桂枝茯苓丸

聽過(guò)我講座的同道，應(yīng)該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時(shí)候，我已經(jīng)講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個(gè)方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現(xiàn)在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個(gè)病、一個(gè)癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。

根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這張方的適用人群具有一定的體質(zhì)特征。我們要望，四診中間望為首，但是現(xiàn)在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往就只是問(wèn)，而不關(guān)注病人臉部的表情。當(dāng)病人來(lái)的時(shí)候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導(dǎo)他和你聊，聊得過(guò)程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽他的語(yǔ)速，來(lái)分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來(lái)的。

桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征。首先我說(shuō)的是面證?！肮鹬蜍咄枞恕钡哪樕话闶前l(fā)紅或者是暗紅，當(dāng)然也有發(fā)青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張；其次是舌診，有的把舌頭伸出來(lái)，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來(lái)，舌底靜脈往往是顯見的，有的甚至是怒張的，這個(gè)是我們望出來(lái)的。

接下來(lái)我就要望下肢了，這是腿腳證。我說(shuō)：“姑娘，你把褲腳管拉起來(lái)?！彼R上就臉紅了，原來(lái)她的缺點(diǎn)暴露了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過(guò)于精細(xì)，看不出真相來(lái)，拉上褲腳管一看，真相就出來(lái)了。下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個(gè)就是桂枝茯苓丸的腿證。然后你還可以問(wèn)：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

腹證也很重要。門診上沒有條件讓病人睡下來(lái)，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時(shí)候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛，少腹部也是充實(shí)有力的，絕不會(huì)像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯(lián)征”，這是桂枝茯苓丸證的一個(gè)特點(diǎn)。

還有一個(gè)就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊(duì)掛號(hào)都等不急，進(jìn)來(lái)以后講話也比較快，但有時(shí)候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個(gè)就是張仲景所講的“少腹急結(jié)，其人如狂”。瘀血證有一個(gè)非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會(huì)被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實(shí)瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時(shí)候，我們應(yīng)該掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易記憶力下降，容易思維遲鈍，容易語(yǔ)言艱澀，講著講著就不流暢了。

桂枝茯苓丸用于女性的機(jī)會(huì)比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。

值得一提的是，這張方還能用來(lái)治療一些血栓性疾病?，F(xiàn)在的血栓性疾病非常多。有的人長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)，十幾個(gè)小時(shí)都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會(huì)形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預(yù)先服用桂枝茯苓丸，可能會(huì)有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說(shuō)它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴(kuò)張血管，加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫(yī)院的心導(dǎo)管專家們?cè)?jīng)就冠心病PCI術(shù)后的調(diào)養(yǎng)問(wèn)題探討過(guò)，我認(rèn)為，對(duì)于那些支架術(shù)后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓是血栓性疾病，一動(dòng)就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高。現(xiàn)代西醫(yī)沒有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過(guò)了三例效果都還不錯(cuò)，病情能夠穩(wěn)定。還有用來(lái)治療間質(zhì)性肺病的肺纖維化。有一個(gè)安徽來(lái)的病人，就是經(jīng)常胸痛，一查出來(lái)肺纖維化，后來(lái)就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長(zhǎng)時(shí)間以后，癥狀很快消失了。

我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學(xué)子們臉上的痤瘡，效果很不錯(cuò)。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長(zhǎng)的。這類人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結(jié)在臉上。對(duì)付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結(jié)者加大黃，或者是加川芎。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個(gè)市場(chǎng)可是相當(dāng)?shù)拇笱剑?/SPAN>

腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會(huì)好轉(zhuǎn)了。我們稱之為“經(jīng)方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。

還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以。

桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點(diǎn)教給學(xué)生。