辨太陽(yáng)病脈證并治

一、太陽(yáng)上篇

1太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

太陽(yáng)經(jīng)在六經(jīng)中與他經(jīng)不同，它不單主太陽(yáng)，也主人身之表里。表主皮膚、毫毛與一身之衛(wèi)氣；里主肌肉、腠理及五臟六腑之氣運(yùn)，所謂營(yíng)氣是也。這樣看來(lái)，太陽(yáng)主氣，主衛(wèi)氣，主營(yíng)氣，主臟腑運(yùn)氣，所以太陽(yáng)“之”為病，其范圍廣泛，變化多端。最先傷害的是營(yíng)衛(wèi)之氣。肺主皮毛，當(dāng)然主衛(wèi)氣。胃主肌肉四肢，當(dāng)然主營(yíng)氣。人體生存最基本的條件，就是肺胃二氣。

先說(shuō)肺氣。人體通過(guò)肺部進(jìn)行呼吸，吸收天地大氣中的新鮮空氣而布護(hù)全身，這就是衛(wèi)氣。

再說(shuō)胃氣。人體因脾胃功能，接納、消化食物，而化生為能量。此能量就是醫(yī)學(xué)中所謂的中氣。

中氣通過(guò)三焦的運(yùn)行，與衛(wèi)氣相結(jié)合，二氣并為一體，而為人身大氣，也即太陽(yáng)之衛(wèi)氣。它護(hù)衛(wèi)人體周身，營(yíng)造血脈津液，營(yíng)養(yǎng)臟腑。正因?yàn)榉挝付獾倪\(yùn)行，方有人身營(yíng)衛(wèi)之大氣、正氣。所以，太陽(yáng)之為病，必傷肺胃二氣。二氣被傷，必現(xiàn)鼻鳴、干嘔，或渴、咳、噦、小便不利等。

肺胃二氣被傷，又能波及五臟六腑，各生異端，變化無(wú)窮。所以太陽(yáng)病篇分為上中下三篇，六經(jīng)辯證共381條，太陽(yáng)辯證就占178條，接近半數(shù)。

太陽(yáng)上篇以表證為主，主方有桂枝、麻黃二方。

太陽(yáng)中篇以三焦辯證為主，在經(jīng)有葛根湯，在腑有大小青龍湯、葛根芩連湯。

以三焦而論，在上焦有梔子湯、小柴胡湯，在中焦有小柴胡湯、小建中湯，在中下焦有大柴胡湯、桃仁承氣湯、茯苓甘草湯之類。

太陽(yáng)下篇以臟腑為主，也可視為疑難雜癥篇。其變化更是玄冥幽微，其辯證更是難上加難，也是以三焦為主進(jìn)行辯證。在上有大小陷胸湯，在中有瀉心湯、白虎湯類，在下有赤石脂湯。最后以傷臟氣，脈結(jié)代，心動(dòng)悸之炙甘草湯證結(jié)束全篇。這就是“太陽(yáng)之為病”大略概況。

太陽(yáng)病為何脈?。窟@是正邪相搏的結(jié)果。太陽(yáng)主表，其病在表，正氣則運(yùn)行于表與邪氣搏斗，所以脈浮。（病在里時(shí)脈沉，也是同樣道理）

頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽(yáng)經(jīng)所現(xiàn)部位與病候。惡寒亦即怕冷，是衛(wèi)陽(yáng)正氣被傷所產(chǎn)生的結(jié)果。這就是太陽(yáng)病的特征，也是太陽(yáng)病總綱。經(jīng)文中，凡提“太陽(yáng)病”三字，都包括“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這個(gè)總綱。

2太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。

本條主講太陽(yáng)中風(fēng)。中風(fēng)是太陽(yáng)證的第一證，其病證乃發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。中風(fēng)是風(fēng)之邪氣，傷于人身營(yíng)衛(wèi)之衛(wèi)氣。風(fēng)為陽(yáng)邪，為虛邪。陽(yáng)邪，其性為膨脹，能擴(kuò)大、疏松人體外衛(wèi)之皮膚毛孔。正邪相搏，陰陽(yáng)分離，使陽(yáng)氣浮于外。陰氣弱于內(nèi)，毛孔被打開，也就是說(shuō)人體防御系統(tǒng)的大門被打開。陽(yáng)浮于外則發(fā)熱，陰無(wú)陽(yáng)固，則弱于內(nèi)，陰弱不固，則外溢而為汗。這就叫做陰弱者汗自出，脈緩，為脈浮緩，脈緩主虛，緩為脾脈，主脾胃虛弱。是因?yàn)殛庩?yáng)之氣被邪氣所傷，正邪相搏，陰陽(yáng)之氣外泄而至人身正氣大虛。其脈象則緩慢無(wú)力，人體是同樣發(fā)熱，汗出，全身無(wú)力。所以說(shuō)中風(fēng)為虛證。

中風(fēng)、為何名為中風(fēng)，而不名為傷風(fēng)。民間傳說(shuō)一般是傷風(fēng)咳嗽，并無(wú)中風(fēng)之說(shuō)，此中是三焦表中里之中，是風(fēng)邪透過(guò)皮膚衛(wèi)氣而直入營(yíng)中，此表為衛(wèi)氣，中為肌肉腠理，此中風(fēng)之意，是風(fēng)邪直接傷害了肌肉腠理，所以名為中風(fēng)。

3太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。

本條主講太陽(yáng)傷寒，中風(fēng)發(fā)熱與傷寒發(fā)熱都是因人而異。人體陰陽(yáng)各有虛實(shí)，邪氣之本性趁虛而入，陽(yáng)虛則病發(fā)于陽(yáng)，陰虛則病發(fā)于陰，發(fā)于陽(yáng)者病即發(fā)熱，發(fā)于陰者，病未發(fā)熱，陰為收縮，所以未發(fā)熱。但二者，不管發(fā)熱與未發(fā)熱，傷寒必然惡寒，惡寒是陰陽(yáng)體質(zhì)的共性，中風(fēng)必然惡風(fēng)，傷寒曰惡寒，二者有何區(qū)別？惡風(fēng)者，風(fēng)有休作，時(shí)停時(shí)作，風(fēng)為陽(yáng)邪，也為虛邪，風(fēng)邪中人，其病為輕。傷寒曰惡寒，寒氣屬水性，寒氣傷人纏綿，無(wú)休止，關(guān)在密室也惡寒。

“體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！泵}陰陽(yáng)俱緊，是指寸、關(guān)、尺三部脈俱浮而緊，緊、緊急之意，緊脈如轉(zhuǎn)索，至數(shù)難分，脈象緊急，其病也緊急，這是傷寒疫證，所現(xiàn)的典型癥狀，平時(shí)比較少見。如何得此緊脈，這也是正邪相搏的結(jié)果。寒邪傷人，寒邪其性收縮，寒邪中人之表，使人體之皮膚毛孔受寒，則緊縮關(guān)閉，猶如冷水突然澆灌人身，毛孔猛然關(guān)閉，寒邪推進(jìn)性由外向內(nèi)，迫使中氣內(nèi)收，不能向外宣發(fā)，寒邪逼入體內(nèi)，則身疼腰痛骨節(jié)痛，寒入胃則嘔逆，此為傷寒。