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孫某 女51 體貌特征:：體中，身略浮腫，面暗紅 初診20111224 主訴： 房顫八年，吃西藥只是緩解，舌下靜脈曲張，胸悶，有時(shí)覺心悸，大便時(shí)干時(shí)稀，一日兩次。下肢無(wú)水腫。頭痛二十年，原易犯后來(lái)中藥治療后減輕，睡眠不好。餓時(shí)腿乏力。 黃老師予以某方，52服法（吃5天停兩天），15劑。 次診20130305 面暗紅，心慌憋氣，不能站立，甚則頭暈嘔吐，經(jīng)常頭痛連及項(xiàng)部，下肢常抽筋，大腿按壓疼痛，饑餓時(shí)低血糖癥狀，20120807查心臟彩超：1.左房擴(kuò)大伴二尖瓣輕度反流2.右房擴(kuò)大3.主動(dòng)脈壁彈性降低， 20120906差心電圖：房顫，脈率不齊，96次，舌淡苔白。既往有腰椎手術(shù)史。 原方再加減15劑，52服法。注意保暖，避免疲勞。 三診20140715 一直堅(jiān)持每天一劑，藥后房顫發(fā)作頻率減少（以前幾乎每天反作，“從這個(gè)屋走到另一個(gè)屋即犯病”，現(xiàn)在2-3月才發(fā)作，“外出常備救心丸，現(xiàn)在不備”），面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，刻下：頭痛頭暈，動(dòng)輒大量汗出，“走路就前胸后背大汗”，口干，食之無(wú)味，乏力，膝痛，不易入睡，睡眠時(shí)間4小時(shí)。 原方繼服15劑。 請(qǐng)說(shuō)出您的辨證處方及思維 初診：黃芪桂枝五物湯加味- 生黃芪30桂枝15赤芍15葛根30川芎15丹參15干姜10紅棗20 次診：黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸加味-生黃芪30桂枝10肉桂10赤芍20茯苓15丹皮15桃仁15川芎15葛根30干姜10紅棗30 三診：次診方，生黃芪加至40 藥皆以克為單位。 黃芪桂枝五物湯是古代血痹專方，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的慢性疾病。黃老師用來(lái)治療中老年人心腦血管病變及骨關(guān)節(jié)退行性病變的常用方。 本病患出現(xiàn)胸悶頭昏乏力汗多，以心腦血管病變癥狀表現(xiàn)突出，主方以黃芪桂枝五物湯合活血方桂枝茯苓丸。 黃師處以黃芪桂枝五物湯一般具備浮腫、皮膚松弛、黃芪肚（腹部松軟，按之無(wú)抵抗感，餓著汗出心慌無(wú)力，不耐饑餓，有血湯低的現(xiàn)象）、疲乏（動(dòng)輒氣短，頭昏） 本方適應(yīng)癥易患代謝疾病、心血管疾病、過(guò)敏性疾病、貧血、腎炎 一般劑量：黃芪30-60 桂枝15 或肉桂10 赤芍15 生姜30 或干姜10 大棗20 初診時(shí)已出現(xiàn)淤血形成的癥狀舌下靜脈曲張，面暗紅充血，處方加上活血化淤川芎、丹參、葛根。此三味藥也是黃師一般針對(duì)心腦血管常用上的。 考慮到加強(qiáng)針對(duì)血瘀癥二診加上桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸也適用于心腦血管疾病，如老年性腔隙性腦梗，出現(xiàn)胸悶痛、氣短等，黃師一般加川芎、丹參。桂枝茯苓丸一般劑量：各等份（15g） 注： 黃芪藥證為汗出而腫，肌無(wú)力。汗出以自汗多見，并可伴有氣短乏力、惡風(fēng)、頭暈、易感冒，皮膚濕白無(wú)力。腫，主要為全身性水腫，以下肢明顯，有些人雖無(wú)明顯浮腫，但肌肉松弛、體型肥胖，猶如浮腫，本患者就是以此為主。 葛根藥證為項(xiàng)背強(qiáng)痛，其中可以針對(duì)頭痛頭暈為主訴的疾病，葛根總黃酮和葛根素對(duì)梗死心肌有良好影響，能使心率減慢，總外周阻力減低，心肌耗氧量減少，一般用量在30g以上。 另外，房顫患者易形成血栓，抗凝，肉桂通陽(yáng)作用于動(dòng)脈血管，強(qiáng)心強(qiáng)血管 |
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來(lái)自： jqw81 > 《黃煌醫(yī)案》
