎病的病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎，故排除B；常在呼吸道：消化道感染后發(fā)病，故排除C；多見于青少年，臨床可出現(xiàn)單純血尿，血尿、蛋白尿、高血壓并發(fā)，所以表現(xiàn)多樣，輕重不一，故排除D；約有10％～20％的患者可發(fā)展為慢性腎衰，故排除E。故選A。

24．在腎灌注不良時(shí)，可能加重病情的藥物是

A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B．鈣通道阻滯劑 C．強(qiáng)心藥物 D．小劑量多巴胺 E．白蛋白

答案：A

考點(diǎn)：腎小球腎炎的治療

解析：強(qiáng)心藥物可以抑制RAAS活性，擴(kuò)張血管可以緩解腎灌注不足，故排除C；鈣通道阻滯劑和小劑量多巴胺均可以擴(kuò)張血管平滑肌，增加灌流量為有效治療，故排除B、D；輸注白蛋白只是可以增加血漿滲透壓，增加血容量，對(duì)腎灌流影響不大，故排除E。雙腎動(dòng)脈狹窄為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的禁忌證，故使用該類藥可能引起腎灌注障礙。故選A。

25．彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔?；颊呖裳杆俪霈F(xiàn)的異常情況是

A．蛋白尿 B．血尿 C．少尿 D．管型尿 E．乳糜尿

答案： C

考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，造成腎小球?yàn)V過率迅速降低，臨床上表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，故選C。急進(jìn)性腎小球腎炎以腎功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征。

26．可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是

A．環(huán)磷酰胺 B．鈣通道阻滯劑C．青霉素 D．非甾體抗炎藥(NSAIDs)E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

答案：D

考點(diǎn)：腎病綜合征

解析：鈣通道阻滯劑的應(yīng)用范圍廣，可以改善腎灌注不足，故排除B。青霉素可以引起過敏反應(yīng)，一般不損害腎功能，故排除C。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起高鉀，但與本題無(wú)關(guān)，故排除E。非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以引起急性間質(zhì)性腎炎，同時(shí)導(dǎo)致腎小球微小病變型腎病。故選D。

27．腎病綜合征引起水腫的主要機(jī)制是

A．血漿晶體滲透壓降低 B．毛細(xì)血管濾過壓升高 C．毛細(xì)血管通透性增加

D．血漿膠體滲透壓降低 E．腎小球?yàn)V過率下降

答案：D

考點(diǎn)：腎病綜合征的特點(diǎn)

解析：血漿晶體滲透壓主要由Na 決定，腎病綜合征沒有Na 的變化，所以沒有晶體滲透壓的降低；毛細(xì)血管濾過壓=血漿晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓，故毛細(xì)血管濾過壓下降；毛細(xì)血管通透性增加主要由血管內(nèi)皮間隙增大造成，腎病綜合征不會(huì)出現(xiàn)，故排除C；腎病綜合征主要由于蛋白濾出增加，不會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，故排除E。大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白下降，血漿膠體滲透壓降低，故選D。

28．老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是

A．乙肝病毒相關(guān)性。腎炎 B．狼瘡性紫癜腎炎 C．過敏性紫癜腎炎

D．輕鏈沉積病 E．糖尿病腎病

答案：E

考點(diǎn)：繼發(fā)性腎病綜合征

解析：考察發(fā)病年齡。乙肝病毒相關(guān)性腎炎見于兒童、青少年，故排除A；狼瘡性紫癜腎炎多見于年輕女性，故排除B；過敏性紫癜腎炎，見于兒童，故排除C；輕鏈沉積病多發(fā)于中、老年人(>45歲)，其腎臟損害并發(fā)癥主要有腎病綜合征、慢性間質(zhì)性腎炎和急、慢性腎功能不全，雖然多發(fā)于老年，但比起糖尿病腎病不那么常見，故排除D項(xiàng)。糖尿病腎病則多見于中老年人，故選E。

[A2型題]

29．女．36歲，已診斷腎病綜合征，近2日右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是

A．下尿路感染 B．右下肢靜脈血栓 C．心源性休克 D．急性腎衰 E．右下肢動(dòng)脈栓塞

答案：E

考點(diǎn)：腎病綜合征的并發(fā)癥

解析：腎病綜合征患者纖維蛋白原、凝血因子V、Ⅶ、X可升高；血小板也可輕度升高；抗凝血酶Ⅲ可從尿中丟失而導(dǎo)致嚴(yán)重減少。腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥。本病例中患者右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)考慮為右下肢動(dòng)脈栓塞。故選E。

30．男，40歲，因大量蛋白尿，高度浮腫。診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：“微小病變型”。即予潑尼松60mg／d口服．癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢浮腫加重。腎功能減退。此時(shí)首先應(yīng)考慮

A．感染 B．腎靜脈血栓形成 C．加用細(xì)胞毒藥物 D．糖皮質(zhì)激素沖擊 E．急性腎衰竭

答案：E

考點(diǎn)：微小病變型腎病的臨床特點(diǎn)

解析：微小病變型腎病是以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)的腎小球疾病。本病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，但緩解后易復(fù)發(fā)。本病例中患者系。腎病綜合征復(fù)發(fā)，出現(xiàn)大量蛋白量，水腫加重，腎功能減退，應(yīng)考慮并發(fā)急性腎衰竭。故選E。

31．男，20歲．感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查：血壓160／100mmHg，尿蛋白( )，尿沉渣：紅細(xì)胞( )，SCr l30μm01／L。2周后少尿。BUN 28mmol／L，SCr 620μmol／L，哪種疾病可能性大

A．急性腎小球腎炎 B．急進(jìn)性腎小球腎炎 C．慢性腎炎 D．腎病綜合征 E．高血壓腎病

答案：B

考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：患者起病急，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，并在早期出現(xiàn)少尿、尿素氮升高、血清肌酐升高等腎功能急劇惡化的征象，故可診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎。故選B。

32．男性。50歲。因腎病綜合征入院做腎活檢。病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛, 尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是

A．伴發(fā)腎石癥 B．原有膜性腎病加重 C．伴發(fā)泌尿系腫瘤D．腎靜脈血栓形成E．泌尿系結(jié)核病

答案：D

考點(diǎn)：腎病綜合征的并發(fā)癥

解析：腎病綜合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纖溶機(jī)制受損，以及靜脈淤血，高脂血癥，低蛋白血癥，血液濃縮，激素和利尿劑的使用等因素，血液處于高凝狀態(tài)。故腎病綜合征容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。本病突然出現(xiàn)雙側(cè)腎臟病變，應(yīng)考慮腎前血管病變，加之水腫加重，雙腎增大，所以腎靜脈血栓最有可能。故選D

33．男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為( )，此時(shí)應(yīng)

A．改為地塞米松 B．將潑尼松加量到80mg／d C．改用環(huán)磷酰胺

D．用原量繼續(xù)觀察 E．減少潑尼松量到40mg／d，加用免疫抑制劑

答案：D

考點(diǎn)：腎病綜合征的治療

解析：腎病綜合征患者首次治療應(yīng)首先用糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)8周后判斷療效，如有效者應(yīng)維持用藥，隨后緩慢減量。8周以上正規(guī)治療無(wú)效病例，需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等，應(yīng)盡可能及時(shí)診斷與處理。目前治療僅3周，所以應(yīng)繼續(xù)當(dāng)前用量觀察。故選D。

34．男性．17歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫。查體：血壓140／90mmHg，顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī)：蛋白( )，紅細(xì)胞( )。SCr 176 μmol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用

A．利尿劑 B．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

D．糖皮質(zhì)激素 E．鈣離子拮抗劑

答案：D

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的治療

解析：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床以浮腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，一般可自愈，需控制鈉鹽攝入，應(yīng)用抗生素控制感染。對(duì)于血壓較高病人可考慮降壓治療，符合透析指證的患者應(yīng)行透析治療。常規(guī)不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。故選D。

35．男性，35歲，因蛋白尿待查入院。24小時(shí)尿蛋白定量3．8g，血白蛋白30g／L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A．感染 B．腎靜脈血栓形成 C．急性腎衰竭 D．中風(fēng) E．蛋白營(yíng)養(yǎng)不良

答案：C

考點(diǎn)：系膜增生性腎炎的并發(fā)癥

解析：系膜增生性腎炎是引起成人腎病綜合征的常見病理類型之一。腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿(超過3．5g／24h)、低蛋白血癥、明顯水腫和高脂血癥。因低白蛋白血癥容易引起感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腎靜脈血栓形成和腦血栓形成，但急性腎衰竭少見。故選C。

36．女，36歲，確診腎病綜合征。血白蛋白15g／L。近2日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深。無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 20—40個(gè)／HP。WBC 0—2個(gè)／HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是

A．急性腎盂腎炎 B．隱匿性腎炎 C．腎結(jié)核 D．腎靜脈血栓形成 E．腎腫瘤

答案：D

考點(diǎn)：腎靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

解析：由于水腫、病人活動(dòng)少、靜脈淤滯、高血脂、血液濃縮使黏滯度增加、纖維蛋白原含量過高及V、Ⅶ、Ⅷ、X因子增加和使用腎上腺皮質(zhì)激素而血液易發(fā)生高凝狀態(tài)等，腎病綜合征病人容易發(fā)生腎靜脈血栓形成。其中慢性不完全型腎靜脈血栓形成好發(fā)于成年人，表現(xiàn)為慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出現(xiàn)腎病綜合征。腎靜脈血栓形成與腎病綜合征可相互影響。患者目前應(yīng)首先考慮合并腎靜脈血栓形成，故選D。

37．5歲女孩．診斷為腎病綜合征．因尿少、水腫。給予利尿劑治療，數(shù)日后出現(xiàn)腹脹、乏力，心音低鈍，膝反射減弱，心電圖出現(xiàn)U波。治療中需及時(shí)補(bǔ)充

A．鈉鹽 B．鉀鹽 C．鈣劑 D．鎂劑 E．維生素B₁

答案：B

考點(diǎn)：低鉀表現(xiàn)

解析：膝反射減弱，心電圖出現(xiàn)u波，為低鉀特征表現(xiàn)，故選B。

38．男性，66歲。因乏力、低熱、咯血、蛋白尿住院。后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血清ANCA( )，首選的治療是

A．甲潑尼龍沖擊 B．環(huán)磷酰胺沖擊 C．強(qiáng)化血漿置換療法 D．硝悉(霉酚酸酯) E．環(huán)孢素

答案：A

考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的治療

解析：環(huán)磷酰胺一般不單獨(dú)使用，故排除B；急進(jìn)性腎小球腎炎I型首選血漿置換，。故排除C；硝悉(霉酚酸酯)用于腎臟、肝臟移植中減小排斥反應(yīng)，用于此處不合適，故排除D；環(huán)孢素具有腎毒性，急進(jìn)性腎小球腎炎有迅速的腎功能損害，故應(yīng)排除E。急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型，首選甲潑尼龍沖擊，故選A。

39．女，68歲，雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8．8g／24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對(duì)其主要治療應(yīng)是

A．強(qiáng)的松足量足療程治療 B．強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療 C．硫唑嘌呤治療

D．靜脈輸注白蛋白 E．口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

答案：B

考點(diǎn)：腎病治療

解析：腎病治療有使用硫唑嘌呤的報(bào)道，但效果較弱，故排除C；靜脈輸注白蛋白可以增加血漿膠體滲透壓，有消腫、降壓作用，但只是對(duì)癥治療，故排除D；口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有降壓作用也是對(duì)癥治療，故排除E。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)單用激素?zé)o效，必須聯(lián)用烷化劑(環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥)，故選B，排除A。

40．男，15歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿。BPl50／95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選

A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 C．鈣拮抗劑

D．α受體阻滯劑 E．利尿劑

答案：E

考點(diǎn)：急性腎小球腎炎的治療

解析：急性腎小球腎炎高血壓的形成與鈉水潴留有關(guān)，利尿劑通過降低血容量達(dá)到降壓目的，同時(shí)又可以消腫，故選E。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑和僅受體阻滯劑的作用機(jī)制都是通過擴(kuò)張血管平滑肌，降低外周阻力從而達(dá)到降壓目的，不能針對(duì)水鈉潴留，故排除A、B、C、D。

4l. 女，58歲，雙下肢進(jìn)行性水腫2個(gè)月，尿蛋白2g／24h，血紅蛋白19g／L，1天來(lái)出現(xiàn)肉眼血尿，首先應(yīng)考慮的診斷是

A．腎小球病進(jìn)展 B．尿路感染 C．尿路結(jié)石 D．急性腎炎 E．腎靜脈血栓

答案：E

考點(diǎn)：腎病綜合征并發(fā)癥

解析：腎小球疾病有尿蛋白大于3．5g／d，血漿蛋白小于30g／L與本題不符，故排除A；尿路感染有膀胱刺激征，故排除B；尿路結(jié)石一般不出現(xiàn)下肢水腫和蛋白尿，故排除C；急性腎炎有高血壓，與本題干不符，故排除D；腎靜脈血栓形成的表現(xiàn)：患側(cè)腰脅疼，尿異常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能異常，故選E。

42．男，30歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，感染后加重，、無(wú)水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是

A．泌尿系統(tǒng)腫瘤 B．急性腎小球腎炎 C．慢性腎小球腎炎 D．IgA腎病 E．急進(jìn)性腎小球腎炎

答案：D

考點(diǎn)：IgA腎病

解析：泌尿系統(tǒng)腫瘤部分會(huì)有血尿，但應(yīng)該是進(jìn)行性的，故排除A；急、慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎均有腎炎綜合征，即為水腫、血尿、蛋白尿和高血壓，與題干相悖，故排除B、C、E。IgA腎病診斷要點(diǎn)：青少年，感染后出現(xiàn)或加重，突發(fā)血尿或加重，無(wú)蛋白尿、水腫和腎損害，與本題相符，故選擇D。

[A3／A4型題]

(43—45題共用題干)

男，38歲，間歇性浮腫lO余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g／L，血壓20．7／14．7kPa(155／110mmHg)，尿蛋白( )，顆粒管型2～3個(gè)／HP，尿比重1．010-1．012。

43．可能的診斷是

A．肝炎后肝硬化 B．原發(fā)性高血壓 C．慢性腎盂腎炎 D．慢性腎小球腎炎 E．腎病綜合征

答案：D

考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會(huì)出現(xiàn)間歇性水腫。慢性。腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點(diǎn)：以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退。故選D。

44．上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是

A．24小時(shí)尿蛋白定量 B．乙肝病毒全套 C．肝功能全套 D．血肌酐、尿素氮 E．血膽固醇

答案：D

考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室診斷

解析：由于慢性。腎小球腎炎的特點(diǎn)是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應(yīng)查血肌酐、尿素氮，以測(cè)定腎功能。故選D。

A．靜脈腎盂造影 B．ECT C．CT D．同位素腎圖 E．B超

45．為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是

答案：B

考點(diǎn)：腎動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)

解析：腎動(dòng)態(tài)顯像(ECT)與其他檢查相比，在于不僅能夠評(píng)價(jià)總。腎功能，而且能夠估測(cè)左右兩個(gè)腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴(yán)重程度、總。腎功能是否代償，提供兩腎各自的腎小球?yàn)V過率(GFR)或有效血漿流量(ERPF)等重要的參考指標(biāo)，因此患者應(yīng)首選ECT檢查。故選B。

(46—47題共用題干)

男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BPl50／90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1．0～1．7g，血肌酐100μmol／L。

46．首選考慮的臨床診斷

A．腎血管性高血壓 B．慢性腎炎 C．隱匿性腎炎 D．高血壓腎損害 E．腎病綜合征

答案：B

考點(diǎn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)，輔助檢查及診斷

解析：腎血管性高血壓會(huì)出現(xiàn)迅速的血壓升高，與該患者的長(zhǎng)期病史不符，故排除A；隱匿性腎炎一般不會(huì)出現(xiàn)高血壓，故排除C；高血壓腎損害先有長(zhǎng)期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害，不過不會(huì)出現(xiàn)血尿，故排除D；尿蛋白>3．5/d，血漿蛋白<30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件，與題干不符故排除E。慢性腎炎的診斷要點(diǎn)：起病緩，有血尿、高血壓，尿檢有血尿、蛋白尿，腎功能異常，與題干敘述相符，故選B。

47．理想的血壓控制目標(biāo)是

A．>160／95mmHg B．>140／90mmHg C．>140／85mmHg D．>135／85mmHg E．>125／75mmHg

答案：E

考點(diǎn)：慢性腎炎的診斷與治療

解析：尿蛋白>1/d，血壓控制在125／75mmHg，尿蛋白<lg/d，血壓控制在130／80mmHg。故選E。

(48—49題共用題干)

女，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢RBC 20～25個(gè)／HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性。查體未見異常，BPl30／80mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。

48．最可能的臨床診斷是

A．急性腎小球腎炎 B．急進(jìn)性腎小球腎炎 C．慢性腎小球腎炎

D．隱匿性腎小球腎炎 E．腎病綜合征

答案：D

考點(diǎn)：隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

解析：急、慢性腎小球腎炎都會(huì)有腎炎綜合征的表現(xiàn)，即：血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，與題干不符故排除A、C；急進(jìn)性腎小球腎炎會(huì)迅速出現(xiàn)腎功能損害，同時(shí)ANCA陽(yáng)性，與題干不符，故排除B；腎病綜合征的典型表現(xiàn)為“三多一少”，即：水腫、蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥，與題干不符，故排除E?；颊咴诤粑栏腥竞蟪龊魅庋垩颍鵁o(wú)蛋白尿、高血壓、腎功能的損害，與隱匿性腎小球腎炎的表現(xiàn)一致，故選D。

49．還應(yīng)除外的疾病是

A．薄基底膜腎病 B．IgA腎病 C．慢性腎小球腎炎

D．急性腎小球腎炎 E．腎病綜合征

答案：B

考點(diǎn)：隱匿性腎小球腎炎的特點(diǎn)

解析：隱匿性腎小球腎炎和IgA腎病均有單純性血尿，區(qū)別還需借助免疫學(xué)檢查故選B。

[B型題]

(50—51題共用備選答案)

A．雙腎B超 B．雙腎CT C．靜脈腎盂造影 D．腎動(dòng)脈造影 E．腎活檢

50．慢性腎盂腎炎主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是

答案：C

51．腎病綜合征主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是

答案：E

考點(diǎn)：慢星腎盂腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

解析：診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等)；③x線造影證實(shí)有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。靜脈腎盂造影是診斷慢性’腎盂腎炎的可靠檢查。腎病綜合征主要靠腎穿病理活檢明確診斷。故50題選C，51題選E。