歸經(jīng)用藥概論

v      《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。”

v      歸經(jīng)的概念和沿革

v      

v      

v      歸經(jīng)就是藥物對機體不同部位的選擇作用 換言之，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，并非對所有臟腑或經(jīng)絡(luò)都發(fā)生同等強度的作用，大多數(shù)藥物在適當(dāng)劑量時，只對某些臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生明顯作用，而對其他臟腑經(jīng)絡(luò)則作用很小或無明顯影響

v      歸經(jīng)的起源可以追溯到春秋戰(zhàn)國至東漢末年：

v      《素問·至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先入脾，辛先入肺，威先人腎”已表明藥物五味對機體不同部位有選擇性，即某種藥味主要人某一臟腑。

v      

v       如

v      太陽病所用以發(fā)表的麻黃、桂枝為人太陽經(jīng)之藥，

v      少陽病所用以和解半表半里證的柴胡為入少陽經(jīng)之藥等等，

v      

v      到唐宋時，藥物作用的選擇性定向、定位已作為獨立藥性而不再依附于藥物的色、形、氣、味等特性。雖未正式提出歸經(jīng)，但卻反映了這時期對藥物歸經(jīng)作用的認(rèn)識水平及該理論體系的雛形.

v      “綠豆行十二經(jīng)脈”

    v      

v      “臟腑虛實標(biāo)本用藥式”，“引經(jīng)報使”等，并將《珍珠囊》中30余味藥載有“某經(jīng)藥”、“某行經(jīng)藥”的內(nèi)容，他認(rèn)為取各藥性之長．各歸其經(jīng)，則力專效著

v      易水學(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對藥物的引經(jīng)進(jìn)行了深入探討，創(chuàng)立了“引經(jīng)報使”理論，他認(rèn)為取各藥性之長，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏，同時明確指出了各經(jīng)的引經(jīng)藥，如手足太陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為羌活、藁本;手足少陽經(jīng)病的引經(jīng)藥為柴胡等。

v      尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書》：“兵無向?qū)t不達(dá)賊境，藥無引使則不通病所”，為中藥的臨床配伍應(yīng)用起到了深遠(yuǎn)的影響。

v      明代，李時珍在《本草綱目》序例中，采錄了張元素《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》

v      以及李東垣、王好古的歸經(jīng)用藥方法，為歸經(jīng)理論得以流傳后世做出重要貢獻(xiàn) 李氏還將歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能結(jié)合起來論述，提出“本病“、“經(jīng)病”、“竅病”等，并以臨床實踐來驗證歸經(jīng)理論的正確性.

v      清代是歸經(jīng)理論體系發(fā)展?jié)u臻成熟的時期，著錄的書目之多，涉及的范圍之廣，是歷代無以倫比的 研究內(nèi)容大致分為3類：

v      一是綜合研究本草而提及歸經(jīng)者，如陳修園的《率草經(jīng)讀》、張璐的《本經(jīng)逢原》、陳士鐸的《本草新編》等書；

v      二是重點研究歸經(jīng)理論的專著，如賈所學(xué)的《藥品化義》、趙觀瀾的《醫(yī)學(xué)指歸》等；

v      三是研究藥物及方劑歸經(jīng)的著作，如陳修園的《醫(yī)醫(yī)偶錄》等。

歸經(jīng)藥的功用

v      關(guān)于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運用來看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

(一)引藥歸經(jīng)脈 ：指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。

     如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經(jīng)引藥，可引黃連之寒來清肝火。

     白虎湯主治陽明經(jīng)熱盛，石膏用以引諸藥入陽明經(jīng)而收清熱生津之效。麻黃附子細(xì)辛湯中，細(xì)辛可引導(dǎo)少陰經(jīng)寒邪出于太陽之表等。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，

     《丹溪心法》在治療時即注重引經(jīng)藥的運用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。

     （二）引藥至病所  一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)它藥作用于病所。

     如補中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。

     清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。

     其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達(dá)，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，

     下肢痛選牛膝、獨活等，均為實踐所得，已為醫(yī)者習(xí)用。

     治療頭痛時，無論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等，實亦寓引經(jīng)之意，

     李中梓對此解釋為：“高巔之上，惟風(fēng)可到。陰中之陽，自地升天也，在風(fēng)寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)。”

病位與引經(jīng)藥物----三焦

v      藥有個性之專長，引經(jīng)藥也不例外。在臨床運用中，應(yīng)謹(jǐn)遵辨證論治的原則，充分結(jié)合其固有功效，盡量使功效與引導(dǎo)相統(tǒng)一，有的放矢，避免盲目使用，以物盡其用。

v      上焦  上焦位于三焦的上部，從咽喉至胸膈部分?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”。其中包括了胸脅、還有心肺兩個重要臟器。

v      胸脅是厥陰、少陰分布之所，其中柴胡，香附為引經(jīng)藥，以此為引經(jīng)藥，運用于臨床，能開郁散滯而通達(dá)上下，使肝經(jīng)氣血暢行。

v      手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥用桔梗、升麻、蔥白、白芷；

v      手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥用黃連、細(xì)辛。

v      中焦  中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液營養(yǎng)生化的來源。

v      足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥：

     濕邪困脾者用，蒼術(shù)苦溫。

     脾氣下陷者用，升麻辛涼。

     肝脾失調(diào)者用，白芍苦酸。

     足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥有升麻、石膏等

v      下焦  下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁，滲入膀胱，排泄廢料，主要是肝腎和腰府之所在。

     足少陰腎經(jīng)引經(jīng)藥用肉桂、知母。

     足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥用青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。

     足太陽膀胱經(jīng)和督脈的引經(jīng)藥用仙茅、狗脊、杜仲。

v      頭部  頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循行頭面部，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經(jīng)別，如太陽經(jīng)頭痛，多在后頭部，下連于頸；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，痛在巔頂，連于目系。治療時應(yīng)注重引經(jīng)藥的運用。

v      正如李東垣所云：“頭痛須用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥，太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細(xì)辛也。”特別是川芎善行血中之風(fēng)，祛血中之風(fēng)，上達(dá)巔頂，下行血海，走而不守，并能散少陽之風(fēng)，內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，辛香走竄，為治上要藥。

v      《蘭室秘藏·頭痛門》中云：

     “太陽頭痛，惡風(fēng)脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；

     少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，柴胡為主；

     陽明頭痛，自汗，發(fā)熱，惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；

     太陰頭痛，必有痰，體重，或腹?jié)M，為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、半夏、南星為主

     少陰經(jīng)頭痛，三陰、三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主；環(huán)球中醫(yī)

     厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”。

病案舉例

v      王某，女，35歲。干部，1990年6月3日初診。患者素體怯弱，數(shù)天前因勞動出汗而受涼致病，某醫(yī)用銀翹散和布洛芬西藥治療外，發(fā)熱惡風(fēng)雖解，然頸項強痛、后枕部及前額疼痛不除。視其舌質(zhì)淡苔薄白，切之脈浮。根據(jù)病因和脈癥分析，知為太陽中風(fēng)，經(jīng)氣不利。遂 用：桂枝、白芍、葛根、炙甘草各10克，生姜3片，紅棗12枚。3劑后復(fù)診，訴頭項強痛雖減，但頸痛依舊。不僅項強不得俯仰，且兩側(cè)頸痛不能左右轉(zhuǎn)顧，并有惡心、咽干之感，知病已涉及少陽，以前方加柴胡、法半夏各10克以和解少陽，倍加白芍以緩急止痛，果兩劑而安。

v      張某,男,42 歲,2004 年2 月18 日就診。因雙耳后疼痛1 a ,發(fā)作性昏厥1月就診。查耳后無紅腫,無皮損。1 a 前無明顯誘因,雙耳后出現(xiàn)疼痛,頭痛呈持續(xù)性,多為隱痛,但夜間則出現(xiàn)刺痛,不能入寐,寐后則痛醒。查鼻腔CT 未見異常,有鼻竇炎病史2 a ,已愈。1 月前突然昏厥1 次,3 min 后緩解,經(jīng)河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院查血糖、頭顱CT、腦電圖未見異常,膽固醇、甘油三脂偏高,血壓18. 7/ 12. 0 kPa ,給予得高寧、腸溶阿司匹林、阿托代他仃鈣片口服未效。半年前曾服用鎮(zhèn)腦寧有效,而服用湯劑活血類藥(具體不詳) 未見改善?，F(xiàn)癥見:兩耳后疼痛,晨輕暮重,夜間疼不欲生,印堂部憋脹,右足大趾及次趾之間麻木,記憶力減退,頭暈,口苦咽干,舌紅苔薄黃,脈弦。柴胡12 g ,黃芩9 g ,白芍12 g ,制半夏12 g ,黨參10 g ,生姜6 g ,大棗5 枚,鉤藤10 g(后下) ,石決明30 g(先煎) ,代赭石15 g(先煎) ,天麻12 g ,牛膝15 g ,菊花8 g ,龍膽草10 g。

上方服后,兩耳后疼痛減輕,入寐轉(zhuǎn)好,繼服2 周后除足大趾、次趾之間略感麻木外,諸癥消失.

兩耳后及右足大趾、次趾之間為少陽經(jīng)及厥陰肝經(jīng)所過之處,肝膽相表里,印堂為督脈所過,而督脈主一身之陽,究其原因乃為三焦失司,